各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急救援預(yù)案

1、 .各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案總則第一條為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理，保障工作人員的身體健康和確保工作人員的職業(yè)安全，根據(jù)傳染病防治法醫(yī)院感染管理規(guī)范和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，結(jié)合我院的實(shí)際情況，成立職業(yè)暴露后應(yīng)急管理小組，并制定職業(yè)暴露防護(hù)工作流程。第二條本預(yù)案適用于醫(yī)院衛(wèi)技人員在各種傳染病診療過程中的發(fā)生的一切意外情況。醫(yī)院常見的傳染病有：艾滋病病毒（aids）、乙型肝炎病毒（hbv）、丙型肝炎病毒（hcv）、梅毒。第三條本預(yù)案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。此

2、處所謂可疑傳染病病人是指能通過血液、體液接觸傳播的病人，在實(shí)際工作中我們通常主要是針對艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業(yè)暴露。第四條工作原則為預(yù)防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動監(jiān)測，反應(yīng)迅速；積極處理，措施果斷；機(jī)制通暢，遏制危害。第五條醫(yī)院設(shè)立傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)微傳染病職業(yè)暴露后的各項(xiàng)工作，院感科和防?？曝?fù)責(zé)醫(yī)院職業(yè)接觸的日常工作，醫(yī)院各部門密切配合協(xié)助院感科做好應(yīng)急診療工作。組織機(jī)構(gòu)及職能（一）、醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組 長：主管副院長成 員：院感科主任、預(yù)防保健科主任、護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科主任、. .檢驗(yàn)科主任、各臨床科室主任、麻醉科主任（一）根據(jù)科室特點(diǎn)，制

3、定各種傳染病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。（二）相關(guān)部門組織培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。（三）為科室可能暴露的員工提供合格的防護(hù)物品和安全技術(shù)設(shè)備。（四）對職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評估，評估設(shè)備的安全性能和人員安全操作情況。（五）建立規(guī)范的暴露事件報(bào)告制度，建立健康監(jiān)督制度，對每一次意外暴露情況做詳細(xì)記錄。（六）為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。（二）、院感科及預(yù)防保健科：（1）發(fā)生職業(yè)接觸后立即組織人員及時查找原因，制定防護(hù)方案。（2）接到職業(yè)暴露報(bào)告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評估、早服藥、定期隨訪”的原則，進(jìn)行暴露者和

4、被暴露者的檢測確認(rèn)工作。（3）院感科接到感染確認(rèn)報(bào)告后，負(fù)責(zé)情況的上報(bào)和治療藥品的領(lǐng)取和發(fā)放。（4）做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險性評估，指導(dǎo)被暴露者進(jìn)行傷口消毒處理。（5）收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。（6）做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防性服藥等，并負(fù)責(zé)與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。（7）做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。（8）加強(qiáng)對所有人員的院感知識培訓(xùn)和教育。（9）督導(dǎo)臨床科室按照醫(yī)院感染管理辦法規(guī)范操作治療，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。（三）、臨床科室：

5、（1）負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時緊急處理。（2）獲取暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動員病人給予. .配合，做相應(yīng)的檢測，并將檢測結(jié)果或病情資料報(bào)送醫(yī)院防?？?，以備對照評估。（3）要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部）（4）當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單，抽取血樣標(biāo)本，經(jīng)醫(yī)院院感科主任簽字后，送檢驗(yàn)科檢測，并將檢驗(yàn)結(jié)果送回院感科存檔，以備跟蹤評估。（四）、檢驗(yàn)科：主要承接相關(guān)檢測工作，接到相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單后立即進(jìn)行急查，迅速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的血

6、樣標(biāo)本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。（五）、醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部：（1）做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。（2）協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費(fèi)用和支出。（費(fèi)用由當(dāng)事人科室支出）（3）解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。(六)、相關(guān)?？频雀鶕?jù)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員預(yù)防傳染病感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。1 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。2 在診療、護(hù)理操作過程中，有可能

7、發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。4 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。. .5 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。登記和報(bào)告1、職業(yè)暴露報(bào)告程序（1）、

8、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在 30分鐘內(nèi)向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長在 2小時內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健科，暴露源為 hiv陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后 l小時內(nèi)上報(bào)。（2）、向上級部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。（3）、進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部）。2、建立職業(yè)暴露登記制度職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，對職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、保存和上報(bào)。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式

9、；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有 hiv 的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動） ；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天） 、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果） 、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。3、保密制度無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個得到信息的機(jī)構(gòu)或個人均應(yīng)做好保密工作。4、事故的報(bào)告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報(bào)告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。 重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主

10、管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場。應(yīng)急處置（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級. .一、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。1、發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。2、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：（1）

11、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。（1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、cd4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。（2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、cd4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理（一）局部應(yīng)急處理措施：（1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如

12、有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確. .定消毒范圍和程序。（二）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：l、院感科和檢驗(yàn)科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。2、實(shí)施預(yù)防性用藥。（1）用藥時間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最

13、好在 4 小時內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過 24 小時;超過 24 小時的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。（2）用藥原則發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥;發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。（3）用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦颍簝煞N逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用 28 天。如雙汰芝(azt 與 3tc 聯(lián)合制劑)300

14、mg/次，每日 2 次，連續(xù)服用 28 天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用 28 天。3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6 周、12 周、6 個月、12 個月對 hiv 抗體進(jìn)行檢測，并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。4、暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案l、已知暴露者 hbsag 陽性或抗 hbs 陽性，則可不予特殊處理，如抗 hbs 滴度低(10iumi)，需加強(qiáng)乙肝

15、疫苗 1 次(5ug)。2、已知暴露者 hbsag 和抗 hbs 均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白. .(hbig)200u 和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第 01212 月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4 周、8 周、12 周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。3、不明確暴露者 hbsag 陽性或抗 hbs 是否陽性，立即抽血檢驗(yàn)核心 hbsag 和抗原 hbs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(hbig)200u，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。（三）梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素 240 萬單位

16、，每周一次，每側(cè)臀部注射 120 萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后 1 個月、3 個月進(jìn)行梅毒抗體檢測。（四）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，理鹽水徹底沖洗，再用 0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面，24 小時內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素行早期治療。. .附：hiv職業(yè)暴露后處理流程1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、輕輕擠壓傷口旁端，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位沖洗后，用 75乙醇或 0.5

17、碘伏進(jìn)行消毒，包扎傷口；反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。專人報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，填寫報(bào)告卡，到疾控中心就診咨詢。負(fù)責(zé)由本單位專人/或當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)完成；-暴露的級別：一級、二級、三級-暴露源類型：輕度、重度、和暴露源不明嚴(yán)格保密在充分了解利弊的基礎(chǔ)上，在暴露后盡快由被暴露者自愿選擇按基本用藥程序或強(qiáng)化用藥程序使用預(yù)防性藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在暴露發(fā)生后抽血留底，在自愿的基礎(chǔ)上進(jìn)行 hiv 本底檢測，并于第 4 周、第 8 周、第 12 周及 6 個月時對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等；做好相關(guān)人員的咨詢和心理支持。機(jī)構(gòu)對暴露情況進(jìn)行登記按要求匯總

18、上報(bào). .醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后個人登記表一、基本情況姓 名性 別年 齡職 業(yè)科 室發(fā)生時間發(fā)生地點(diǎn)暴露時從事何種防治活動二、暴露方式（一）接觸暴露1、皮膚無破損 有破損 2、黏膜3、接觸部位4、接觸面積cm25、污染物來源 （1）血液（3）其他：1、何種器械（3）其他器械： 傷口較深、器皿上可見血液 高危（2）含血體液： （3）其他：（三）其他方式抓傷 咬傷 其他致傷方式破損、出血 有 無三、暴露源嚴(yán)重程度2、何種體液：性別年齡有癥狀，但不同于 艾滋病期艾滋病四、暴露后緊急處理1、清水沖洗（一）皮膚 3、是否擠出損傷處血液：是 否5、沖洗時間：1、生理鹽水分鐘2、清水4、沖洗時間：. .五、評估（一）暴露級別（1）i 級暴露 （2）2 級暴露（二）暴露源頭嚴(yán)重程度 （1）輕度（2）重度評估人：六、暴露后預(yù)防性治療方案是否（1）（2）（3）4、停止用藥時間肝功能檢查腎功能檢查七、癥狀何種癥狀備注：八、血清學(xué)檢查（含 hiv、hbv 與 hcv）結(jié)果12 個月備注：. .九、結(jié)論1、暴露后未感染 hiv2、暴露后感染 hiv備注：hbv與 hcv感染情況填 表 人_填表時間_審 核 人_聯(lián)系電話（手機(jī)）_審核時間 _聯(lián)系電話（手機(jī)）_（1）監(jiān)測 hiv 職業(yè)