[精編]醫(yī)療事故賠償申請書3篇 (2)

1、醫(yī)療事故賠償申請書3篇篇一：醫(yī)療事故鑒定申請書范本 想學(xué)法律？找律師？請上 醫(yī)療事故鑒定申請書范本 申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的申請書與申請衛(wèi)生行政部門處理的申請書大同小異，只是在申請事項上有不同，也應(yīng)當(dāng)載明申請人的基本情況、有關(guān)事實、具體請求及理由等。可由患者一方提出申請，也可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方提出申請，以下以患者提出申請為例，參照如下樣式： 醫(yī)療事故鑒定申請書 申請人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話。 被申請人：單位名稱(要寫全稱)，地址，聯(lián)系電話。 法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名，職務(wù)。 申請事項 申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定； 事實和理由 *年

2、*月*日，申請人到被申請人處就診，因.(寫明事實經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。) 此致 *縣(區(qū))衛(wèi)生局 申請人：* 有法律問題，上法律快車/retype/zoom/1957fbef360cba1aa811da64?pn=2&x=0&y=1275&raww=168&rawh=44&o=png_6_0_0_135_1148_126_36_892.979_1262.879&type=pic&aimh=44&md5sum=85e96b517a71445185752ca1d1a330b3&sign=369dedcf0b&zoom=&png=10854

3、-&jpg=0-0” target=“_blank”點此查看 *年*月*日 附：證據(jù)材料.。 有法律問題，上法律快車篇二：醫(yī)療事故鑒定申請書 醫(yī)療事故鑒定申請書 申請人 ： 性別：女 民族：漢 工作單位： 住址： 聯(lián)系電話： 被申請人： 地址： 聯(lián)系電話： 法定代表人： 職務(wù)：醫(yī)院院長 聯(lián)系電話： 申請事項 申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 事實和理由 2021年10月 日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。2021年10月日，申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。2021年10月 日，申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗。2021

4、年10月日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。現(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。 根據(jù)上述事實，申請人認(rèn)為： 一，2021年10月日，申請人被推進(jìn)手術(shù)臺，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大（直徑超過3cm），被申請人沒有及時改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.31cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進(jìn)行修補就結(jié)束了手術(shù)。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調(diào)整手術(shù)方

5、案，以直徑0.31cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。 二，2021年10月日，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進(jìn)行了開腹縫補膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補手術(shù)，卻堅持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)

6、學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。三，術(shù)后被申請人未及時進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請人人身多重?fù)p害的主要原因之一。四，被申請人未履行告知義務(wù)，在明知申請人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。 綜上所述，被申請人及工作人員嚴(yán)重

7、不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯誤，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請人人身損害，病情惡化（雖經(jīng)搶救脫離危險，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。）因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實和理由，為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。 此致篇三：醫(yī)療糾紛調(diào)解申請書(范本) 1 23 調(diào)解結(jié)果：1、調(diào)解成功：2、調(diào)解不成：3、有待繼續(xù)調(diào)解。 當(dāng)事人（簽名蓋章或捺指印 當(dāng)事人（簽名蓋章或捺指印 調(diào)解員（簽名）參加人員（簽名）記錄人 年 月 日 4附件 4 醫(yī)療糾紛件行政調(diào)解協(xié)議書 甲方：醫(yī)院 地址： 聯(lián)系電話： 乙方： 性別： 年齡

8、：身份證號碼： 住址： 聯(lián)系電話： 與患者關(guān)系： 郵政編碼 患者本人、法定監(jiān)護(hù)人、委托代理人、其他直系親屬： （如果不是患者本人必須附身份關(guān)系證明材料、授權(quán)文件；如患者已經(jīng)死亡，乙方必 須為死者的全部合法繼承人。） 甲乙雙方就患者（身份證號碼： ） 于 年 月 日至 年 月 日因診斷 在甲方門診或住院治療（住院病案號或門診病歷號 ）期間發(fā)生的醫(yī)療 糾紛，乙方認(rèn)為甲方造成xxx醫(yī)療損害，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以 便共同遵守。 一、甲方同意一次性賠償（或補償）乙方人民幣元，并減免乙方所欠的人民 幣 元醫(yī)療費用。賠償（或補償）乙方人民幣元的費用中包括住院伙食補助費、陪護(hù)費、 誤工費、交通費、被撫養(yǎng)人生活費、喪葬費、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫(yī)療糾紛相關(guān)的所有費用。 二、甲方在調(diào)解書生效后（法院下達(dá)調(diào)解書后）十日內(nèi)，根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補償）費用，乙方收到甲方給付賠償費（或補償費）后應(yīng)向甲方出具