急性疼痛與疾病文檔資料

1、內(nèi)容簡(jiǎn)介內(nèi)容簡(jiǎn)介 急性疼痛概述急性疼痛概述 骨科與急診外科急性疼痛骨科與急診外科急性疼痛 急性創(chuàng)傷急性創(chuàng)傷/組織損傷組織損傷 慢性疼痛急性發(fā)作慢性疼痛急性發(fā)作 術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛 風(fēng)濕科急性疼痛風(fēng)濕科急性疼痛 西樂(lè)葆對(duì)急性疼痛的治療西樂(lè)葆對(duì)急性疼痛的治療 強(qiáng)效鎮(zhèn)痛強(qiáng)效鎮(zhèn)痛 減少阿片類藥物用量減少阿片類藥物用量與組織損傷、炎癥或疾病過(guò)程相關(guān)與組織損傷、炎癥或疾病過(guò)程相關(guān)持續(xù)時(shí)間短暫持續(xù)時(shí)間短暫 2004年年10月月5卷卷19期期心血管心血管心跳加快、血壓升高、心電圖缺血改變心跳加快、血壓升高、心電圖缺血改變劇烈疼痛可造成心率減慢，血壓下降甚至休克劇烈疼痛可造成心率減慢，血壓下降甚至休克呼吸系統(tǒng)呼吸

2、系統(tǒng)呼吸淺快、通氣功能下降、肺殘氣量增加呼吸淺快、通氣功能下降、肺殘氣量增加肺不張、缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留、肺炎肺不張、缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留、肺炎內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌功能紊亂，分解代謝增加，體溫升高內(nèi)分泌功能紊亂，分解代謝增加，體溫升高抗利尿激素、高血糖素增加抗利尿激素、高血糖素增加急性疼痛對(duì)機(jī)體的影響急性疼痛對(duì)機(jī)體的影響免疫功能免疫功能淋巴細(xì)胞減少、白細(xì)胞趨化性減弱、活性抑制淋巴細(xì)胞減少、白細(xì)胞趨化性減弱、活性抑制抵抗力減弱、感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增高抵抗力減弱、感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增高石俊貞石俊貞 李艷萍，李艷萍， 中華中西醫(yī)雜志中華中西醫(yī)雜志 2004年年10月月5卷卷19期期泌尿

3、系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)凝血功能凝血功能血小板粘附功能增強(qiáng)、纖溶活性降低、機(jī)體高凝狀態(tài)血小板粘附功能增強(qiáng)、纖溶活性降低、機(jī)體高凝狀態(tài)對(duì)于有血栓性疾病史的患者易導(dǎo)致心、腦血管意外對(duì)于有血栓性疾病史的患者易導(dǎo)致心、腦血管意外神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)短期興奮、長(zhǎng)期抑制短期興奮、長(zhǎng)期抑制憂慮、失眠、睡眠質(zhì)量差、恐懼、無(wú)助憂慮、失眠、睡眠質(zhì)量差、恐懼、無(wú)助尿潴留尿潴留泌尿系感染泌尿系感染骨科與外科急診急性疼痛骨科與外科急診急性疼痛 急性創(chuàng)傷急性創(chuàng)傷/組織損傷組織損傷 慢性疼痛急性發(fā)作慢性疼痛急性發(fā)作 術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛急性創(chuàng)傷急性創(chuàng)傷/組織損傷組織損傷疾病疾病首診科室首診科室醫(yī)生首要醫(yī)生首要關(guān)注問(wèn)題關(guān)注問(wèn)題急性扭傷急性扭傷外

4、科急診外科急診是否合并骨折脫位是否合并骨折脫位皮膚裂傷皮膚裂傷傷口處理傷口處理深部傷口深部傷口外科急診外科急診骨科會(huì)診骨科會(huì)診是否合并嚴(yán)重組織損傷是否合并嚴(yán)重組織損傷骨折骨折是否需要手術(shù)治療是否需要手術(shù)治療急性腰背痛、腰腿痛急性腰背痛、腰腿痛骨科門(mén)診骨科門(mén)診病因病因急性筋膜炎急性筋膜炎鎮(zhèn)痛抗炎鎮(zhèn)痛抗炎急性頸肩痛急性頸肩痛鎮(zhèn)痛抗炎鎮(zhèn)痛抗炎慢性疼痛急性發(fā)作慢性疼痛急性發(fā)作疾病疾病首診科室首診科室醫(yī)生首要醫(yī)生首要關(guān)注問(wèn)題關(guān)注問(wèn)題慢性腰背痛、腰腿痛、慢性腰背痛、腰腿痛、頸肩痛急性發(fā)作頸肩痛急性發(fā)作骨科門(mén)診骨科門(mén)診是否需要手術(shù)是否需要手術(shù)鎮(zhèn)痛抗炎鎮(zhèn)痛抗炎骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛骨質(zhì)疏松性

5、骨折骨質(zhì)疏松性骨折鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛肩周炎急性發(fā)作肩周炎急性發(fā)作鎮(zhèn)痛抗炎鎮(zhèn)痛抗炎慢性滑囊炎、腱鞘炎、肌慢性滑囊炎、腱鞘炎、肌腱炎急性發(fā)作腱炎急性發(fā)作鎮(zhèn)痛抗炎鎮(zhèn)痛抗炎骨科病房手術(shù)后疼痛骨科病房手術(shù)后疼痛手術(shù)類型手術(shù)類型專業(yè)領(lǐng)域?qū)I(yè)領(lǐng)域醫(yī)生首要醫(yī)生首要關(guān)注問(wèn)題關(guān)注問(wèn)題骨折手術(shù)骨折手術(shù)創(chuàng)傷骨科創(chuàng)傷骨科骨折愈合骨折愈合肌肉肌腱軟組織損傷肌肉肌腱軟組織損傷功能恢復(fù)功能恢復(fù)關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)外科關(guān)節(jié)外科關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)緩解癥狀（疼痛、絞鎖等）緩解癥狀（疼痛、絞鎖等）頸、腰椎手術(shù)頸、腰椎手術(shù)脊柱外科脊柱外科功能恢復(fù)功能恢復(fù)脊柱畸形手術(shù)脊柱畸形手術(shù)矯正畸形矯正畸形風(fēng)濕性疾病急性期鎮(zhèn)痛治療分類 主要

6、疾病 彌漫性結(jié)締組織病sle、干燥綜合征 、硬皮病 、皮肌炎 、系統(tǒng)性血管炎ra和其它滑膜病變r(jià)a、結(jié)節(jié)病脊柱關(guān)節(jié)炎as、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、賴特綜合征、炎性腸病關(guān)節(jié)炎代謝異常和退行性病變oa、痛風(fēng)、假性痛風(fēng)感染相關(guān)風(fēng)濕熱、結(jié)核風(fēng)濕癥、萊姆病其他纖維肌痛綜合征、骨質(zhì)疏松塞來(lái)昔布對(duì)于急性疼痛的治療塞來(lái)昔布對(duì)于急性疼痛的治療 強(qiáng)效鎮(zhèn)痛強(qiáng)效鎮(zhèn)痛vas=視覺(jué)模擬評(píng)分視覺(jué)模擬評(píng)分vas評(píng)分評(píng)分基線基線第第4天天第第8天天vas (mm)塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布 200 mg bid (n=198)萘普生萘普生 500 mg bid (n=198)petrella r et al. clin j spor

7、t med 2004;14:225231.塞來(lái)昔布顯著降低急性踝扭傷患者塞來(lái)昔布顯著降低急性踝扭傷患者vas評(píng)分評(píng)分 平均年齡：平均年齡：30歲歲治療第治療第4天緩解或完全康復(fù)的病人百分比天緩解或完全康復(fù)的病人百分比p0.001 塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布 vs. 安慰劑安慰劑安慰劑安慰劑塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布200 mg bid(n=148)布洛芬布洛芬800 mg tid(n=155)百分比百分比(%)ekman ef et al. am j orthop 2002;31:445451.塞來(lái)昔布治療急性踝扭傷療效確切塞來(lái)昔布治療急性踝扭傷療效確切*kaplan-meier 繪圖繪圖. 康復(fù)天數(shù)的平均值是每

8、組有康復(fù)天數(shù)的平均值是每組有50%的病人能夠完全康復(fù)或病人疼痛強(qiáng)度提高的病人能夠完全康復(fù)或病人疼痛強(qiáng)度提高2康復(fù)定義為恢復(fù)到正常功能或疼痛強(qiáng)度提高康復(fù)定義為恢復(fù)到正常功能或疼痛強(qiáng)度提高2。病人疼痛緩解評(píng)估。病人疼痛緩解評(píng)估(每天每天)：“踝扭傷是怎樣影響你的走路和正常功能的？踝扭傷是怎樣影響你的走路和正常功能的？”，答案分為，答案分為5級(jí)級(jí)(0=無(wú)痛和無(wú)痛和功能正常功能正常5=因疼痛嚴(yán)重限制行走以及不能行使正常功能因疼痛嚴(yán)重限制行走以及不能行使正常功能)。合格。合格2.ekman ef et al. am j orthop 2002;31:445451.3 天天4 天天5 天天6 天天7 天天

9、8 天天9 天天塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布200 mg bid (n=148)安慰劑安慰劑 (n=142)布洛芬布洛芬800 mg tid (n=155)p=0.001 vs. 安慰劑安慰劑康復(fù)康復(fù)的平均時(shí)間的平均時(shí)間*塞來(lái)昔布治療急性踝扭傷顯著縮短患者塞來(lái)昔布治療急性踝扭傷顯著縮短患者康復(fù)平均時(shí)間康復(fù)平均時(shí)間010203040506070048治療期間疼痛治療期間疼痛vas評(píng)分評(píng)分塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布雙氯芬酸緩蝕劑雙氯芬酸緩蝕劑天數(shù)天數(shù)vas評(píng)分平均值評(píng)分平均值nadarajah a et al. singapore j med 2006;47:554.vas=視覺(jué)模擬評(píng)分視覺(jué)模擬評(píng)分塞來(lái)昔布顯著降低急性

10、踝扭傷患者塞來(lái)昔布顯著降低急性踝扭傷患者vas評(píng)分評(píng)分疼痛緩解疼痛緩解vas評(píng)分變化評(píng)分變化 (mm)第第3天天第第7天天rahla l et al. abstract p025. aplar j rheumatol 2006;9(suppl 1): a21a278.塞來(lái)昔布可顯著緩解患者急性腰背痛塞來(lái)昔布可顯著緩解患者急性腰背痛vas評(píng)分變化評(píng)分變化用藥后第用藥后第3和和7天患者整體評(píng)估天患者整體評(píng)估百分比百分比 (%)第第3天天第第7天天塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布 200 mg bid (n=123)雙氯芬酸雙氯芬酸 75 mg bid (n=121)rahla l et al. abstract

11、p025. aplar j rheumatol 2006;9(suppl 1): a21a278.塞來(lái)昔布顯著改善急性腰背痛患者整體塞來(lái)昔布顯著改善急性腰背痛患者整體評(píng)估評(píng)估塞來(lái)昔布治療慢性腰背痛急性發(fā)作效果塞來(lái)昔布治療慢性腰背痛急性發(fā)作效果顯著優(yōu)于鹽酸曲馬多顯著優(yōu)于鹽酸曲馬多疼痛緩解有效患者比例疼痛緩解有效患者比例(%)*治療意向人群治療意向人群(study1)p0.001*與基線相比疼痛改善與基線相比疼痛改善30%(以以nrs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0-無(wú)痛，無(wú)痛，10分分-劇痛劇痛)治療意向人群治療意向人群(study2)p=0.008jb odonnell et al. the journal

12、 of international medical research. 2009; 37(6): 1-14study1 n=402study2 n=396study1 n=389study2 n=396疼痛緩解疼痛緩解第第14天最大靜息痛強(qiáng)度對(duì)比基線天最大靜息痛強(qiáng)度對(duì)比基線vas平均值平均值(mm)安慰劑安慰劑(n=108)塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布首劑首劑400mg + 200 mg bid(n=98)萘普生萘普生500 mg bid(n=100)*p18歲；需行關(guān)節(jié)鏡全半月板切除術(shù)或部分切除術(shù)歲；需行關(guān)節(jié)鏡全半月板切除術(shù)或部分切除術(shù)塞來(lái)昔布術(shù)前塞來(lái)昔布術(shù)前 400 mg + 術(shù)后術(shù)后 200 mg

13、bid (n=99) ，安慰劑，安慰劑 (n=101)療效評(píng)估療效評(píng)估術(shù)后靜息痛疼痛評(píng)分術(shù)后靜息痛疼痛評(píng)分術(shù)后術(shù)后24小時(shí)內(nèi)阿片類藥物用量小時(shí)內(nèi)阿片類藥物用量膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù) ekman et al. 2006: 研究概述研究概述*vas: 視覺(jué)模擬評(píng)分，視覺(jué)模擬評(píng)分，0-100mm，0-無(wú)痛，無(wú)痛，100-劇烈疼痛劇烈疼痛ekman ef et al. j.arthroscopic surg 2006;22:635-642. 塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布顯著降低平均疼痛強(qiáng)度評(píng)分顯著降低平均疼痛強(qiáng)度評(píng)分* p=0.045 vs. 安慰劑安慰劑 p=0.002 vs. 安慰劑安慰劑 p18歲

14、歲視覺(jué)模擬評(píng)分視覺(jué)模擬評(píng)分(vas) 50 mm (0-100mm) 塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布 200 mg (n=185) ，氫可酮，氫可酮 10 mg/對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚 1000 mg (n=181)療效評(píng)估療效評(píng)估疼痛強(qiáng)度差別疼痛強(qiáng)度差別 (pid)疼痛強(qiáng)度評(píng)分疼痛強(qiáng)度評(píng)分*p0.05, 塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布 和和 氫可酮?dú)淇赏?對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚 vs. 安慰劑安慰劑.p0.05, 塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布 vs. 氫可酮?dú)淇赏?對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚 和和 安慰劑安慰劑.平均平均pid評(píng)分評(píng)分平均平均pid評(píng)分評(píng)分塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布 200 mg (n=141)氫可酮?dú)淇赏?10 mg/對(duì)

15、乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚 1,000 mg (n=136)安慰劑安慰劑 (n=141)less pain時(shí)間時(shí)間 (h)*2.01.51.00.501.02.03.04.05.06.07.08.0緩解疼痛緩解疼痛0塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布顯著緩解術(shù)后疼痛顯著緩解術(shù)后疼痛骨科手術(shù)骨科手術(shù)gimbel js et al. clin ther 2001;23:228241. sdap=單劑量評(píng)估階段單劑量評(píng)估階段pid=疼痛強(qiáng)度差別疼痛強(qiáng)度差別 塞來(lái)昔布術(shù)后最大疼痛強(qiáng)度評(píng)分塞來(lái)昔布術(shù)后最大疼痛強(qiáng)度評(píng)分顯著優(yōu)于氫可顯著優(yōu)于氫可酮酮/對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚骨科手術(shù)骨科手術(shù)最大疼痛強(qiáng)度評(píng)分最大疼痛強(qiáng)度評(píng)分*mda

16、p=多劑量評(píng)估階段多劑量評(píng)估階段*最大疼痛強(qiáng)度品評(píng)分范圍：最大疼痛強(qiáng)度品評(píng)分范圍：0 (無(wú)無(wú)) 3 (嚴(yán)重疼痛嚴(yán)重疼痛)平均評(píng)分平均評(píng)分第第2天天第第3天天p0.001 vs 氫可酮?dú)淇赏?對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布 200 mg bid (n=123)氫可酮?dú)淇赏?10 mg/對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚 1000 mg (n=181)緩解疼痛緩解疼痛gimbel js et al. clin ther 2001;23:228241. 第第4天天第第5天天white pf et al. can j anaesth 2007;54:342348. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)wh

17、ite et al. 2007: 研究概述研究概述研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)一項(xiàng)前瞻、隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照研究一項(xiàng)前瞻、隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照研究評(píng)估腹腔鏡膽囊切除術(shù)后短期應(yīng)用塞來(lái)昔布對(duì)鎮(zhèn)痛和功能康復(fù)的影響評(píng)估腹腔鏡膽囊切除術(shù)后短期應(yīng)用塞來(lái)昔布對(duì)鎮(zhèn)痛和功能康復(fù)的影響 納入人群納入人群塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布 400 mg/d (n=39) ，安慰劑，安慰劑 (n=38)療效評(píng)估療效評(píng)估vas 疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分應(yīng)用解救藥物患者比例應(yīng)用解救藥物患者比例緩解疼痛緩解疼痛疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分 腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后疼痛評(píng)分腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后疼痛評(píng)分 012345670.5124244872安慰劑安慰劑塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布小時(shí)小時(shí)

18、* p0.05 vs. 安慰劑安慰劑*white pf et al. can j anaesth 2007;54:342348. 塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布顯著緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后疼痛顯著緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后疼痛腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)huang et al. 2008: 研究概述研究概述研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)一項(xiàng)前瞻、隨機(jī)、雙盲、觀測(cè)者盲、對(duì)照研究一項(xiàng)前瞻、隨機(jī)、雙盲、觀測(cè)者盲、對(duì)照研究評(píng)估全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用塞來(lái)昔布對(duì)減少阿片類用藥和功能康復(fù)的影響評(píng)估全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用塞來(lái)昔布對(duì)減少阿片類用藥和功能康復(fù)的影響 納入人群納入人群原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎病人，年

19、齡原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎病人，年齡60塞來(lái)昔布術(shù)前塞來(lái)昔布術(shù)前400 mg + 術(shù)后術(shù)后 200 mg bid 聯(lián)合聯(lián)合 pca(嗎啡嗎啡) (n=40) ，pca(嗎啡嗎啡) (n=40)療效評(píng)估療效評(píng)估vas 疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度嗎啡消耗量嗎啡消耗量 術(shù)中與術(shù)后出血術(shù)中與術(shù)后出血yu-min huang et al. bmc musculoskeletal disorders 2008;9(77):1-6.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜息痛膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜息痛 * p0.05 vs. 單用嗎啡單用嗎啡pca嗎啡嗎啡(n=40)塞來(lái)昔布首劑塞來(lái)昔布首劑 400 mg + 200 mg bid +

20、pca (n=40)術(shù)后時(shí)間術(shù)后時(shí)間6h12h24h48h72h7天天*塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布顯著緩解術(shù)后靜息痛顯著緩解術(shù)后靜息痛全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)vas評(píng)分評(píng)分*變化變化 (mm)yu-min huang et al. bmc musculoskeletal disorders 2008;9(77):1-6.yu-min huang et al. bmc musculoskeletal disorders 2008;9(77):1-6.塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布顯著增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍顯著增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 術(shù)后時(shí)間術(shù)后時(shí)間塞來(lái)昔布顯著增加術(shù)后塞來(lái)昔布顯著增加術(shù)后3天關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍天關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍*平均活動(dòng)范圍平均活動(dòng)范圍*p0.05塞來(lái)昔布組塞來(lái)昔布組(n=40)對(duì)照組對(duì)照組(n=40) 1天天2天天3天天4天天塞來(lái)昔布對(duì)于急性疼痛的治療塞來(lái)昔布對(duì)于急性疼痛的治療 減少阿片類藥物用量減少阿片類藥物用量安慰劑安慰劑(n=86)塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布(n=80)*p=0.009減少阿片類用量減少阿片類用量塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布顯著減少阿片類藥物用量顯著減少阿片類藥物用量關(guān)節(jié)鏡全半月板切除術(shù)或部分切除術(shù)關(guān)節(jié)鏡全半月板切除術(shù)或部分切除術(shù)圍手術(shù)期圍手術(shù)期24小時(shí)內(nèi)阿片類用量小時(shí)內(nèi)阿片類用量 (24小時(shí)小時(shí) mitt*)