泮托拉唑和奧美拉唑治療胃潰瘍的療效對(duì)比觀察

1、泮托拉唑和奧美拉唑治療胃潰瘍的療效對(duì)比觀察 DOI ： 10.16662/ki.1674-0742.2017.07.019 摘要 目的 探?胃潰瘍采取泮托拉唑和奧美拉唑治療 的療效情況。方法 方便選取86例于2013年7月一2014年 7 月期間該院接收的胃潰瘍患者，經(jīng)纖維胃鏡和病理檢查均 符合內(nèi)科學(xué)中胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，將入選者隨機(jī)分為對(duì)照 組（給予常規(guī)治療+奧美拉唑+阿莫西林治療，n=43）與觀察 組（給予常規(guī)治療+泮托拉唑+阿莫西林治療，n=43），兩組 均連續(xù)治療 4 周， 4 周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，并觀察治療前、治 療后相關(guān)癥狀積分變化及生活質(zhì)量評(píng)分變化，并觀察幽門螺 旋桿菌清除情況、不良反

2、應(yīng)，并且通過門診隨訪觀察胃潰瘍 復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 在療效上，觀察組患者較對(duì)照組患者總有 效率顯著要高（ P0.05),具有可比性。 1.2 方法 兩組均給予維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、禁食、補(bǔ)充 血容量等治療。觀察組在以上基礎(chǔ)上給予泮托拉唑（批號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990170）治療，將4080 mg泮托拉唑溶于 100 mL生理鹽水中行靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療1周后，在潰 瘍無出血情況下改為口服（批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093467）， 口服1片/d。對(duì)照組給予奧美拉唑（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054900）治療，將4080 mg奧美拉唑溶于 100 mL生理 鹽水中行靜脈滴注，1次/d。連

3、續(xù)治療7 d后，在潰瘍無出血 情況下改為口服治療（批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20074063）， 1 粒/ 次，1次/d。治療期間兩組均口服阿莫西林（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn) 字H46020281 ）, 1次/d , 1 g/次。連續(xù)治療 4周。 1.3 觀察指標(biāo) 療效評(píng)價(jià) 2 ：痊愈：治療后，潰瘍炎癥消失，癥狀完 全消失；顯效：治療后，潰瘍縮小面積在90%以上，癥狀明 顯改善；有效：治療后，潰瘍縮小 50% 90% ，癥狀改善； 無效：治療后，潰瘍縮小面積在50%以內(nèi)，癥狀無改善。該 文將有效、顯效、痊愈定義為臨床有效。癥狀評(píng)估3-4: 治療前、 治療后對(duì)患者臨床癥狀， 包括納食減少、 胃脹胃痛、 反吐酸水等癥狀

4、嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定，其中無癥狀為 0 分；癥 狀較輕，可忍受為 1 分；癥狀明顯，對(duì)生活及工作有一定影 響為2分；癥狀嚴(yán)重，影響正常生活及工作為3分；觀察 兩組治療期間的不良反應(yīng)情況；觀察幽門螺旋桿菌清除情 況；觀察兩組患者1、2年復(fù)發(fā)情況；采用生活質(zhì)量綜 合問卷( GQOLI-74 )評(píng)定患者生活質(zhì)量情況， 包括心理功能、 軀體功能、社會(huì)功能等方面，分值越高，生活質(zhì)量越好。 1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS 1 5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比 (%)表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用 x 2檢驗(yàn)，以(x s) 表示計(jì)量資料，組間比較以 t檢驗(yàn)。PvO.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。 2 結(jié)果 2

5、.1 療效情況 觀察組患者較對(duì)照組患者總有效率顯著要高( Pv0.05)， 見表 1 。 2.2 相關(guān)癥狀積分變化情況 治療前，兩組相關(guān)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P0.05),治療后，兩組納食減少、胃脹胃痛、反吐酸水積 分均顯著降低，而觀察組降低更為顯著(PvO.05),見表2。 2.3 遠(yuǎn)期療效及幽門螺旋桿菌清除情況 觀察組 1、 2 年復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組顯著要低( Pv0.05)， 其幽門螺旋桿菌清除率較對(duì)照組顯著要高(PvO.05),見表3。 2.4 生活質(zhì)量評(píng)分變化 治療前，兩組生活質(zhì)量各因子評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P0.05）,治療后，觀察組患者的心理功能、軀體功能、 社會(huì)功

6、能均顯著提高，均較對(duì)照組顯著要高 （PvO.05）,見表 4。 2.5 不良反應(yīng)情況 觀察組患者出現(xiàn) 1 例惡心， 2 例頭痛；對(duì)照組出現(xiàn) 1 例 皮疹，給予停藥后消失。 3 討論 胃潰瘍是常見消化性潰瘍之一，癥狀輕時(shí)可表現(xiàn)為各種 胃部不適癥狀， 但癥狀較重時(shí)可導(dǎo)致潰瘍穿孔、 消化道出血、 幽門梗阻等并發(fā)癥。研究表明 5 ，胃潰瘍發(fā)病機(jī)制與幽門螺 桿菌感染、胃黏膜屏障功能降低及胃酸過度分泌有關(guān)。臨床 上主要采用保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌、根除幽門螺桿菌、 有效止血等手段，可有效促進(jìn)胃潰瘍的愈合，且聯(lián)合應(yīng)用質(zhì) 子泵抑制劑后，使?jié)冎斡蚀蟠筇岣?。奧美拉唑與泮托拉 唑是臨床常見的質(zhì)子泵抑制劑類藥物，

7、主要通過對(duì) H+-K+-ATP 酶活性進(jìn)行特異性抑制， 從而發(fā)揮抑制胃酸分泌 的作用。作用機(jī)制為藥物在酸性條件下轉(zhuǎn)為亞磺酰胺的活性 形式，通過與壁細(xì)胞分泌膜中的 H+-K+-ATP 酶結(jié)合而抑制 該酶的活性。二者的區(qū)別在于其吡啶環(huán)和苯丙咪唑環(huán)上的取 代基不同。在強(qiáng)酸 ?h 境下，泮托拉唑的選擇性和活性更好， 不會(huì)誘導(dǎo)抑制肝細(xì)胞色素 P450 酶，因而可減少對(duì)其他藥物 代謝的影響，使肝腎的負(fù)擔(dān)減輕 6 。該研究采用泮托拉唑聯(lián) 合阿莫西林，在清除幽門螺桿菌，促進(jìn)潰瘍愈合的基礎(chǔ)上， 又可將潰瘍組織周圍炎癥消除，從而使復(fù)發(fā)率顯著降低。 該研究中，觀察組患者較對(duì)照組臨床有效率顯著要高 (Pv0.05),

8、分別為95.35%、81.40%，與文獻(xiàn)報(bào)道的胃潰瘍 采取泮托拉唑治療有效率為 95.02%基本一致 7 ，且治療后， 在癥狀積分變化上，觀察組降低幅度較對(duì)照組更為顯著 (P0.05),可見相比于奧美拉唑，泮托拉唑的療效更為顯著， 可促進(jìn)臨床癥狀改善。在胃潰瘍的發(fā)生發(fā)展中，幽門螺桿菌 被認(rèn)為是起主要作用的因素之一。幽門螺桿菌的存在不僅會(huì) 持續(xù)損傷胃黏膜，還易導(dǎo)致胃潰瘍復(fù)發(fā)，故根除幽門螺桿菌 是治療胃潰瘍的關(guān)鍵之一，有利于胃潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防和潰瘍 的愈合 8-11 。該研究中結(jié)果顯示，觀察組治療后幽門螺桿 菌清除率為 93.02%，與文獻(xiàn)報(bào)道的胃潰瘍采取泮托拉唑治療 幽門螺桿菌清除率為 93.86

9、%基本一致 12，且相比于對(duì)照組 的 81.40%顯著要高( Pv0.05) ，且通過門診隨訪發(fā)現(xiàn)，其治 療后1、2年的復(fù)發(fā)率較對(duì)照組顯著要低(P0.05)，表明泮 托拉唑可有效殺滅幽門螺桿菌，考慮原因?yàn)殂欣蚩山档?機(jī)體胃酸濃度，使幽門螺桿菌懶以生存的生活條件遭到破壞 有關(guān)，而幽門螺桿菌的存在可導(dǎo)致胃潰瘍復(fù)發(fā)，清除后可在 很大程度降低復(fù)發(fā)率。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察 組患者生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組顯著要高 (P0.05)，表明泮托 拉唑在改善患者臨床癥狀后，生活質(zhì)量明顯改善。兩組治療 期間僅出現(xiàn)少數(shù)不良反應(yīng)病例，且給予相應(yīng)處理后消失，可 見兩種藥物的安全性均較好。 綜上所述， 胃潰瘍采

10、取泮托拉唑治療， 相比于奧美拉唑， 療效更為顯著，可提高幽門螺桿菌清除率，降低復(fù)發(fā)率，提 高生活質(zhì)量，且安全性高，具有廣泛推廣的價(jià)值。 參考文獻(xiàn) 1 李奕璇，孫建明 .泮托拉唑與阿莫西林、呋喃唑酮、 胃鉍鎂聯(lián)合治療胃潰瘍的療效觀察 J. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與 分析， 2016， 16（5）： 580-582. 2 陳林，周政文 .膠體果膠鉍聯(lián)合泮托拉唑三聯(lián)治療 H.pylori 陽性胃潰瘍的療效分析 J. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2014， 23（ 8）：899-901. 3 姚玉龍 .泮托拉唑與蘭索拉唑治療胃潰瘍的藥物經(jīng)濟(jì) 學(xué)分析 J. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013，17（7）：82-84.

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