2021中國(guó)成人高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀

1、2021中國(guó)成人高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀(全文)以腦卒中和缺血性心臟病為主的心血管疾病是中國(guó)人群死亡的第一 位原因。心血管疾病的預(yù)防是改善國(guó)民健康、進(jìn)一步提升健康期望壽命的 重要公共衛(wèi)生策略。在心血管病防治策略中，高血壓的防治是重中之重, 因?yàn)樵谖覈?guó)心血管病發(fā)病和死亡的患者中，歸因于高血壓的人數(shù)最多，有 效的控制高血壓能最大程度的降低心血管病的發(fā)病率?口死亡率。由于大部 分高血壓患者是原發(fā)性高血壓，至今病因不甚明確，缺少明確有效的病因 學(xué)預(yù)防策略，所以提高已患高血壓患者的知曉率、治療率?口控制率一直是 遏制高血壓危害的主要策略2。近年來(lái)，高血壓的防治策略重點(diǎn)開始前移, 更加關(guān)注中青年高血壓前期的檢出

2、和早期干預(yù)3。高血壓和高血壓前期在 人群中的流行現(xiàn)狀、趨勢(shì)和特點(diǎn)是高血壓防治的基礎(chǔ)信息，對(duì)于及時(shí)了解 高血壓的防治需求、評(píng)估防治策略的效果至關(guān)重要。1高血壓的患病率和變化趨勢(shì)高血壓的患病率是指人群中高血壓患者所占百分比，是評(píng)價(jià)高血壓流 行程度最重要的指標(biāo)。我國(guó)最近期的高血壓患病率的數(shù)據(jù)來(lái)自2018年發(fā) 表的全國(guó)高血壓調(diào)查(China Hypertension Survey , CHS)的結(jié)果。根據(jù) 這項(xiàng)調(diào)查，我國(guó)18歲及以上年齡人群高血壓的患病粗率為27.9% ,加權(quán) 患病率為23.2% ,據(jù)此推算，約每4個(gè)成人中就有一個(gè)是高血壓患者，高 血壓總患病人數(shù)達(dá)2.44億人4。在高血壓患病率的流行病

3、學(xué)分布上，最突出的是年齡和地區(qū)間的差 異。首先，高血壓患病率隨年齡增加呈顯著升高的趨勢(shì)（圖1A） , 18-34 歲人群高血壓患病率為5% ,3544歲年齡組的高血壓患病率已接近1/6 , 65 74歲年齡組有高血壓的人數(shù)超過(guò)50%。35 64歲是高血壓患病率 上升最快的年齡段。在全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)或直轄市中，高血壓患病率 最低的是湖南，城市人群為14.5% ,農(nóng)村人群為15.9% ,城市人群高血 壓患病率最高的是北京，為36% ,農(nóng)村人群最高的是上海為39.2%。男 性高血壓患病率高于女性。城市和農(nóng)村間患病率差異較?。▓D1 B）。80(穰60.2(槪6題A:不同年齡組沖:不同性別和城鄉(xiāng)圖1

4、 20122015年中國(guó)18歲及以上人群高血壓患病率近20年來(lái)我國(guó)開展了多次全國(guó)性的18歲以上人群抽樣調(diào)查,20022015年間進(jìn)行的三次高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,人群高血壓患病率總 體呈上升趨勢(shì)4 - 5（圖2）。圖2三次全國(guó)高血壓調(diào)查的高血壓患病率t匕較62正常高值血壓按照我國(guó)相關(guān)指南定義，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的血壓切點(diǎn)為140/90 mmHg ,將血壓在120-139/8089 mmHg范圍定義為高血壓前期。 根據(jù)20122015年進(jìn)行的全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,18歲及以上 人群正常高值血壓檢出率的粗率為39.1% ,加權(quán)率為41.3%3,據(jù)此估 算我國(guó)人群血壓正常高值人數(shù)達(dá)4.4億人4。2

5、017年美國(guó)AHA/ACC等11個(gè)專業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的高血壓診治指 南將血壓在130-139/8089 mmHg的范圍定義為高血壓1期。我國(guó) 18歲及以上成人中，血壓在130-139/8089 mmHg范圍的人群占 23.2%，主要為18-54歲的中青年。在2534歲人群中，血壓在130 139/80 89 mmHg范圍的人群達(dá)到26.7%。隨著年齡增長(zhǎng)，許多高血 壓前期人群發(fā)展成高血壓，導(dǎo)致高血壓患病率快速增加,45-54歲的人 群中高血壓患病率已達(dá)30%，是25 34歲人群的5倍。從1991至2015 年3次全國(guó)性調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,中青年處于高血壓前期的比例明顯增加(圖 3)o這些人群是發(fā)生高血

6、壓最重要的高危人群。兩項(xiàng)大型前瞻性研究均顯 示，高血壓前期是高血壓發(fā)病最重要的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)對(duì)我國(guó)35 64歲 基線無(wú)高血壓人群15年間高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的硏究顯示，收縮壓在130 139 mmHg范圍的人群,15年間73.2%發(fā)展為高血壓,該項(xiàng)硏究根據(jù)多 個(gè)高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素建立的預(yù)測(cè)積分中，收縮壓130139 mmHg水 平具有最高的危險(xiǎn)積分因素，明顯高于肥胖、家族史甚至年齡對(duì)高血壓發(fā) 生風(fēng)險(xiǎn)的影響，舒張壓80-89 mmHg水平也對(duì)高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有明顯的 影響，更重要的是，處于高血壓前期的人群已經(jīng)有明顯升高的心血管病發(fā) 病風(fēng)險(xiǎn)7。2018年一項(xiàng)長(zhǎng)期隊(duì)列硏究結(jié)果顯示，我國(guó)在15年間，血壓 (1

7、30-139)/(80 89)mmHg的人群，65%發(fā)展為高血壓；在調(diào)整所有其 他影響因素后,該血壓范圍的35 59歲中青年人群，20年間發(fā)生心血管 急性事件的風(fēng)險(xiǎn)較血壓120/80 mmHg人群高78% ,心血管病死亡風(fēng) 險(xiǎn)高150%。在中青年人群中，26.5%的心血管病死亡和13.4%的心血管 病事件可歸因于此范圍血壓增高。這些研究提供的科學(xué)證據(jù)清楚地指明高 血壓前期是我國(guó)中青年人群高血壓預(yù)防和心血管病預(yù)防極其重要的窗口 期和目標(biāo)7。必須指出的是，隨著我國(guó)國(guó)民期望壽命繼續(xù)增加和老齡化加 劇，疾病譜已經(jīng)開始發(fā)生令人不安的變化，老年癡呆在死因中的排名已由 1990年的第24位上升為2013年的

8、第7位。在目前全球居民期望壽命最 長(zhǎng)的日本，老年癡呆已在死因中排第2位。血壓增高對(duì)小血管的損害是老年癡呆發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,更早期的血壓控制對(duì)于早期血管保護(hù)和已經(jīng) 來(lái)臨且即將加速的老年癡呆負(fù)擔(dān)的預(yù)防無(wú)疑也非常重要。(E)afi:60 2 11991 1993 1997 2000 2004 2006 2009 2011（年圖3 19912011年中國(guó)多省市人群血壓正常高值年齡標(biāo)化檢出率13血壓平均水平人群血壓水平是全人群心血管病預(yù)防的公共衛(wèi)生策略關(guān)注的重要扌旨 標(biāo)。20122015年進(jìn)行的全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲及 以上人群收縮壓平均水平為126.1 mmHg ,舒張壓平均水平為7

9、6.0 mmHg4o18歲及以上人群的收縮壓隨年齡增長(zhǎng)呈升高趨勢(shì)，而舒張壓在55歲前隨年齡增長(zhǎng)呈升高趨勢(shì),55歲后隨年齡增長(zhǎng)舒張壓平均水平有所下降 （圖4）。男性血壓平均水平咼于女性，城市與農(nóng)村差異無(wú)顯著性4。盒二u=u)坦申二_=圖4 20122015年中國(guó)18歲及以上人群不同年齡組血壓平均水平44我國(guó)高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀正在推動(dòng)高血壓防治策略的前移疾病的防治包括預(yù)防和治療兩部分。在理想狀態(tài)下，預(yù)防應(yīng)是重點(diǎn)， 目標(biāo)是防止發(fā)病，而治療則是補(bǔ)救策略，減少疾病對(duì)健康的危害。我國(guó)的 傳染病預(yù)防基本實(shí)現(xiàn)了預(yù)防為主。但由于超過(guò)90%的高血壓患者是原發(fā)性 高血壓，原因不甚明確，而病因?qū)W研究始終沒有取得突破性

10、進(jìn)展，因此缺 少可精準(zhǔn)用于個(gè)體的高血壓預(yù)防策略，同時(shí)，降壓治療預(yù)防高血壓導(dǎo)致的 心腦血管疾病則獲得了充分的證據(jù)。因此，長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)內(nèi)外一直采用以治 為主”的高血壓防治策略，核心的目標(biāo)是提高已患高血壓人群的知曉率、治 療率和控制率。以治為主的策略的實(shí)施雖然逐漸提高了我國(guó)人群對(duì)高血 壓的知曉率、治療率和控制率，但高血壓的總患病率各個(gè)年齡組的患病 率卻一直在增加,需要藥物治療和加強(qiáng)控制的高血壓患者越來(lái)越多,形成 了抽刀斷水水更流的局面。高血壓缺少特異癥狀，不易早期發(fā)現(xiàn)，首次 被檢出時(shí)，高血壓往往已隱匿存在多年，對(duì)心血管的病理?yè)p害常常已經(jīng)形 成，且需要較大劑量降壓藥或聯(lián)合降壓藥治療才能使血壓達(dá)標(biāo)。近期調(diào)查 顯示,我國(guó)接受降壓治療者的血壓達(dá)標(biāo)率僅為37.5%。這樣以治為主的 被動(dòng)策略延續(xù)下去是否可有效抵御高血壓導(dǎo)致的心腦血管疾病負(fù)擔(dān)的不 斷増加值得懷疑6。在加強(qiáng)高血壓病因?qū)W硏究的同