上消化道異物取出術

1、上消化道異物取出術王菁華2008.10.17 前言 上消化道異物是指誤吞或故意吞入消化道的各種物體；包括進食的某種食物、藥品既不能被消化，又不能及時通過幽門，滯留聚集而成的團塊；消化道手術后殘留的縫線及吻合釘；不慎遺留在消化道內(nèi)的各種引流管及器械；因消化道病變而不能正常通過的食物團塊。 既往消化道異物多需外科手術治療，近年來隨著內(nèi)鏡技術的日益發(fā)展，國內(nèi)外相續(xù)開展了消化道異物內(nèi)鏡治療，并獲得了較好的療效。經(jīng)內(nèi)鏡取異物的方法簡便、易行，患者可免遭外科手術，痛苦小、并發(fā)癥少、成功率高，是一種治療消化道異物的較好方法。 目 錄一、原因二、臨床表現(xiàn)三、診斷四、內(nèi)鏡取異物的適應證、禁忌證五、操作方法與步驟

2、六、并發(fā)證及其處理一、原因1、無意吞服 多見于兒童誤吞硬幣、紐扣；成人誤食魚刺等；2、故意吞服 多見于罪犯和精神失常者；3、虐待狂式4、醫(yī)源性 消化道手術后殘留的縫線及吻合釘；不慎遺留在消化道內(nèi)的各種引流管及器械5、植物性、動物性及藥物性結(jié)塊二、臨床表現(xiàn) 吞入異物后臨床表現(xiàn)取決于異物對人體的影響。 小而光滑的異物可不產(chǎn)生任何癥狀，并可經(jīng)胃腸道順利地排出體外；較大的銳利異物可引起梗阻、損傷胃腸黏膜，甚至導致胃腸出血、穿孔及急性腹膜炎。 食管內(nèi)異物，50%80%異物嵌頓在頸部食管狹窄處；吞服異物后即可感到嵌頓或停留部位的不適、疼痛，尤其是在做吞咽動作時癥狀明顯，有持續(xù)性異物感或血性唾液，進食哽噎。

3、胃內(nèi)異物可引起上腹部隱痛，若刺入胃壁內(nèi)，可導致劇烈的疼痛，尤其時在進食后；大異物可引起幽門梗阻。吻合口殘留縫線及吻合釘可形成異物刺激，發(fā)生細菌感染，進而導致吻合口黏膜充血、水腫、出血、糜爛及潰瘍。三、診斷 上消化道異物的診斷主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和X線透視或鋇劑檢查以及內(nèi)鏡檢查。四、內(nèi)鏡取異物的適應證、禁忌證1、適應證 （1）無胃鏡檢查禁忌證的食管胃內(nèi)異物。 （2）術前確認異物不能自行排出，而能經(jīng)內(nèi)鏡取出的，原則上應及早經(jīng)內(nèi)鏡取異物治療。 （3）兒童、精神失常、不合作者應在靜脈麻醉下取異物。2、禁忌證 （1）食管內(nèi)異物嵌頓，特別是相當于主動脈弓部位的異物，嵌入全食管壁者。 （2）異物不規(guī)則、尖

4、銳、過大的異物。 （3）異物停留時間長、有潰瘍形成者。 （4）估計可能自行排出的異物。五、操作方法與步驟 根據(jù)病史和各項輔助檢查的結(jié)果，首先進行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，觀察消化道有無損傷、異物定位，根據(jù)異物的形狀與性質(zhì)采用相應的方法，選用不同的器械取出。1、長條形棒狀異物 長條形硬質(zhì)異物可用圈套器取出，如牙刷、體溫表等。2、球形異物 如果核、玻璃球等。此類異物鉗取較困難，套取時易滑脫，可用網(wǎng)籃型取石器取出。3、扁平型異物 有金屬幣、紐扣、鋸條、縫針及動物的骨骼等，可用鉗取器或活檢鉗取出，如食管內(nèi)異物較大易阻塞食管，可試行將異物推入胃內(nèi)，然后再設法取出或自然排出。4、長形銳利異物 如縫針、刀片等異物往往在

5、取出時易繼發(fā)損傷賁門及食管黏膜，甚至造成穿孔。此時需在內(nèi)鏡頭部固定一個橡皮保護套管，插入胃鏡后，張開異物鉗夾住異物一端，使異物的長軸與食管平行一致，提起抓取鉗，使之進入橡皮保護套管內(nèi)，慢慢退出胃鏡。六、并發(fā)癥及其處理1、消化道黏膜損傷及出血 大面銳利的異物在取出時可能會造成消化道黏膜損傷、出血甚至穿孔。消化道黏膜損傷、出血者，應禁食，給予制酸、止血及黏膜保護藥物，一般可自愈。出血較多者，應行內(nèi)鏡下止血。穿孔者應緊急手術治療。2、消化道炎癥及潰瘍 在異物吞下或取出過程中可能有黏膜損傷，引發(fā)炎癥或潰瘍。胃腸道細菌可引起破損處化膿性炎癥，患者出現(xiàn)高熱、劇痛等不適癥狀，此類患者應禁食、制酸及減少消化液分泌，同時給予足量光譜抗生素及支持療法，必要時