臨床婦產科學妊娠期生理

1、第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理 成熟卵子受精妊娠開始 胎兒及其附屬物自母體排出 妊娠 妊娠全過程38周 （266日） 妊娠妊娠 (pregnancy)(pregnancy) 妊娠的全過程妊娠的全過程 妊娠成立的機制 妊娠的成立的環(huán)節(jié)包括： n排卵、受精、著床、發(fā)育四個環(huán)節(jié)。 受精（fertilization） n精子與卵子結合的過程稱為受精。 n人精子獲能部位子宮腔和輸卵管腔 n卵子停留在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精 n卵子受精（fertilization of ovum）發(fā)生在排卵后12 小時內 n整個受精過程約需24小時 受精卵輸送、著床過程受精卵輸送、

2、著床過程 借助輸卵管蠕動和輸卵管上皮 纖毛推動，受精卵向宮腔方向 移動 受精30小時-分裂球 （cleavage） 受精50小時-8細胞階段 受精72小時為16細胞-桑葚胚 （morula）（又稱早期囊胚） 受精第4日-早期胚泡進入宮腔 受精第56日-晚期胚泡形成 受精卵著床受精卵著床 定義：晚期囊胚逐漸埋入并被子宮內膜覆蓋稱為受精 卵著床，也稱為受精卵植入（implantation） 受精第67日開始，11 12日結束 受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床 蛻膜的形成蛻膜的形成 著床以后的子宮內膜稱為蛻膜。 蛻膜分為三部分： 底蛻膜（decidua basalis） 與囊

3、胚極滋養(yǎng)層接觸的蛻膜， 發(fā)育為胎盤的母體部分。 包蛻膜(decidua capsularis) 圍繞并覆蓋在胚泡（胚胎） 上面的蛻膜。 壁蛻膜(decidua vera) 除 底蛻膜、包蛻膜以外，覆蓋 子宮腔表面的蛻膜，又稱真 蛻膜。 【胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能】 胎盤（placentaplacenta）構成 胎盤構成： 羊膜：構成胎盤的胎兒部分，胎盤最內層， 附著在絨毛膜板的半透明薄膜。厚0.02- 0.05mm 葉狀絨毛膜：構成胎盤的胎兒部分， 占胎盤主要部分 底蛻膜：構成胎盤的母體部分，占胎盤小 部分 胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能 絨毛膜組成絨

4、毛膜組成 主要是滋養(yǎng)細胞增殖分化形成 葉狀絨毛膜-又稱絨毛（與底蛻膜相接觸的絨 毛膜） 平滑絨毛膜 胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能 絨毛形成過程 絨毛（villus）形成經歷3階段： 一級絨毛：形成細胞中心索，初具絨毛形態(tài) 二級絨毛：形成間質中心索 三級絨毛：胚胎血管長入間質中心索，受精3 周末，絨 毛內血管形成，胎盤循環(huán)建立胎兒-胎盤循環(huán),在胚胎血管 與其連接后完成 胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能 游離絨毛（free villus） 懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的絨毛。 固定絨毛 少數(shù)固定于蛻膜深部的絨毛。 絨毛間隙 之間被蛻膜隔分隔，致使胎盤形成若干胎盤

5、小葉；絨毛間隙的底部為底蛻膜。 胎兒循環(huán)、母體循環(huán)及其關系 胎兒血液 與絨毛間隙中的母血進行物質交換，其間隔有絨毛毛細 血管壁、絨毛間質等，再經臍靜脈返回胎兒體內 孕婦血液 經底蛻膜螺旋動脈開口通向絨毛間隙內 經開口的螺旋靜脈返回孕婦體內 妊娠足月胎盤的大體結構 呈盤狀，多為圓形或橢圓形 重450650g，直徑1620cm 厚13cm，中央厚，邊緣薄 胎盤分胎兒面和母體面 胎兒面 表面被覆羊膜，呈灰藍 色 母體面 呈暗紅色，有20個母體 葉 胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能 胎胎 盤盤 的的 功功 能能 氣體交換 營養(yǎng)物質供應 排除胎兒代謝產物 防御功能 合成功能 胎盤功能胎盤

6、功能 氣體交換：O2和CO2以簡單擴散交換 營養(yǎng)物質供應 簡單擴散： O2、CO、水，電解質 易化擴散： 有載體參加，如葡萄糖轉運 主動運輸： 氨基酸、鈣、鐵、水溶性維生素 其他 大分子蛋白，免疫球蛋白的轉運 胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能 胎盤的合成功能胎盤的合成功能 胎盤能合成數(shù)種激素和酶（由胎盤合體滋養(yǎng)細胞產生）。 蛋白激素 絨毛膜促性腺激素（HCG）： 妊娠8-10周達分泌高峰，持續(xù)1-2周后迅速下降， 產后2周消失； 主要作用于黃體，使其增大成為妊娠黃體，增加 甾體激素分泌以維持妊娠。 胎盤生乳素（HPL）：促進母體乳腺的生長發(fā)育 甾體激素 雌激素和孕激素：妊娠早期

7、由黃體分泌；妊娠8-10周起由胎盤合成。其作 用為共同參與妊娠期母體的各種生理變化。 酶 催產素酶和耐熱性堿性磷酸酶：可作為評估胎盤功能指標。 胎兒附屬物的形成與功能胎兒附屬物的形成與功能 二、胎膜(fetal membrane) 由絨毛膜（主要為平滑絨毛膜），外 層 羊膜組成，內層。 胎兒附屬物（胎兒附屬物（臍帶臍帶） 羊水為充滿在羊膜腔內的液體。 妊娠38周1000ml；此后羊水量漸少 羊水過少：妊娠足月羊水量300ml 羊水過多：妊娠任何時期羊水量 2000ml 妊娠足月羊水比重為1.0071.025， pH值約為7.20， 妊娠足月羊水略混濁、不透明可見 羊水內懸有小片狀物 胎兒附屬物

8、的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能 胎兒附屬物（胎兒附屬物（羊水羊水） 羊水的功能 保護胎兒 胎兒不受擠壓，防胎體畸形、胎肢 粘連 保持羊膜腔內恒溫 臨產宮縮時，羊水能使壓力均勻分 布 保護母體 減少胎動的不適感 臨產后，前羊水囊擴張宮口及陰道 破膜后羊水滑潤和沖洗陰道，減少 感染 胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能 胎兒發(fā)育及生理特點胎兒發(fā)育及生理特點 妊娠前8周稱胚胎，為主要器官分化發(fā)育時期； 第9周起稱胎兒，為各器官進一步發(fā)育成熟時期。 三、胎兒發(fā)育及生理特點三、胎兒發(fā)育及生理特點 12周末：外生殖器已發(fā)育，部分可分辨性別。 16周末：胎兒身長16cm,體重110g，可

9、確認胎兒性別，部分 孕婦能自覺胎動 20周末：胎兒身長25cm，體重300g，臨床可聽到胎心音。 24周末：胎兒身長30cm，體重630g，臟器開始發(fā)育。 28周末：胎兒身長35cm,體重1000g，此時出生易患特發(fā) 性呼吸窘迫綜合癥。 32周末：胎兒身長40cm,體重約1700g，出生后注意護理 能存活 36周末：胎兒身長45cm，體重2500g，出生后能啼哭及吸 吮，生活力良好，毳毛減少。 40周末：胎兒身長50cm，體重3400g，出生后哭聲響亮， 吸吮能力強 第二節(jié)第二節(jié) 妊娠期母體的變化妊娠期母體的變化 Change of Lying-in Woman in Pregnency 生理

10、的變化 局部性（生殖器官）變化 全身性變化（全身系統(tǒng)） 心理社會變化 子宮 宮體、宮頸、峽部、血管、韌帶等 陰道 卵巢與輸卵管 外陰與會陰 妊娠期生殖系統(tǒng)變化 妊娠期生殖系統(tǒng)變化妊娠期生殖系統(tǒng)變化 宮體 子宮：增大、右旋 宮體逐漸增大變軟,主要肌細胞肥大 宮腔容量增加1000倍 子宮重量增加20倍 宮底于妊娠后期增長最快，子宮下段次之，宮頸最少 妊娠1214周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律，無痛性收縮。 妊娠期母體變化妊娠期母體變化 足月妊娠宮體容積增足月妊娠宮體容積增 加約加約10001000倍，伴宮體倍，伴宮體 右旋右旋 非孕時子宮體容積非孕時子宮體容積 約約5-10ml5-10ml 右腎低位同時宮體

11、右旋，右腎低位同時宮體右旋， 均增加右腎及輸尿管受均增加右腎及輸尿管受 壓機會壓機會 妊娠后期宮體增妊娠后期宮體增 大以宮底增長幅大以宮底增長幅 度最大度最大 生殖器的變化生殖器的變化 1、子宮 子宮頸 宮頸充血、組織水腫；外觀肥大、著色、變軟。 子宮頸管內腺體肥大、增生，分泌粘稠、有韌性粘液栓。 出現(xiàn)“假性糜爛”。 子宮峽部 拉長變薄、軟，形成子宮下段拉長變薄、軟，形成子宮下段 子宮韌帶：位置改變，牽拉伸展。 2、陰道 粘膜變軟、著色（紫藍色）、皺襞增多、伸展性增加。 腺體分泌增多；陰道上皮糖原含量高，陰道內酸度增高。 3、卵巢與輸卵管 卵巢停止排卵； 輸卵管增長、充血。 4、外陰與會陰 皮

12、膚色素沉著，血管增多、充血，結締組織變松軟。 生殖器的變化生殖器的變化 妊娠期乳房變化妊娠期乳房變化 妊娠增大，充血明顯 自覺乳房脹 乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，形成 “蒙氏結節(jié)” 妊娠期無乳汁分泌 思考 乳腺發(fā)育的相關激素有哪些？ 妊娠期母體變化妊娠期母體變化 三、全身性變化三、全身性變化 心血管及血液系統(tǒng)的變化 1、心臟：位置改變，容量增加；HR增快。 2、心搏出量和血容量 妊娠期母體總血容量平均增加3535，約增加1.5L1.5L左右，至32323434 周達高峰（以血漿量為主）；出現(xiàn)生理性貧血。 心搏出量明顯增加。 3、靜脈壓 下腔靜脈回流受阻；孕婦下肢、外陰、直腸靜脈壓增高； 仰臥低

13、血壓綜合征仰臥低血壓綜合征( (定義) )：妊娠期增大右旋的子宮壓迫下腔靜脈， 若長時間仰臥，可引起回心血量減少，血壓下降等。 三、全身性變化三、全身性變化 心血管及血液系統(tǒng)的變化 血液成分的變化 白細胞白細胞：增多。 紅細胞紅細胞：RBC計數(shù)Hb值略低，孕婦對鐵劑需求增大。 凝血因子凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài) 、均增加； 、 減少； 血漿蛋白血漿蛋白：由于血液稀釋而下降。 三、全身性變化三、全身性變化 呼吸系統(tǒng) 胸廓發(fā)生改變，膈肌活動幅度增加；以胸式呼吸為主； 每分鐘通氣量增加； 上呼吸道粘膜增厚，充血、水腫，局部抵抗力減弱，易發(fā)生感染。 三、全身性變化三、全身性變化 消化系統(tǒng)的變化

14、早孕時有消化道反應； 牙齦充血、水腫、出血； 上腹飽脹感、胃灼熱感。 泌尿系統(tǒng)的變化 尿量增多，平均增加60-80%； RPF與GFR增加； 腎盂、輸尿管輕度擴張； 早孕及晚孕期出現(xiàn)尿頻。 內分泌系統(tǒng) 三、全身性變化三、全身性變化 內分泌系統(tǒng) 垂體： 垂體增大1、2倍，嗜酸性細胞肥大增生，形成“妊娠細胞”； 促性腺激素（LH、FSH）減少，故無卵泡發(fā)育，無排卵； 垂體生乳素（PRL）隨妊娠進展增加，分娩前達高峰。 促甲狀腺素（TSH）、促腎上腺皮質激素(ACTH)分泌增多。 全身性變化（其他）全身性變化（其他） 新陳代謝的變化： 基礎代謝率：孕中期后增加。 體重：至妊娠足月時，體重共約增加12

15、.5kg， 礦物質：鈣、磷、鐵需求量增加。 糖類代謝：胰島素分泌增加。 脂肪代謝：血脂增高，脂肪存積較多。 蛋白質代謝：對蛋白質需求增加 水代謝：妊娠末期組織間液增多，可導致 水腫。 全身性變化（其他）全身性變化（其他） 皮膚： 黑色素增加，出現(xiàn)色素沉著； 妊娠紋出現(xiàn)。 母體姿勢改變；關節(jié)松 弛； 汗腺及皮脂腺活動增強 等。 第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理 妊娠成立的機制 妊娠的成立的環(huán)節(jié)包括： n排卵、受精、著床、發(fā)育四個環(huán)節(jié)。 受精（fertilization） n精子與卵子結合的過程稱為受精。 n人精子獲能部位子宮腔和輸卵管腔 n卵子停留在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精 n卵子受精（fertilization of ovum）發(fā)生在排卵后12 小時內 n整個受精過程約需24小時 游離絨毛（free villus） 懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的絨毛。 固定絨毛 少數(shù)固定于蛻膜深部的絨毛。 絨毛間隙 之間被蛻膜隔分隔，致使胎盤形成若干胎盤 小葉；絨毛間隙的底部為底蛻膜。 胎兒循環(huán)、母體循環(huán)及其關系 胎兒血液 與絨毛間隙中的母血進行物質交