胎盤因素產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理

1、胎盤因素產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理 子宮收縮乏力軟產(chǎn)道損傷胎盤因素凝血功能障礙產(chǎn)后出血病因tone 70%tissue10%trauma20%thrombin1%導(dǎo)致產(chǎn)后出血的胎盤因素n胎盤滯留（胎盤滯留（retained placenta): 膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全n胎盤粘連（胎盤粘連（placenta accreta)或胎盤植入或胎盤植入（placenta increta): 胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入n胎盤部分殘留：胎盤部分殘留： 部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血胎盤滯留n定義：胎兒娩出后，胎盤超過30分鐘未排出n影響胎盤剝離面血竇的關(guān)閉

2、引起產(chǎn)后出血n一般在胎兒娩出后15分鐘之內(nèi)胎盤娩出 第三產(chǎn)程的處理至關(guān)重要！第三產(chǎn)程的處理至關(guān)重要！胎盤滯留n胎盤滯留的原因可能為 子宮局部環(huán)形縮窄 宮頸回縮 宮縮乏力 膀胱膨脹 胎盤剝離不全胎盤胎膜殘留n組織物殘留在宮腔內(nèi) 部分胎盤小葉 副胎盤 部分胎膜n可影響子宮收縮導(dǎo)致出 血 胎盤娩出后的檢查至關(guān)重要！胎盤娩出后的檢查至關(guān)重要！胎盤粘連、植入、穿透n定義：胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤胎盤粘連粘連；n穿入子宮壁肌層為胎盤植入胎盤植入n穿透肌層，為胎盤穿透胎盤穿透胎盤因素胎盤因素性產(chǎn)后出血誘因n多次人工流產(chǎn)史n剖宮產(chǎn)史，子宮肌瘤剔除術(shù)史n前置胎盤n高齡產(chǎn)婦n多產(chǎn)婦n子宮內(nèi)膜炎n蛻膜發(fā)育不良

3、n分娩時胎盤娩出不全 有以上高危因素者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診！有以上高危因素者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診！胎盤因素性產(chǎn)后出血表現(xiàn)n發(fā)生時間：胎兒娩出后幾分鐘，胎盤未娩出n陽性體征：胎盤未娩出、胎盤胎膜不全n出血性質(zhì)：時多時少n血塊性質(zhì)：血色暗紅胎盤因素性產(chǎn)后出血的治療原則n手取胎盤n產(chǎn)后刮宮（大刮匙或徒手）n嚴重的胎盤植入 需要切除子宮胎盤因素引起產(chǎn)后出血的處理n懷疑胎盤滯留時，應(yīng)立即檢查陰道和宮腔。n如胎盤已剝離，應(yīng)迅速將胎盤取出。n對胎盤胎膜殘留者，應(yīng)行鉗刮或刮宮術(shù)。n若胎盤粘連，可一手按壓宮底一手進入宮腔行徒手剝離胎盤，應(yīng)仔細檢查胎盤胎膜防止剝離不全，產(chǎn)后常規(guī)刮宮。n如剝離有困難懷疑存在胎盤植入時，忌強行剝離，以免

4、導(dǎo)致大出血。胎盤因素產(chǎn)后出血處理流程圖 胎兒娩出后，胎盤未娩出，陰道流血 檢查陰道和宮腔 胎盤已剝離，取出胎盤 如剝離有困難，忌強行剝離胎盤粘連，剝離胎盤，常規(guī)刮宮 胎盤胎膜殘留，應(yīng)行鉗刮或刮宮術(shù) 出血多， 切除子宮 動脈栓塞 出血不多， 保守期待治療 動脈栓塞 mtx治療 可疑胎盤植入 檢查胎盤是否完整產(chǎn)后出血的預(yù)防第三產(chǎn)程n積極處理第三產(chǎn)程 娩出胎兒前肩后應(yīng)用促進宮縮藥物 縮宮素10iu肌注，5iu入壺或10iu入液，滴速100-150ml/hr 早期鉗夾臍帶，適當(dāng)有控制的牽拉臍帶，一手牽引臍帶，另一只手在恥骨聯(lián)合上方上推宮體，協(xié)助娩出胎盤。 胎盤娩出后、必要時按壓、按摩宮底保證子宮收縮

5、仔細檢查胎盤，確認胎盤娩出完整n助娩胎盤時不要過度按壓宮底n沒有使用宮縮藥物時不要牽拉臍帶n沒有固定宮底時不要牽拉臍帶 人工剝離胎盤術(shù)前準備n病人取膀胱截石位，消毒外陰及外露臍帶，更換無菌單，術(shù)者更換無菌手套及手術(shù)衣。n鎮(zhèn)靜止痛：哌替啶100mg肌注，情況緊急者可不予麻醉。n促進子宮收縮：縮宮素1020u加入液體中緩慢靜滴、輸液等抗休克治療。出血多伴休克者應(yīng)輸血。人工剝離胎盤操作步驟n術(shù)者將一只手沿著臍帶經(jīng)陰道插入附著于宮底的胎盤邊緣。人工剝離胎盤操作步驟n術(shù)者將四指并攏，用手的外緣緩慢的剝離附著的胎盤，直到整個胎盤從子宮壁分離，另一只手協(xié)助按壓宮底。人工剝離胎盤操作步驟n抓住胎盤，把手慢慢從子宮、陰道里退出。n探查宮腔，保證沒有胎盤殘留。n肌注縮宮素20u。注：注： 如剝離困難，或找不如剝離困難，或找不 到疏松的剝離面而無到疏松的剝