急性闌尾炎臨床路徑

1、急性闌尾炎臨床路徑（縣醫(yī)院版）急性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、（一）適用對彖。第一診斷為急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）（ICD-10： K35. 902 / K35. 101 / K35.003）行闌尾切除術(shù)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 衛(wèi)生出版社）。1病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（女性包括月經(jīng)史、婚育史）。2體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、 腰大肌試驗(yàn)、結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)。3實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)，如可疑胰腺炎，查血、尿 淀粉酶。4.輔助檢查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等； 有右下腹包塊者行腹部超聲檢

2、查，明確有無闌尾周圍炎或膿 腫形成。5鑒別診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石、婦科疾病等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 衛(wèi)生出版社）。1診斷明確者，建議手術(shù)治療。2對于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾 病等），需向患者或家屬詳細(xì)交待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng) 充分告知風(fēng)險(xiǎn)，予加強(qiáng)抗炎保守治療。3對于有明確手術(shù)禁忌證者，予抗炎保守治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合 ICD-10： K35. 902 / K35. 101 / K35. 003 急性 闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）疾病編碼。2有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)

3、禁忌證。3當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影 響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1天。1 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)+鏡檢；（2）電解質(zhì)、血糖、凝血功能、肝功能、腎功能、感染性 疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖。2根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸 透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超聲檢查、婦科檢 查等。（七）選擇用藥。1 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004） 285號(hào)）執(zhí)行。建議使用第二代頭抱菌素或頭抱卩塞 月虧，可加用甲硝卩坐；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào) 整

4、抗菌藥物。（1）推薦頭砲咲辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：次，一日三次；0. 75g-l5g/成人：兒童：平均一日劑 量為60mg/kg,嚴(yán)重感染可用到100次給予；3-4mg/kg,分腎功能不全患者按照肌肝清除率 制訂給藥方案：肌肝清除率20ml/min者，每日3次，每次 0. 75-1. 5g；肌酹清除率 10-20ml/min 患者，每次 0. 75g, 一 日2次；肌酉干清除 次；，一日10. 75g率ClOml/min患者，每 次對本藥或其他頭砲菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過 敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎 用；使用本藥前須進(jìn)行皮試。（2）可加用甲硝卩坐靜脈滴 注：0.

5、5g/次，一日三次。（八）手術(shù)日為住院當(dāng)天。1 麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。2 手術(shù)方式：順行或逆行切除闌尾。3病理：術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。4實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)中局部滲出物宜送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢 查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)W9天。1 術(shù)后回病房平臥6小時(shí)，繼續(xù)補(bǔ)液抗炎治療。2術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)，腸功能恢復(fù)后即可進(jìn)流食。3術(shù)后用藥：應(yīng)用廣譜抗菌藥物和抗厭氧菌藥物，預(yù)防用藥 時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)；污染手術(shù)可依據(jù) 患者情況酌量延長。如手術(shù)后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染或 門脈系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，可根據(jù)具體情況使用抗菌藥物。4術(shù)后2-3天切口換藥，如發(fā)現(xiàn)切口感染，及時(shí)進(jìn)行局部處 理。5.

6、術(shù)后復(fù)查血常規(guī)。（十）岀院標(biāo)準(zhǔn)。1患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食。2體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正 常。3切口愈合良好（可在門診拆線）。（十一）變異及原因分析。1對于闌尾周圍膿腫形成者，先予抗炎治療，如病情不能控 制，行膿腫引流手術(shù)，或行超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺置管引流術(shù), 必要時(shí)行II期闌尾切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同前。2.手術(shù)后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染或門脈系統(tǒng)感染等并發(fā) 癥，導(dǎo)致圍手術(shù)期住院時(shí)間延長與費(fèi)用增加。3住院后岀現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住 院時(shí)間延長與費(fèi)用增加。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：2000-4000元。二、急性闌尾炎臨床路徑表單適用對象:第一診斷為急性闌尾

7、炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）（ICD-10：K35. 902 / K35. 101 /K35. 003）行闌尾切除術(shù)門診號(hào)：住院號(hào)：患者姓名：性別：.天7-10標(biāo)準(zhǔn)住院日：W 月年齡：日月年日 出院日期：年住院日期:住院住院住院時(shí)（急診手術(shù)（術(shù)后天（術(shù)后天詢問病史，體格檢上級醫(yī)師查觀察切口情書寫病匯總輔助檢査結(jié)切口換上級醫(yī)師、術(shù)者查完成術(shù)后天病程記完成術(shù)后天病程記制定治療方抗菌藥物：如體溫正常觀察腸 功能恢復(fù)情況完善相關(guān)檢査和術(shù)前準(zhǔn)傷口情況良好，無明顯情開始進(jìn)向患者或家屬交代病情、簽 署腫時(shí)可以停止抗菌藥物術(shù)知情同意通知手術(shù)室，急診手完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程向患者及家屬交代病情及后注意事

8、長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑二級護(hù)一級護(hù)二級護(hù)術(shù)后半流術(shù)后半流臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑術(shù)前禁食根據(jù)患者情況決定檢査項(xiàng)手術(shù)醫(yī)（如門診未査尿常急査血急査凝血功肝功能、腎功感染性疾病篩心電腹部胸透或者胸光片光片（必要時(shí)觀察患者般狀況、切觀察患者病情變?nèi)朐?評估：一般情況、營養(yǎng)主況、心理變化囑患者下床活動(dòng)以利情護(hù)患者下床活動(dòng)，觀察患腸功能恢術(shù)前準(zhǔn)工是否排術(shù)前宣飲食指導(dǎo)有，原因：有，原因：無 有，原因：無病情 無1. 1.變異1.2. 2. 記錄2.護(hù)士簽名醫(yī) 簽名住院6-1住院住院時(shí)天天（術(shù)后（術(shù)后天5-（術(shù)后檢査切口愈合情況與換觀察切口情況，有無 感上級醫(yī)師查天可拆線復(fù)査血常規(guī)及和關(guān)生切口 期愈合檢査及分析化驗(yàn)結(jié)可開指院:繼發(fā)切口 感染切口，局部換藥并延長住天病程完成術(shù)后時(shí)確定患者出院時(shí)向患者交代出院注意事項(xiàng)腫、滲 觀察患者進(jìn)食情況、復(fù)査日期和拆線日開具出院診斷命體完成出院記通知岀院長