護理臨床路徑.

1、床號姓名 性別年齡住院號日期住院第一天年 月 日護理路徑執(zhí)行時間簽名執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行腫瘤科護理常規(guī)二級護理飲食告知檢查目的、方法、注意事項、配合 要點囑患者午夜后禁飲食，翌日晨空腹抽 血，行常規(guī)檢查護理與健康指導(dǎo)佩戴腕帶，告知目的及注意事項：松緊 適宜，不能隨意丟棄，如有過敏，及時 告知入院護理評估：皮膚狀況、活動能力、 疼痛等測量牛命體征：T P R BP身高體重入院介紹：病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、作息 時間、病房設(shè)施及使用方法、貴重物品 妥善保管、禁止吸煙。陪護探視制度、 安全制度、床位醫(yī)生護士的名字，確認(rèn) 簽字。衛(wèi)生處置：換病院服，修建指（趾）甲，剃胡須心理指導(dǎo)指導(dǎo)科學(xué)合理的膳食營養(yǎng)及充足睡眠的

2、重要性血管評估及PICC管路的維護建立護理記錄單 建立壓瘡評估單（必要時）建立住院病人跌倒/墜床評估單 建立住院病人跌倒/墜床護理措施記錄 單（必要時）巡視病房患者睡眠情況變異無有：原因：床號姓名 性別年齡住院號日期住院第二天年月 日護理路徑執(zhí)行時間簽名執(zhí)行醫(yī)囑晨空腹抽血，檢查協(xié)助患者相關(guān)科室檢查遵醫(yī)囑予PICC置管（必要時）遵醫(yī)囑予用藥（營養(yǎng)支持、保肝 等）協(xié)助醫(yī)師行深靜脈置管（必要時）遵醫(yī)囑留取并送血、痰培養(yǎng)標(biāo)本（必要時）護理與健康指導(dǎo)監(jiān)測T P觀察患者睡眠情況心理疏導(dǎo)，講解化療的目的、方案、時間飲食指導(dǎo)：清淡易消化，化療前2小時進(jìn)食用藥指導(dǎo)：化療藥物的毒副作用、預(yù)防、注意事項講解疾病相關(guān)

3、知識，傾聽患者訴說。解答患者及家屬所提問題巡視病房，保證靜脈通路血管保護： PICC、CVC置管的目的、意義、優(yōu)點、注意事項、維護宣教，并予心理支持輸血記錄、注意觀察有無輸血反應(yīng)（必要時）告知特殊檢查（胃鏡、腫瘤穿刺活檢）的目的、注意事項：胃鏡檢查 前禁食6小時、檢查后2小時可進(jìn) 溫涼飲食；腫瘤穿刺活檢術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察穿刺點有無血腫、出血，有無疼痛等，并告知患者24小時內(nèi)禁止沐浴。疼痛護理評估及記錄（必要時）變異無有：原因：床號姓名 性別年齡住院號日期住院第三六天年月 日護理路徑執(zhí)行時間簽名執(zhí)行醫(yī)囑二級護理應(yīng)用化療藥物前30分鐘，使用止吐 藥 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，疋時疋量地執(zhí)行化 療萬案按醫(yī)囑

4、同時給予保肝及解毒藥物護理與健康指導(dǎo)告知化驗、檢查結(jié)果藥物知識介紹：化療藥物的名稱、給藥 途徑、作用、副作用及預(yù)防對策。化療 前預(yù)防性用藥的名稱、作用。化療泵的作用、使用方法及注意事項， 注意有無扭曲、受壓、脫洛、堵塞心理疏導(dǎo)，及時消除不良心理反應(yīng)，取 舒適臥位指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白（魚、 肉、雞、蛋、牛奶等）、高維生素（新 鮮蔬菜、水果）、清淡易消化飲食；每 日飲水不少于2000ml。告知置管的維護方法及注意事項；觀察 局部有無滲血、滲液，及時更換敷貼； 女口穿刺處有疼痛、腫脹或不滴時，及時 告知護士及時巡視病房，防止化療外滲病情觀察：注意有無惡心嘔吐、腹痛腹 瀉；等如有異常，及時匯報處

5、理，并記 錄。巡視病房患者睡眠情況協(xié)助并正確指導(dǎo)口腔及肛周的護理保持皮膚及床鋪的清潔、干燥疼痛護理評估及記錄（必要時）跌倒/墜床護理評估及護理措施（必要 時）變異無有：原因：日期住院第七八天年 月 日護理路徑執(zhí)行時間簽名執(zhí)行醫(yī)囑二級護理遵醫(yī)囑予細(xì)胞生長因子（必要時） 協(xié)助醫(yī)生檢測細(xì)胞生長情況護理與健康指導(dǎo)告知化驗的目的及結(jié)果監(jiān)測T P R BP飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高熱量、高蛋白（魚、 肉、雞、蛋、牛奶等）、高維生素（新 鮮蔬菜、水果）、清淡易消化飲食；每 日飲水不少于2000ml活動與休息指導(dǎo)：勞逸結(jié)合，臥床休 息，避免過度勞累，協(xié)助部分生活護理告知細(xì)胞生長因子的作用、副作用、用 法 PICC維護病

6、情觀察：注意有無發(fā)熱、口腔潰瘍、 乏力、頭痛、皮膚出血點、大小便顏色 等感染、出血征象協(xié)助并正確指導(dǎo)口腔及肛周的護理巡視病房睡眠情況心理護理，與患者溝通，告知情緒穩(wěn)定 的重要性，使其保持良好的心理狀態(tài)疼痛護理評估及記錄（必要時變異無有：原因：日期住院第九天年 月 日護理路徑執(zhí)行時間簽名執(zhí)行醫(yī)囑停止各種醫(yī)囑，整理病案遵醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)填寫滿意度調(diào)查表出院健康指導(dǎo)告知出院流程告知患者定期來院復(fù)查血象，肝腎功能 等，堅持治療，按時化療飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高熱量、高蛋白（魚、肉、雞、蛋、牛奶等）、高維生素（新 鮮蔬菜、水果）、清淡易消化飲食遵醫(yī)囑用藥，詳細(xì)交代用藥方法、注意 事項，不可自行停藥、改藥、增減劑量適當(dāng)進(jìn)行體能鍛煉，提咼身體抵抗力 保持個人衛(wèi)生，每天開窗通風(fēng)，保持室 內(nèi)空氣新鮮囑患者避免過度勞累，注意充分合理的 休息，防止受涼感冒，保持良好的個人 衛(wèi)