小兒生命體征測量課件

1、小兒生命體征測量,1,小兒生命體征測量及病情觀察,小兒生命體征測量,2,重點,生命體征測量 病情觀察及處理 操作注意要點 繪制體溫單,小兒生命體征測量,3,一、生命體征測量,目的： 觀察和測量生命體征 為診斷提供依據(jù),小兒生命體征測量,4,生命活動的內(nèi)容,體溫 呼吸 脈搏 血壓,小兒生命體征測量,5,體溫,人體具有一定的溫度，就是體溫。 可分為：體表溫度 體核溫度,小兒生命體征測量,6,體溫的形成,體溫是由三大營養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生。三大營養(yǎng)物質(zhì)體內(nèi)氧化時釋放能量，其總量50%以上迅速轉(zhuǎn)化成熱能，以維持體溫，并不斷地散發(fā)到體外；其余不足50%的能量貯存于ATP內(nèi)，供機體利用，最

2、終仍轉(zhuǎn)化為熱能散發(fā)到體外。,小兒生命體征測量,7,產(chǎn)熱與散熱,產(chǎn)熱過程：機體的產(chǎn)熱過程是細胞新陳代謝的過程，以化學方式產(chǎn)熱，產(chǎn)熱部位是肝臟和骨骨各肌。 散熱過程：人體以物理方式散熱，散熱部位主要是皮膚，呼吸、排便也能散發(fā)部分熱量，體的散熱方式有輻射、傳導、對流、蒸發(fā)四種。,小兒生命體征測量,8,體溫的調(diào)節(jié),包括:自主性體溫調(diào)節(jié) 行為性體溫調(diào)節(jié),小兒生命體征測量,9,通常意義上的體溫調(diào)節(jié)是指自主性體溫調(diào)節(jié). 方式：溫度感受器：外周溫度感受器、 中樞溫度感受器； 體溫調(diào)節(jié)中樞,小兒生命體征測量,10,影響體溫的因素,晝夜差異 年齡 性別 飲食 運動 情緒 其它,小兒生命體征測量,11,小兒體溫正常

3、值 部位 年齡 正常值 口溫 年長兒 37 腋溫 幼 兒 3637 肛溫 小嬰兒 36.537.5,小兒生命體征測量,12,異常體溫及處理,體溫升高 體溫過低,小兒生命體征測量,13,體溫升高,體溫升高可分為兩類:發(fā)熱、過熱。 發(fā)熱：根據(jù)致熱源的性質(zhì)的來源不同，可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩類，感染性發(fā)熱較多見，主要由病原體引起。 過熱：體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)失去調(diào)控或發(fā)生調(diào)節(jié)障礙所引起的被動性體溫升高。,小兒生命體征測量,14,發(fā)熱過程及癥狀,體溫上升期,體溫持續(xù)期,退熱期,小兒生命體征測量,15,小兒生命體征測量,16,常見的熱型,稽留熱,弛張熱,間歇熱,不規(guī)則熱,小兒生命體征測量,17,小兒生命

4、體征測量,18,小兒生命體征測量,19,高熱患兒的護理,發(fā)熱是許多疾病的一種反應(yīng)，它對機體產(chǎn)生兩方面的作用：一方面，發(fā)熱可使血中白細胞增多并促進白細胞的吞噬作用，加強機體的防衛(wèi)功能；另一方面，如果發(fā)熱過高，時間持續(xù)較久，則會對機體平生不良影響，如引起全身不適、厭食、代謝率高，甚至直接損傷組織細胞。所以，對高熱患兒應(yīng)加強護理。,小兒生命體征測量,20,高熱患兒的護理,觀察病情 促進散熱，降低體溫 維持水、電解質(zhì)平衡 補充營養(yǎng) 增進舒適、預(yù)防并發(fā)癥 加強心理護理,小兒生命體征測量,21,體溫過低,是指機體深部溫度持續(xù)低于正常，體溫在35以下者。體溫過低可影響體內(nèi)葡萄糖等物質(zhì)的代謝，損害腦細胞，甚至

5、造成心率減慢、死亡。,小兒生命體征測量,22,常見疾病,早產(chǎn)兒 手術(shù)后 嚴重營不良 其它,小兒生命體征測量,23,臨床表現(xiàn),皮膚蒼白冰冷 呼吸減慢 血壓降低，脈搏細弱，心律不齊 感覺、反應(yīng)遲鈍,小兒生命體征測量,24,護理措施,早產(chǎn)兒進保暖箱 將環(huán)境溫度提高，室溫保持在2426，室內(nèi)避免對流冷空氣 給予熱水袋或電熱毯加溫，注意加溫速度不宜過快，以免引起血管擴張；加溫時防止皮膚燙傷,小兒生命體征測量,25,1,2,3,小兒生命體征測量,26,1,2,小兒生命體征測量,27,（二）呼吸,機體在新陳代謝過程中，需要不斷從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把仙機體產(chǎn)生的二氧化碳排出體外。這種機體與外環(huán)境之間的氣體

6、交換的過程,小兒生命體征測量,28,呼吸全過程,空 氣,呼 吸 道,肺 泡,肺毛 細血 管,肺 靜 脈,肺 動 脈,左 心,右 心,動 脈,靜 脈,毛細 血管,組織 細胞,O2,CO2,O2,CO2,肺通氣,肺換氣,外呼吸,氣體運輸,內(nèi)呼吸,小兒生命體征測量,29,呼吸過程,是由三個相互銜接并同時進行的環(huán)節(jié)構(gòu)成，即外呼吸、氣體運輸及內(nèi)呼吸。 外呼吸：是指外界環(huán)境與血液之間在肺部進行的氣體交換，包括肺通氣和肺換氣。 氣體運輸：是指通過血液循環(huán)將氧由肺運送至組織細胞，同時將二氧化碳由組織細胞運送至肺。 內(nèi)呼吸：也稱組織呼吸，是指血液與組織之間的氣體交換。,小兒生命體征測量,30,呼吸運動,呼吸肌收

7、縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴大和縮小。 包括:吸氣運動和呼氣運動,小兒生命體征測量,31,由膈肌舒縮活動為主引起的以腹壁起伏為主要表現(xiàn)的呼吸運動稱為腹式呼吸； 由肋間外肌舒縮活動為主引起的以胸壁起伏為主要表現(xiàn)的呼吸運動稱為胸式呼吸； 嬰幼兒以腹式呼吸為主。,小兒生命體征測量,32,呼吸的調(diào)節(jié),呼吸運動是通過神經(jīng)和化學途徑進行調(diào)節(jié)以維持血液中O2、CO2、H+ 的正常濃度。,小兒生命體征測量,33,呼吸的調(diào)節(jié),包括： 中樞性神經(jīng)調(diào)節(jié) 化學性調(diào)節(jié) 反射性調(diào)節(jié),小兒生命體征測量,34,正常的呼吸,在安靜狀態(tài)下，呼吸節(jié)律規(guī)則，頻率與深淺度均勻平穩(wěn)，呼吸無聲且不費力。,小兒生命體征測量,35,小兒呼吸和脈

8、搏正常范圍(次/分),年齡 呼吸 脈搏 呼吸:脈搏 新生兒 4045 120140 1:3 1歲以下 3040 110130 1:31:4 23歲 2530 100120 1:31:4 47歲 2025 80100 1:4 814歲 1820 7090 1:4,小兒生命體征測量,36,生理變化,年齡 性別 血壓 溫度 情緒 運動 氣壓,小兒生命體征測量,37,常見的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征,呼吸困難：是指患者感到空氣不足，呼吸費力，并有呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常及呼吸肌加強收縮的表現(xiàn)。引起呼吸困難的最常見原因是氣道阻塞、肺擴張受限、肺實變或肺不張，以及心力衰竭等。,小兒生命體征測量,38,根據(jù)呼吸

9、困難發(fā)生的時相不同臨床上又可將其分為三種類型： 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性嘛吸困難,小兒生命體征測量,39,常見的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征,咳嗽、咳痰 喘息 胸痛 發(fā)紺,小兒生命體征測量,40,異常呼吸型態(tài),頻率異常 （1）呼吸過速 （2）呼吸過緩,小兒生命體征測量,41,異常呼吸型態(tài),深淺度的異常 （1）淺快呼吸 （2）深快呼吸 （3）深度呼吸,小兒生命體征測量,42,異常呼吸型態(tài),節(jié)律異常 （1）潮式呼吸 （2）間斷呼吸 （3）嘆氣樣呼吸,小兒生命體征測量,43,異常呼吸型態(tài),音響異常 （1）蟬鳴樣呼吸 （2）鼾聲樣呼吸,小兒生命體征測量,44,脈搏,隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動脈

10、內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的波動，這種周期性的壓力變化可引起動脈血管發(fā)生有節(jié)律的擴張與彈性回縮，這種動脈管壁隨著心臟的舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏博動，即形成動脈博動。,小兒生命體征測量,45,血壓,血液在血管中流動時，對血管壁的側(cè)壓力 分為：收縮壓和舒張壓,小兒生命體征測量,46,小兒各年齡血壓正常范圍,年齡 血壓mmHg(kpa) 1個月 80/54 (10.6) 3歲 90/60 (12/8) 6歲 105/65 (14/8.7) 1013歲 110/65(14.6/8.6) 14歲 120/70 (16/9.3),小兒生命體征測量,47,病人準備,評估: 核對、自我介紹、解釋、取得 病人 合作。

11、取舒適體位 。,小兒生命體征測量,48,用物準備,治療盤內(nèi)盛有：消毒體溫計、紗布兩 塊、血壓計、聽診器、彎盤、記錄本、 筆。,小兒生命體征測量,49,操作步驟,1. 攜用物置床旁，對床號、姓名，向 病人說明目的，取得合作，取舒適 體位。,小兒生命體征測量,50,操作步驟,2. 測體溫： 掀開被子少許，松衣扣，紗布擦干 腋窩，放置體溫表于腋窩，屈臂過胸夾緊，蓋好被子；告知病人夾5-7分鐘，取出體溫表，用紗布擦拭，讀數(shù)，告知病人結(jié)果，記錄。,小兒生命體征測量,51,操作步驟,3. 測脈搏：用食、中、無名指指端 按在動脈上(以清楚觸到搏動為宜) 計數(shù)30秒2（脈搏異常測1分鐘）。,小兒生命體征測量,

12、52,操作步驟,4. 測呼吸:以診脈狀觀察胸腹起伏計 數(shù)30秒2（呼吸異常測1分鐘）告知 病人結(jié)果，同時記錄脈搏及呼吸。,小兒生命體征測量,53,操作步驟,5. 測量血壓：置血壓計于合適位置，打開接管驅(qū)氣左手捏緊袖帶右手打氣檢查裝置是否完好驅(qū)氣， 協(xié)助病人卷袖露臂，系袖帶于肘上2-3，松緊合適，聽診器放在脈搏搏動點上，注氣，放氣均勻，監(jiān)聽數(shù)值，松袖帶，整衣袖，整理好血壓計(水銀全部進入貯槽)，重測時水銀降至“0”，并記錄。,小兒生命體征測量,54,操作步驟,6. 整理床單位，協(xié)助病人取舒適體位。 7. 整理用物，分類處理。 8. 洗手，將所測數(shù)值按要求繪制在體溫單上。,小兒生命體征測量,55,

13、二、注意要點,測體溫： 1. 測量前后，應(yīng)清點體溫表數(shù)量，檢查有無破損，將水銀柱甩至35以下，甩表時，不可觸及他物，避免破碎。 2. 嬰幼兒、意識不清或不合作的患兒測試體溫時，護士應(yīng)當守候在患兒身旁。,小兒生命體征測量,56,注意要點,測體溫： 3. 如有影響測量體溫的因素時，應(yīng)當推遲30分鐘測量；發(fā)現(xiàn)體溫不符時，應(yīng)當復(fù)測體溫。 4. 測肛溫時應(yīng)當先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計的水銀端輕輕插入肛門3-4，3分鐘后取出，用消毒紗布或衛(wèi)生紙擦拭體溫計；肛門手術(shù)或腹瀉患兒禁測肛溫。,小兒生命體征測量,57,注意要點,測脈搏: 1. 如患兒出現(xiàn)緊張、劇烈運動、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。 2. 勿用拇指

14、診脈，因拇指有小動脈搏動和患兒的脈搏相混；當脈搏細速不易計數(shù)時，用聽診器聽心率1分鐘。 3. 脈搏短絀的患兒，按要求測量脈搏，即一名護士測量脈搏，另一名護士聽心率，同時測量1分鐘。,小兒生命體征測量,58,注意要點,測呼吸： 1. 如患兒出現(xiàn)緊張、劇烈運動、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。 2. 一呼一吸為一次，危重患兒呼吸不易觀察時，可用少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花吹動情況，加以計數(shù)。 3. 測呼吸時，勿與患兒交談，呼吸不規(guī)則及嬰兒計數(shù)1分鐘。,小兒生命體征測量,59,注意要點,測血壓： 1. 保持測量者視線與血壓計刻度平行。 2. 按照要求選擇合適袖帶，聽診器置于肱動脈位置。 3. 若衣袖過緊或

15、太多時，應(yīng)脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果。,小兒生命體征測量,60,三、繪制體溫單,體溫單為表格式，七天為一頁，用于繪制患兒體溫、脈搏、呼吸的曲線，記錄入院、出院、手術(shù)、死亡、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等項目。入院要填寫時間，同時記錄患兒的其他情況，如：日期、出入液量、藥物過敏試驗結(jié)果、血壓、體重等。除藥敏試驗結(jié)果陽性和脈搏繪制用紅筆以外，其他文字、符號均用藍筆書寫。,小兒生命體征測量,61,具體要求,1.眉欄上姓名、入院日期、科病室 、床號、住院號、日期、住院日數(shù)、后日數(shù)、頁數(shù)等項目用藍筆填寫；填寫日期時，每頁第一天應(yīng)填寫年-月-日，其余六天不填寫年-月, 只填寫日。如在六天中遇到新的月份或年度開始時，應(yīng)填寫月

16、-日 或 年-月-日。數(shù)字一律用阿拉伯數(shù)字表示。,小兒生命體征測量,62,具體要求,2. “住院日數(shù)” 欄內(nèi)自住院日起按順序連續(xù)寫至出院日。 3. “后日數(shù)” 欄內(nèi)，主要填寫手術(shù)后日數(shù)，以手術(shù)的次日為手術(shù)后第一日，依次填寫至第十四日止；手術(shù)當日應(yīng)在“后日數(shù)”欄內(nèi)用藍筆填寫“0”；如第二次手術(shù)則在“后日數(shù)”欄內(nèi)填寫02 ，依此類推。,小兒生命體征測量,63,4. 在“40-42”之間的相應(yīng)欄內(nèi)，寫入院、手術(shù)、出院、死亡、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，如以上項目時間重疊，則先填寫發(fā)生時間早的項目，后在鄰近相應(yīng)時間格內(nèi)填寫其他項目內(nèi)容。,小兒生命體征測量,64,具體要求,5. 每24小時詢問大便次數(shù)并填寫清楚，灌腸后

17、大便次數(shù)應(yīng)在當日大便次數(shù)欄內(nèi)寫0E或 1E ，依此類推，大小便失禁或腹瀉用“”表示。 6. 各種藥物試驗結(jié)果,陽性用紅十表示，括號用藍筆，陰性用藍(一)表示 。,小兒生命體征測量,65,具體要求,7. 出入液量：單位均用ML；根據(jù)護理記錄單上統(tǒng)計的出入量分別將24小時入出量記錄在體溫單上前一日相應(yīng)欄內(nèi)。 8. 血壓：5歲以上患兒入院時應(yīng)測量血壓，并記錄在相應(yīng)的欄內(nèi)，或按醫(yī)囑測量血壓。需每日多次測量血壓的，應(yīng)在危重患兒記錄單上記錄，單位統(tǒng)一使用mmHg。,小兒生命體征測量,66,具體要求,9. 體重：新入院患兒應(yīng)測體重，住院期間每周測量體重一次，記錄在當日相應(yīng)欄內(nèi)。因病情限制不能測體重者，在體重

18、欄內(nèi)填寫“臥床”等。 10. 患兒因外出進行診療活動以及請假或拒絕等原因未測常規(guī)體溫的，應(yīng)交下一班護士補測并記錄。當日未補測體溫，應(yīng)據(jù)實注明“外出”、 “拒測”、等，之間不連線。外出和拒測者，在35以下縱向注明“外出”、 “拒測”。,小兒生命體征測量,67,具體要求,11.體溫的繪制： 將所測體溫繪于體溫單上?？跍貫椤啊?，腋溫為“”，肛溫為“”。相鄰兩次間體溫用同色筆劃線相連。 新入院、手術(shù)患兒每天測體溫3次（6AM2PM、6PM），連續(xù)3天；不發(fā)熱者，每天2次（6AM、2PM）；發(fā)熱患兒每4小時一次（6AM、10AM、2PM、6PM、10PM、2AM）。,小兒生命體征測量,68,具體要求,體溫不升者,在35的相應(yīng)時間內(nèi)頂格用“”符號表示，長度占2小格“”。 符號頂端與相鄰溫度連線。 常規(guī)時間測體溫后，突然發(fā)熱的在相應(yīng)欄內(nèi)以藍筆圓圈表示，并以藍虛線與上次體溫相連，但不連接下次體溫。,小兒生命體征測量,69,具