妊娠生理教學(xué)課件

1、妊 娠 生 理,10:18:28,妊娠全過程（266天,妊娠(pregnancy): 是胚胎(embryo)和胎兒（fetus）在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程 開始：受精（fertilization） 終止：分娩（labour） 末次月經(jīng)第一天為起點(diǎn)，共280天，以4周（28天） 為一個(gè)妊娠月，共10個(gè)妊娠月=40周,10:18:28,本章重點(diǎn),掌握胎盤的功能 熟悉卵子從受精到受精卵的輸送、發(fā)育和著床過程 熟悉妊娠期母體各系統(tǒng)的生理變化,10:18:28,本章內(nèi)容,受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床 胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn) 胎兒附屬物的形成及其功能 妊娠期母體變化,10:18:28,受 精,精子獲

2、能（capacitation） 頂體表面糖蛋白被降解，膜穩(wěn)定性下降,受精(fertilization) 頂體反應(yīng) 透明帶反應(yīng),新生命誕生了,10:18:28,受精卵發(fā)育、輸送及其著床,10:18:28,受精卵發(fā)育、輸送及其著床,卵裂(cleavage) 桑葚胚（morula） 早期胚泡 晚期胚泡,10:18:28,受精卵發(fā)育、輸送及其著床,著床（ imbed ） （植入 implantation ） 定位（apposition） 黏附（adhesion） 穿透（penetration,10:18:28,著床必備條件,透明帶消失 細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞 子宮內(nèi)膜與胚泡同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)

3、體內(nèi)足夠孕酮支持 其他：早孕因子，cAMP,10:18:28,SPERMS,OVUM,只有一個(gè)精子可能穿過重重障礙，使卵子受精，最終制造出一個(gè)胚胎,一個(gè)精子試圖進(jìn)入卵子的瞬間,生命的奧妙與神奇,10:18:28,此時(shí)精子的頭已經(jīng)鉆進(jìn)去了，我們還可以看到它的中部和尾部，它就像一個(gè)不斷旋轉(zhuǎn)的鉆頭，在尾部拍打的驅(qū)動(dòng)下，努力進(jìn)入卵子,10:18:28,受精后8天。胚芽完成“著陸”，微微嵌入子宮內(nèi)膜。此時(shí)它分裂發(fā)育為幾百個(gè)細(xì)胞,10:18:28,著床后子宮內(nèi)膜的變化,蛻膜: (decidua ) 底蛻膜（basal decidua） 包蛻膜（capsular decidua） 真蛻膜（ture deci

4、dua,10:18:28,胚胎、胎兒發(fā)育特征,十月懷胎 4周為一個(gè)妊娠月 胚胎（embryo）:受精開始的8周內(nèi),主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的重要時(shí)期 胎兒（fetus）:受精9周后，各器官進(jìn)一步發(fā)育漸趨成熟時(shí)期,10:18:28,10:18:28,10:18:28,10:18:28,早孕期胚胎,孕4周 孕5周,10:18:28,孕6周,孕7周,10:18:28,孕9周,10:18:28,孕12周 孕26周,10:18:28,孕28周,10:18:28,10:18:28,十月懷胎一朝分娩,10:18:28,判斷妊娠月數(shù),前5個(gè)月 胎兒身長=月數(shù)的平方 后5個(gè)月 胎兒身長=5*月數(shù),10:18:28,

5、10:18:28,胎兒生理特點(diǎn)-循環(huán)系統(tǒng),解剖學(xué)特點(diǎn)： 一條臍靜脈，兩條臍動(dòng)脈，動(dòng)脈導(dǎo)管，卵圓孔 血循環(huán)特點(diǎn)： 無純動(dòng)脈血，動(dòng)靜脈混合血,10:18:28,胎兒生理特點(diǎn)-血液系統(tǒng),紅細(xì)胞：卵黃囊肝臟脾臟、骨髓（壽命短） 血紅蛋白：胎兒型成人型，足月時(shí)180g/L 白細(xì)胞：足月時(shí)1520109/L,10:18:28,胎兒生理特點(diǎn)其它,呼吸系統(tǒng) 在胎盤進(jìn)行氣體交換 呼吸陣發(fā)、不規(guī)則 胎肺成熟：肺表面活性物質(zhì)，肺結(jié)構(gòu)形態(tài)成熟 消化系統(tǒng)：可吞咽羊水，肝內(nèi)酶少，膽紅素變成膽綠素使得胎便黑綠色 泌尿系統(tǒng)：1114周即可排尿 內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺、腎上腺、胰島 生殖系統(tǒng)：男性性分化早，女性晚,10:18:28

6、,胎兒附屬物,胎盤 胎膜 臍帶 羊水,10:18:28,足月胎盤的大體結(jié)構(gòu),重量：450-650g 直徑：16-20cm 厚：1-3cm,胎兒面,母體面,10:18:28,胎盤（placenta）構(gòu)成,羊膜，葉狀絨毛膜，底蛻膜 羊膜無血管神經(jīng)及淋巴，為半透明薄膜 底蛻膜+固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞=蛻膜板 蛻膜間隔分隔胎盤為若干母體葉,10:18:28,胎盤的主要構(gòu)成絨毛,葉狀絨毛膜 滑澤絨毛膜,10:18:28,胎盤的主要構(gòu)成絨毛,一級(jí)絨毛（細(xì)胞中心索） 二級(jí)絨毛（間質(zhì)中心索） 三級(jí)絨毛（血管中心索）游離絨毛 固定絨毛 胎兒葉 胎兒小葉,合體滋養(yǎng)層,細(xì)胞滋養(yǎng)層,胚外中胚層,10:18:28,胎盤的

7、血液循環(huán)（兩套,10:18:28,胎盤的功能（emphasis,功能基礎(chǔ)：血管合體膜（VSM） 合體滋養(yǎng)細(xì)胞 滋養(yǎng)層基膜 絨毛間質(zhì) 毛細(xì)血管基膜 毛細(xì)血管內(nèi)皮,胎盤屏障,10:18:28,胎盤的功能,物質(zhì)交換：氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng) 交換方式 簡單擴(kuò)散（o2 co2 H2o Na+ K+離子） 易化擴(kuò)散（葡萄糖等） 主動(dòng)運(yùn)輸（氨基酸，水溶維生素，鈣、鐵等） 其他：胞吞胞吐（大分子蛋白質(zhì)，免疫球蛋白等） 代謝：排出廢物 防御：胎盤屏障，作用有限 合成：HCG、HPL、E3、P、縮宮素酶、HSAP、細(xì)胞因子與生長因子,emphasis,10:18:28,一）物質(zhì)交換-氧氣,氣體交換（肺）-氧氣,胎

8、兒血紅蛋白對(duì)氧的親和力大，可獲得充分的O2，母體供給胎兒氧18 mL/kg/min；心功能不全、貧血、肺功能不良-母缺氧-胎兒缺氧； 妊高病，子宮及絨毛血管病變，一方面加厚屏障，一方面減少血流-胎兒缺氧,10:18:28,一）物質(zhì)交換二氧化碳,氣體交換（肺）-二氧化碳,32,3842,48,二氧化碳的擴(kuò)散速度比氧氣迅速得多,10:18:28,一）物質(zhì)交換營養(yǎng),營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng) （胃腸） 葡萄糖：易化擴(kuò)散。胎兒體內(nèi)的葡萄糖均來自母體 氨基酸、部分維生素和電解質(zhì)：主動(dòng)運(yùn)輸。胎血濃度高于母血 自由脂肪酸：能較快地以簡單擴(kuò)散通過胎盤 胎盤含酶類，可將簡單物質(zhì)合成后或復(fù)雜物質(zhì)分解后供給胎兒：將葡萄糖合成糖原

9、，將氨基酸合成蛋白質(zhì),10:18:28,二） 代謝功能,排出胎兒代謝產(chǎn)物（腎臟） 尿素、尿酸，肌酸、肌酐等,10:18:28,三）防御功能,胎盤屏障（placenta barrier） 細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體不能通過胎盤 各種病毒、絕大部分藥物、母血中IgG可以通過胎盤,10:18:28,四）合成功能,激素 酶 其他：前列腺素，多種神經(jīng)遞質(zhì)，多種細(xì)胞因子和生長因子,蛋白激素,甾體激素,人絨毛膜促性腺激素（HCG,人胎盤生乳素（ HPL,雌激素（E3,孕激素（P,耐熱性堿性磷酸酶（AKP,催產(chǎn)素酶,合成的部位：合體滋養(yǎng)細(xì)胞,10:18:28,1.人絨毛膜促性腺激素（HCG,分泌消長規(guī)律：

10、受精后6天，微量分泌。受精后10天可從母血中檢出 妊娠早期，每兩天倍增一次 妊娠810周達(dá)高峰（510萬），持續(xù)約10天迅速下降 妊娠中晚期濃度僅為峰濃度的十分之一 分娩后2周自然消失,10:18:28,1.人絨毛膜促性腺激素（HCG,功能： 使月經(jīng)黃體增大成為妊娠黃體，維持妊娠 促進(jìn)雄激素芳香化為雌激素，同時(shí)能刺激孕酮的形成 吸附于滋養(yǎng)細(xì)胞表面，并抑制淋巴細(xì)胞的免疫性，避免滋養(yǎng)層被母體淋巴細(xì)胞攻擊 刺激男性胎兒分泌睪酮，促進(jìn)男性性分化 與母體甲狀腺細(xì)胞的TSH受體結(jié)合刺激甲狀腺活性,10:18:28,2.人胎盤生乳素（HPL,分泌消長規(guī)律： 妊娠56周母血漿中測(cè)出，以后持續(xù)增加，3436周達(dá)

11、高峰，維持至分娩。產(chǎn)后迅即下降，7小時(shí)后消失 檢測(cè)胎盤功能的重要指標(biāo),10:18:28,2.人胎盤生乳素（HPL,功能： 促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，刺激乳腺上皮細(xì)胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白。 促進(jìn)胰島素生成。 加強(qiáng)脂解作用，提高游離脂肪酸、甘油濃度，抑制機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，以保證胎兒有足夠的能源供應(yīng)。 抑制母體對(duì)胎兒的排斥作用 HPL是胎兒的“代謝調(diào)節(jié)因子,10:18:28,3. 雌 激 素,孕期雌二醇及雌酮增長100倍，雌三醇增長1000倍 妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生，10周后由胎兒-胎盤單位合成,10:18:28,3.雌激素生成過程,母血膽固醇-孕烯醇酮-硫酸脫氫表雄 酮（DHAS）-16-O

12、H-DHAS- 16- OH-DHA-16-OH-雄烯二酮- 游離雌三醇 雌激素由胎兒、胎盤共同產(chǎn)生， 故稱胎兒-胎盤單位,胎盤,胎兒腎上腺胎兒帶,胎兒肝內(nèi) 羥化酶,胎盤 硫酸酯酶,胎盤 芳香化酶,10:18:28,3. 雌 激 素 的 合 成,10:18:29,4.孕 激 素,妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生，810周后由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成 孕期內(nèi)逐漸增高，至足月時(shí)最高。 在雌激素的協(xié)同下對(duì)子宮、乳腺的變化起重要作用,10:18:29,其 他,縮宮素酶：滅活縮宮素，維持妊娠。 耐熱性堿性磷酸酶（SHAP） 細(xì)胞因子與生長因子：營養(yǎng)、免疫,10:18:29,胎 膜 (fetal membranes,平

13、滑絨毛膜+羊膜=胎膜 羊膜參與羊水平衡的調(diào)節(jié) 胎膜與分娩的發(fā)動(dòng)有一定關(guān)系,10:18:29,臍 帶（umbilical cord,連接胎兒和胎盤 足月長度3070cm 直徑0.82.0cm 一條靜脈，兩條動(dòng)脈 臍帶受壓，胎兒缺氧,10:18:29,羊水（amniotic fluid,1.來源：早期來自母體血清的透析液，中期以后胎兒尿?yàn)檠蛩闹饕獊碓?，晚期肺參與羊水生成 2.去向：胎兒吞咽，胎膜、臍帶、角化前皮膚吸收 3.液體平衡： 母體 胎兒 羊水,胎盤3600ml/h,泌尿道呼吸道消化道、皮膚,胎膜 400ml/h,10:18:29,羊水（amniotic fluid,4.羊水量、形狀及成分

14、： 量：早期較少，逐漸增多，38周最多（1000ml），之后減少，40周約800ml。過期妊娠羊水顯著減少。 形狀及成分：比重1.0071.025，PH:7.2（堿性）。水、無機(jī)鹽及有機(jī)物。早期無色澄清，足月時(shí)略渾濁不透明，內(nèi)含胎脂、胎兒脫落的上皮細(xì)胞、毳毛、毛發(fā)、少量白細(xì)胞、白蛋白、尿酸鹽等。還有大量的酶和激素,10:18:29,羊水（amniotic fluid,5.功能： 保護(hù)胎兒：緩沖外界壓力，保持宮內(nèi)溫度，避免臍帶受壓，維持胎兒體液平衡。 保護(hù)母體：較少胎動(dòng)引起的不適，胎兒娩出前沖洗產(chǎn)道 宮內(nèi)診斷：利用羊水內(nèi)有些成分的有無及含量確定胎兒的情況,10:18:29,一、生殖系統(tǒng)的變化-子

15、宮,宮體 ： 非孕時(shí) 孕足月 size（cm） 753 352522 weight（g） 50 1000 capacity（ml） 5 5000 blood flow（ml/分） 50 500700 80-85% placenta 5% uterine muscle 10-15% decidua,10:18:29,一、生殖系統(tǒng)的變化-子宮,各部增長速度 宮底增長最快 宮體 子宮下段 宮頸,Braxton Hicks 收縮（生理性宮縮） 自12-14周起，出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮，其特點(diǎn)為稀發(fā)、不規(guī)律和不對(duì)稱。 宮內(nèi)壓515mmHg ，持續(xù)時(shí)間30秒,10:18:29,一、生殖系統(tǒng)的變化-子宮,子宮

16、峽部 妊娠后12周，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，擴(kuò)展成宮腔一部分，臨產(chǎn)后伸展至7-10，成為產(chǎn)道一部分，稱為子宮下段 Hegar Sign 宮頸 ：充血水腫、著色、變軟 粘液增多 粘液栓,10:18:29,一、生殖系統(tǒng)的變化-卵巢,enlarged ） the corpus luteum of pregnancy ） Ovulation is suspended during pregnancy,10:18:29,一、生殖系統(tǒng)的變化,輸卵管 陰道：變軟、紫藍(lán)色（Chadwick征）、皺襞增多、pH值下降 外陰,10:18:29,二、乳房的變化,breasts become larger； nip

17、ples(乳頭) become blacker ； sebaceous glands(皮脂腺) enlarge Montgomery tubercles(蒙氏結(jié)節(jié)） ; colostrum(初乳) 雌激素 乳腺腺管發(fā)育 孕激素 乳腺腺泡發(fā)育,10:18:29,三、循環(huán)系統(tǒng)的變化,心臟 移位 左上移位， 心尖部-級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音 心臟容量 孕末期約增加10% 心率 于晚期增加10-15次/分,10:18:29,三、循環(huán)系統(tǒng)的變化,心排出量 孕10周開始增加，妊娠32w達(dá)高峰，非孕時(shí)增加30%， 每次心排出量平均約80ml。臨產(chǎn)后第二產(chǎn) 程時(shí)心排出量 血壓 ：變化不大，舒張壓輕度降低 靜脈壓

18、：仰臥位低血壓綜合癥,10:18:29,四、血液的改變,血容量 于6-8周開始增加，孕32-34周達(dá)高峰，約增加40%-45%，平均增加1450ml 血漿增加約1000ml 血容量 紅細(xì)胞增加約450ml 相對(duì)性血液稀釋,10:18:29,四、血液的改變,血液成分 紅細(xì)胞：HB110g /L ，血細(xì)胞比容0.310.34。 白細(xì)胞：78周增加，30周達(dá)高峰 凝血因子：妊娠期處于高凝狀態(tài)。 血漿蛋白：妊娠中期為6065 g /L,10:18:29,五 、泌尿系統(tǒng)的變化,夜尿量多于日尿量： RPF增加35%， GFR增加 50%，腎血流量受體位影響 生理性糖尿： 15%孕婦餐后尿糖(glucosu

19、ria)陽性 易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見 原因: 輸尿管擴(kuò)張、蠕動(dòng)減弱， 尿流緩慢 右旋子宮壓迫輸尿管，輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象,10:18:29,六、呼吸系統(tǒng)的變化,呼吸次數(shù)不變(20次/分)，深大：胸式呼吸為主 肺活量不變 每分鐘通氣量 40%，潮氣量39% 殘氣量20% 肺泡換氣量65% 易發(fā)生上呼吸道感染：上呼吸道粘膜增厚，充血、水腫,PO2 PCO2,10:18:29,七、消化系統(tǒng)的變化,胃腸道平滑肌張力降低 胃內(nèi)容物逆流 “燒心” 胃排空時(shí)間延長 飽脹感 腸蠕動(dòng)減弱 便秘、痔瘡 加重 牙齦肥厚、易充血、水腫、出血 膽道平滑肌張力降低：膽囊炎、膽結(jié)石,10:18:29,八、內(nèi)分泌的變化

20、,垂體(pituitary)：enlarges Gn :FSH LH 無排卵 （Sheehan綜合征） PRL ： 為產(chǎn)后哺乳做準(zhǔn)備 腎上腺皮質(zhì)(adrenal cortex)：結(jié)合狀態(tài)的皮質(zhì)醇、醛固酮 ，睪酮分泌 。 甲狀腺(thyroid gland)：enlarge TT，F(xiàn)T不變。禁用核素檢查 甲狀旁腺：PTH 早期中期漸，為胎兒提供鈣,10:18:29,九、皮膚的變化,色素沉著：乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處。面部的為妊娠黃褐斑 妊娠紋: 糖皮質(zhì)激素分解彈力纖維蛋白 新鮮妊娠紋呈紫色或者淡紅色 舊妊娠紋呈銀色光亮,10:18:29,十、新陳代謝的變化,基礎(chǔ)代謝率（BMR)：于孕中晚期漸，可達(dá)20% 體重: