國土局信息化十二五發(fā)展打算.docx

1、根據(jù)省、市十二五信息化發(fā)展規(guī)劃要求，結(jié)合我局實際，現(xiàn)就全 市國土資源信息化十二五發(fā)展規(guī)劃， 提出如下意見一、 信息化建設(shè)的 成效及現(xiàn)狀一信息化建設(shè)的成效 1、信息化意識普遍增強(qiáng)隨著社會信 息化的發(fā)展， 全市國土資源信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)初具規(guī)模， 全市國土 資源信息技術(shù)應(yīng)用、開發(fā)利用程度有所提高。利用信息技術(shù)，提高辦公效率，推行政務(wù)公開，加強(qiáng)社會監(jiān)督， 強(qiáng)行風(fēng)，樹形象，增服務(wù)的信息化應(yīng)用意識普遍增強(qiáng)。2、信息化服務(wù)水平不斷提高開通了與省廳的網(wǎng)絡(luò)連接；建成了 國土資源視頻會議系統(tǒng)； 新建了市國土資源局面向社會公眾服務(wù)的網(wǎng) 站；對局域網(wǎng)進(jìn)行了更新改造，對國土資源網(wǎng)站還將進(jìn)一步完善，使 土地招、拍、掛進(jìn)

2、行上網(wǎng)公告，增強(qiáng)土地招、拍、掛的透明度，增強(qiáng) 社會公開監(jiān)督，不斷提高服務(wù)水平。二信息化建設(shè)的現(xiàn)狀雖然我們信息化建設(shè)取得了一些成效， 但全 市整體信息化建設(shè)水平不高， 現(xiàn)狀不容樂觀， 和全省及其它地市信息 化建設(shè)相比，還存在不小差距。1、信息化組織機(jī)構(gòu)建設(shè)不夠完善全市只有市局成立了信息中心， 目前只有一名技術(shù)人員。各縣局、分局目前只是局內(nèi)部成立了信息中心。2、信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)比較薄弱全市各縣局和分局信息化基礎(chǔ) 設(shè)施建設(shè)比較薄弱，軟硬件投資較少。3、信息化建設(shè)專業(yè)人才缺乏全市國土資源系統(tǒng)從事信息化建設(shè) 的人員，絕大部分都是半路出家，從事信息化工作的專業(yè)知識不夠，經(jīng)驗不足，并且多是兼職，與信息化建

3、設(shè)和發(fā)展很不適應(yīng)4、信息化建設(shè)重視程度不夠有些縣區(qū)、科室對國土資源信息化 認(rèn)識不到位， 信息化在國土資源管理中尚未得到廣泛應(yīng)用， 全市國土 資源信息化工作還不能與新形勢下國土資源管理相適應(yīng)。隨著國土資源管理體制改革的不斷深化， 管理方式和管理手段的 不斷變革，這些問題將顯得日益突出。二、十二五信息化建設(shè)目標(biāo)根據(jù)省國土資源廳信息化建設(shè)總體工 作部署，市國土資源十二五信息化建設(shè)的總體目標(biāo)是基本建立起結(jié)構(gòu) 合理、功能完整、安全穩(wěn)定、監(jiān)管有效、服務(wù)全面，覆蓋全市的國土 資源信息化體系， 基本實現(xiàn)國土資源政務(wù)管理的網(wǎng)絡(luò)化運行， 增強(qiáng)國 土資源行政管理的效能； 形成網(wǎng)上雙向互動式的國土資源公眾信息服 務(wù)體

4、系；建立一支穩(wěn)定的國土資源信息化隊伍。具體目標(biāo)如下 1、基本形成全市國土資源網(wǎng)絡(luò)體系。完善市國土資源局機(jī)關(guān)局域網(wǎng)； 逐步建立和完善縣級國土資源網(wǎng) 絡(luò)，保證與省廳網(wǎng)絡(luò)運行暢通，基本滿足數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程交換，網(wǎng)絡(luò)安全得 到進(jìn)一步加強(qiáng)。2、政務(wù)管理業(yè)務(wù)逐步實現(xiàn)網(wǎng)上運行。基本完成市國土資源電子政務(wù)平臺建設(shè)， 逐步實現(xiàn)市、 縣級國土 資源政務(wù)管理網(wǎng)上運行。3、逐步完成市國土資源數(shù)據(jù)中心建設(shè)，圍繞國土資源管理中心 任務(wù)，逐步完成一批全市國土資源主要業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)性、 戰(zhàn)略性數(shù)據(jù)庫， 數(shù)字化信息的積累取得明顯進(jìn)展，數(shù)據(jù)庫更新機(jī)制基本形成。4、信息資源基本實現(xiàn)共享，信息服務(wù)體系初步形成。 縣局對外網(wǎng)站全面建立， 各分局依

5、托市局網(wǎng)站建立獨立頁面， 由 縣局、分局指定專人負(fù)責(zé)各自網(wǎng)頁的更新管理，發(fā)布政務(wù)信息。實現(xiàn)市、縣和分局國土資源政務(wù)信息網(wǎng)上公開， 信息共享程度明 顯提高，網(wǎng)上雙向互動式的國土資源信息社會化服務(wù)體系初步形成。5、信息化建設(shè)進(jìn)一步規(guī)范，信息化組織機(jī)構(gòu)更加健全，在信息 化管理、信息化標(biāo)準(zhǔn)制定等方面取得成效，市、縣級信息化機(jī)構(gòu)信息 中心確定，形成一支相對穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)比較合理的信息化隊伍。三、工作任務(wù)一國土資源政務(wù)管理信息化 1、以電子政務(wù)為重點， 建設(shè)以業(yè)務(wù)為主的政務(wù)管理系統(tǒng)。針對我市電子政務(wù)建設(shè)基礎(chǔ)薄弱， 縣區(qū)電子政務(wù)建設(shè)相對滯后實 際，加快以業(yè)務(wù)為主建設(shè)應(yīng)用系統(tǒng)，適時推廣跨越發(fā)展，把縣區(qū)和科 室獨立

6、的業(yè)務(wù)應(yīng)用及數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)建立和集成到一個可管理的環(huán)境中。通過電子政務(wù)平臺的統(tǒng)一數(shù)據(jù)資源管理機(jī)制、 統(tǒng)一組織機(jī)構(gòu)管理 機(jī)制、統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)則管理機(jī)制和可視化集成的管理平臺， 形成全市統(tǒng) 一的國土資源電子政務(wù)建設(shè)技術(shù)框架和運行環(huán)境， 進(jìn)一步推動全市國 土資源電子政務(wù)建設(shè)的規(guī)?；l(fā)展。2、建立市、縣業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)化運行體系，實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換共享和主要 業(yè)務(wù)系統(tǒng)上下聯(lián)動， 規(guī)范市、 縣國土資源政務(wù)管理主要業(yè)務(wù)系統(tǒng)的業(yè) 務(wù)關(guān)系和數(shù)據(jù)邏輯結(jié)構(gòu)， 建立上下級業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享和系統(tǒng)交換 機(jī)制，形成市、縣業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)化運行體系，并省廳相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)聯(lián)結(jié)， 實現(xiàn)各級業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)間的交換共享和主要業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的協(xié)同聯(lián)動。以金土工程為重點，

7、以耕地保護(hù)為目標(biāo)， 通過數(shù)據(jù)共享和系統(tǒng)交 互機(jī)制，完成市、 縣級建設(shè)用地申報和土地供應(yīng)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)，與地政 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和相關(guān)地政業(yè)務(wù)系統(tǒng)聯(lián)通，形成建設(shè)用地申報、審查、審 批、供地于一體的網(wǎng)絡(luò)運行體系，實現(xiàn)上下級數(shù)據(jù)的互運響應(yīng)，隨時 掌握新增建設(shè)用地、耕地占補(bǔ)和土地供應(yīng)信息。推廣應(yīng)用國土資源綜合統(tǒng)計網(wǎng)上直報系統(tǒng)， 實現(xiàn)國土資源綜合信 息自下而上的全面、準(zhǔn)確、及時的獲取。二國土資源信息開發(fā)利用 1、加快金土工程基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫建設(shè)加強(qiáng) 統(tǒng)籌規(guī)劃與組織落實， 加快金土工程基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫與相關(guān)數(shù)據(jù)庫的建設(shè) 與完善，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫建設(shè)、管理、運行、服務(wù)機(jī)制，明確數(shù)據(jù) 庫建設(shè)、維護(hù)職責(zé)。市局和縣局要加快開展土地利用

8、現(xiàn)狀、 土地利用規(guī)劃、基本農(nóng)田、 農(nóng)用地分等定級估價、城鎮(zhèn)地籍、基準(zhǔn)地價、土地市場、土地監(jiān)察等 方面的數(shù)據(jù)庫建設(shè)。2、推行政務(wù)公開，加強(qiáng)信息服務(wù)建立健全信息公開與發(fā)布制度， 加快推進(jìn)政務(wù)信息公開； 充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段， 向社會和決策 管理部門提供形式多樣、實時快捷的信息服務(wù)。完善市國土資源門戶網(wǎng)站，建立縣級國土資源獨立網(wǎng)站。 設(shè)立政務(wù)公開、信訪舉報、網(wǎng)上辦事與網(wǎng)上交易等欄目。建立國土資源違法、 違紀(jì)網(wǎng)上舉報系統(tǒng)和電子信訪系統(tǒng)， 接受社利用網(wǎng)站體系推進(jìn)政務(wù)信息開發(fā)利用通過建立健全政府信息公開制度，加快推進(jìn)政府信息公開。以國土資源網(wǎng)站體系為平臺， 增加政務(wù)信息公開查詢和網(wǎng)上辦事 功能，充實網(wǎng)

9、上信息內(nèi)容，為社會公眾提供信息查詢、網(wǎng)上申報、電 子信訪等形式多樣的信息服務(wù)。加強(qiáng)宣傳教育， 普及相關(guān)學(xué)科知識與文化， 增強(qiáng)全社會資源開發(fā) 利用與保護(hù)意識。三國土資源信息化基礎(chǔ)設(shè)施 1、建設(shè)市國土資源數(shù)據(jù)中心市國土 資源數(shù)據(jù)中心是市國土資源數(shù)據(jù)有效存儲、 管理、運行和維護(hù)的中心， 為全市國土資源電子政務(wù)系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)支持； 同時也是全市國土資源 信息共享交換及服務(wù)的中心。數(shù)據(jù)中心建設(shè)以數(shù)據(jù)為核心， 依托成熟的數(shù)據(jù)庫管理、 網(wǎng)絡(luò)和信 息交換技術(shù)，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 在全面總結(jié)國土資源政務(wù)管理和信息社 會化服務(wù)的基礎(chǔ)上，建設(shè)與完善市國土資源數(shù)據(jù)中心體系。建立國土資源數(shù)據(jù)管理模式。建立集中與分布式管理相結(jié)

10、合多級備份、 相互印證、 相對獨立的 數(shù)據(jù)管理機(jī)制，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理、維護(hù)和服務(wù)。確立數(shù)據(jù)在線和離線服務(wù)方式， 針對不同的數(shù)據(jù)服務(wù)方式采用相 應(yīng)的數(shù)據(jù)存儲、管理模式。2、健全信息化規(guī)范與制度在已有國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上， 建立與全市國土資源信息化相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化工作管理機(jī)制。制定全市國土資源信息化建設(shè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)， 提高國土資源信息化 建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化程度， 形成較為完善并符合我市實際的國土資源信息化標(biāo)準(zhǔn)體系。同時，要加強(qiáng)對各種已有標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)培訓(xùn)和推廣應(yīng)用。 3、保障信息安全加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)信息安全建設(shè)，重點實施物理隔 離技術(shù)，在物理傳輸上、物理儲存上隔斷涉密網(wǎng)絡(luò)或非涉密網(wǎng)絡(luò)。完善網(wǎng)絡(luò)攻防安全子系統(tǒng)，

11、如防火墻系統(tǒng)、入侵檢測系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò) 防病毒系統(tǒng)、主機(jī)保護(hù)系統(tǒng)等，同時采取適時備份和定期備份結(jié)合， 進(jìn)一步提高網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)信息安全性。四、保障措施一加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)， 提高認(rèn)識各級領(lǐng)導(dǎo)要高度重視信息化 建設(shè)，切實把信息化建設(shè)作為轉(zhuǎn)變政府職能的一項重要工作來抓， 以 信息化建設(shè)帶動國土資源管理方式的根本轉(zhuǎn)變。要制定計劃，明確年度工作任務(wù)，落實職責(zé)，建立國土資源信息 化工作年度考核制度。采取各種有效措施， 提高國土資源管理部門和社會公眾對信息化 建設(shè)重要性、緊迫性的認(rèn)識。二健全體制，完善制度國土資源信息化建設(shè)必須有工作機(jī)構(gòu)和組 織保障。市國土資源局要成立專門的信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組， 市、縣級國土 資源局要成立專門的

12、信息化建設(shè)機(jī)構(gòu)信息中心， 分局要指定專人負(fù)責(zé) 信息化工作， 配備一定數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員， 按省廳要求積極開展信 息化工作。要進(jìn)一步完善信息化管理體制， 建立健全數(shù)據(jù)匯交、 信息公開與 發(fā)布、網(wǎng)絡(luò)安全、 信息化管理與監(jiān)督等相關(guān)制度，使信息化建設(shè)有法 可依，有章可循，保證信息化建設(shè)的順利實施與信息化建設(shè)的質(zhì)量和 水平。三穩(wěn)定投入，適時跨越要充分利用社會力量，擴(kuò)大資金來源，確 保穩(wěn)定可靠的信息化資金投入四培養(yǎng)人才， 增強(qiáng)能力要營造良好的社 會環(huán)境和政策環(huán)境，重視和加強(qiáng)人才建設(shè)， 并在實際工作中貫徹落實。要安排專項經(jīng)費， 支持高層次專業(yè)技術(shù)人員走出去參與合作、 進(jìn) 修與技術(shù)培訓(xùn)， 引進(jìn)高素質(zhì)信息化人才

13、加入國土資源信息化建設(shè)行列。鼓勵全社會支持國土資源信息化人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)， 并把國土 資源信息化建設(shè)與市場運作結(jié)合起來， 充分利用社會人才資源， 增強(qiáng) 信息化建設(shè)隊伍的活力。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲

14、得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。

15、 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 10

16、99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制

17、訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界

18、定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部

19、分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C

20、,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的

21、病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但

22、是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的

23、干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病

24、人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的

25、呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治

26、療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行