《諸病源候論》骨傷成就選粹

1、諸病源候論骨傷成就選粹=【摘要】以隋朝大醫(yī)學(xué)家巢元方為首，集體編著的諸病源候論是我國(guó)第一部病因癥狀學(xué)的專著，同時(shí)也是骨傷科第一部?jī)?nèi)容較豐富的病因癥狀學(xué)。該書(shū)在骨傷科學(xué)上取得巨大成就，其主張?jiān)趧?chuàng)傷早期清除異物，強(qiáng)調(diào)縫合技術(shù)，并提出了筋的縫合、血管的結(jié)扎、骨折的縫合固定等外科技術(shù)。不僅展示了公元七世紀(jì)初葉在治療開(kāi)放骨折方面世界最先進(jìn)的技術(shù)，而且將對(duì)現(xiàn)代和未來(lái)的骨傷科學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床研究發(fā)揮重要作用。 【關(guān)鍵詞】諸病源候論；病因癥狀學(xué)；骨傷科various causes of disease period of five days discusses【abstract】by sui dynasty

2、big medical scientist nest yuan fangwei the head, the collective arranges various causes of disease period of five days discusses is our country first cause of disease symptom study monograph, simultaneously also is a bone wound imperial civil service examination content richer cause of disease symp

3、tom study. this book obtains the huge achievement on the bone traumatology department study, its position in the wound early time elimination foreign matter, emphasized sutures the technology, and proposed the muscle sutures, the blood vessel ties up, the bone fracture sutures firmly grades the surg

4、ical department technology. not only has demonstrated the a.d. for seven centuries early years in the treatment open fracture aspect world most advanced technology, moreover to modern and future bone traumatology department study basic theory and clinical research display vital role. 【key words】vari

5、ous causes of disease period of five days discusses; cause of disease symptom study; bone traumatology department以隋朝大醫(yī)學(xué)家巢元方為首，集體編著的諸病源候論是我國(guó)第一部病因癥狀學(xué)的專著，同時(shí)也是骨傷科第一部?jī)?nèi)容較豐富的病因癥狀學(xué)。該書(shū)展示了我國(guó)在公元七世紀(jì)世界最先進(jìn)外科技術(shù)。本文就其在骨傷科學(xué)方面的成就，精選如下。 1創(chuàng)傷的病因病機(jī) 1.1失血的病機(jī)：該書(shū)于卷三十六金瘡病諸候中述：“夫金瘡失血，則經(jīng)絡(luò)空竭，津液不足，腎臟虛躁故渴也?！保ń鸠徔屎颍?；“金瘡失血多者，必驚悸，以其損于

6、心故也?！保ń鸠忬@悸候）。巢元方發(fā)展內(nèi)經(jīng)的理論，繼承了葛洪論述的失血癥候的病機(jī)，除大失血引起死亡外，一般失血是傷津液、傷營(yíng)衛(wèi)，同時(shí)首次提出傷心血、傷腎陰，從而更有效地指導(dǎo)臨床治療。 1.2淤血的病因病機(jī)。該書(shū)指出：“血之在身，隨氣而行，常無(wú)停積。若因墜落損傷，即血行失度，隨傷損之處，即停積；若流入腹內(nèi)，亦積聚不散，皆成淤血。”（卷四十八，落床損淤候）。這是跌墜引起淤血的機(jī)理。淤血形成，“卒然致?lián)p，故血?dú)飧艚^，不能周榮?！保ㄍ髠跸悼`候）從而出現(xiàn)健忘、胸悶、腹?jié)M、口干而不渴、舌青、創(chuàng)口化膿等癥候（見(jiàn)卒被損淤血候、金瘡久不瘥候）。此后，淤血的病機(jī)，成為創(chuàng)傷骨科主要的病理學(xué)說(shuō)。 1.3開(kāi)放創(chuàng)口化膿的

7、病因病機(jī)：該書(shū)于金瘡病諸候中論述金瘡化膿感染的各種病因，約有以下兩點(diǎn)： 1.3.1金瘡處理不當(dāng)。 1.3.1.1金瘡內(nèi)留有異物 “箭蔟金刃中骨，骨破碎者，須令箭蔟出，仍應(yīng)除骨盡，乃傅藥。不爾，創(chuàng)永不合，縱合常疼痛?！薄叭羲楣遣蝗?，令人痛煩，膿血不絕?！薄八楣遣蝗ィ淙吮貎??！贝擞^點(diǎn)完全符合現(xiàn)代創(chuàng)傷診療學(xué)。 1.3.1.2金瘡縫合不當(dāng) “但亦不曉，略作一行，陰陽(yáng)閉塞，不必作膿，榮衛(wèi)不通，留結(jié)為癰”。主要是指縫合方法不當(dāng)，造成死腔存在，而積血感染。 1.3.2金瘡裹縛不當(dāng)：“中水者則腫，多汁或成膿”、“夫金瘡裹縛不密，為風(fēng)水氣所中，則疼痛不止，而腫痛，內(nèi)生青黃汁”；“夫金瘡久不瘥，及裹縛不如法，瘡

8、內(nèi)敗壞，故生蟲(chóng)也”；“夫金瘡，重寒（裹薄遇寒）傷榮（營(yíng)），重?zé)幔ü襁^(guò)熱）傷衛(wèi)，榮衛(wèi)不通，留結(jié)成膿”。 以上是創(chuàng)口感染和開(kāi)放性骨折繼發(fā)感染的主要因素，在現(xiàn)在看來(lái)，仍合乎實(shí)際。該書(shū)進(jìn)一步將化膿性骨感染分為附骨癰腫（急性）和附骨疽（慢性）兩類型，并加以明確論述。 2創(chuàng)傷的處理 2.1清創(chuàng)術(shù)的應(yīng)用:該書(shū)對(duì)清創(chuàng)術(shù)這一療法的原則，歸納為四點(diǎn)：一是要及時(shí)；二是要徹底清除異物；三是要正確地逐層縫合；四是敷料包扎要正確。書(shū)中云：“夫金瘡始傷之時(shí)，須急及熱，其血?dú)馕春倍p連；“箭蔟金刃中骨，骨破碎者，須令箭蔟出，仍應(yīng)除骨盡”否則“若碎骨不去，令人痛煩，膿血不絕”；“縫亦有法，當(dāng)次陰陽(yáng)，上下逆順，急緩相望，陽(yáng)者

9、附陰，陰者附陽(yáng)，腠理皮膚，復(fù)令復(fù)?！?；創(chuàng)口經(jīng)清創(chuàng)縫合后，要正確包扎，否則便成為金瘡化膿感染病因之一。 巢氏認(rèn)為創(chuàng)傷是一種復(fù)合傷，皮肉、骨髓、筋脈常同時(shí)受損，主張清除創(chuàng)口中的碎骨、壞死組織和異物。這比十四世紀(jì)英國(guó)醫(yī)生約翰阿德恩（john ardene）所提出的清創(chuàng)手術(shù)早800年。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)開(kāi)放性創(chuàng)傷實(shí)施清創(chuàng)術(shù)的原則是相符合的。還提出對(duì)骨折片固定縫合，而后伸直禁止活動(dòng)（“碎骨便更縫連，其愈后直不屈伸”金瘡傷筋斷骨候），這是骨折實(shí)施內(nèi)固定治療思想的萌芽。此外還記述了腸吻合術(shù)、血管結(jié)扎術(shù)等。 3創(chuàng)傷并發(fā)癥 3.1破傷風(fēng)：將創(chuàng)傷后發(fā)生的“口急背直”、“搖頭馬鳴”、“腰為反折”、頻發(fā)痙攣、預(yù)后兇險(xiǎn)的癥

10、候群稱為“金瘡中風(fēng)痙候”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所描述的破傷風(fēng)的癥狀相同，并明確指出它是創(chuàng)傷后并發(fā)癥。 3.2肢體功能障礙：“夫金瘡愈已后，肌肉充滿，不得屈伸者，此肉傷絕經(jīng)筋，”（金瘡筋急相引痛不得屈伸候）。巢氏在這里所說(shuō)“筋”，就是現(xiàn)代解剖學(xué)中的肌腱組織，認(rèn)識(shí)到創(chuàng)口雖愈合，肌肉豐滿，仍不能活動(dòng)者，是筋斷所致。而后世對(duì)此無(wú)繼承發(fā)展，多與骨折相提并論。 創(chuàng)傷后，軟組織損傷“榮衛(wèi)不通”，創(chuàng)口雖然愈合，仍使肢體“痹而不仁”（金瘡傷筋斷骨候）造成肢體失用。這一描述類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的周圍神經(jīng)損傷。而這一病理機(jī)制在1881年才被德國(guó)外科醫(yī)生弗克曼（volkmann）所描述。巢氏這一記述，是我國(guó)骨科史上首次對(duì)周圍神經(jīng)損傷較

11、確切的記載。同時(shí)又云：“亦可連續(xù)?！碧岢鰬?yīng)用縫合法進(jìn)行縫合。這亦是我國(guó)骨科史上對(duì)周圍神經(jīng)損傷應(yīng)用縫合法治療的首次記錄。 3.3創(chuàng)口繼發(fā)感染：該書(shū)指出“夫金瘡，有久不瘥者，膿汁不絕，肌肉不生者，其瘡內(nèi)有破骨斷筋，伏血腐肉，缺刃竹刺，久而不出，令瘡不愈，喜出青汁”（金瘡久不瘥候）。其所述是由于清創(chuàng)不徹底，創(chuàng)口內(nèi)留有壞死組織、死骨、異物，從而造成開(kāi)放創(chuàng)口或開(kāi)放性骨折繼發(fā)感染，長(zhǎng)期不愈合，是十分科學(xué)的。 4功能鍛煉 在諸病源候論中，全書(shū)論述各種癥候后，還介紹導(dǎo)引按摩的治療方法。在卒被損淤血候云：“夫有淤血者，其湯熨針石，別有正方；補(bǔ)養(yǎng)宣導(dǎo)，今附于后，養(yǎng)生方導(dǎo)引法出：端坐生腰，舉左手仰掌，以右手承右脅，

12、以鼻內(nèi)氣自極七息，除淤血結(jié)氣”。這是導(dǎo)引治療跌打損傷，體內(nèi)有淤積停蓄，食欲不振，腹?jié)M等病癥。又在腕傷初系縛候云：“夫腕傷（泛指骨折）重者，為斷皮肉骨髓，傷筋脈，皆是卒然致?lián)p，故血?dú)飧艚^不能周榮。所以須善系縛。按摩導(dǎo)引，令其血?dú)鈴?fù)也”。強(qiáng)調(diào)骨折整復(fù)固定后，須加強(qiáng)功能鍛煉，使氣血恢復(fù)。將骨折整復(fù)固定同功能鍛煉有機(jī)結(jié)合起來(lái)，從而奠定了“動(dòng)靜結(jié)合”治療骨折這一原則的基礎(chǔ)。 在對(duì)腰背、腰腿痛的治療方面，突出強(qiáng)調(diào)運(yùn)用導(dǎo)引方法治療。如“平跪長(zhǎng)伸兩手拓席，向前，待腰脊須轉(zhuǎn)，遍身骨解氣散，長(zhǎng)引腰極勢(shì)然，”（卷五，腰病候）；“長(zhǎng)伸兩腳，以兩手捉五指七遍，愈折腰不能低仰也。”（卷五，腰痛不得俯仰候）；“兩手向后，倒挽兩足，極勢(shì)，頭仰足指向外努之，緩急來(lái)去七，始手向前直舒，足自搖，膝不動(dòng)，手足各二七，去脊腰悶風(fēng)冷?！保ň矶L(fēng)冷候）；“立，兩手搦腰遍，使身正，放縱氣下使得所，前后振搖七七，足并頭兩向振搖二七，頭上下?lián)u三七，縮咽舉兩膊，仰柔脊，冷氣散，令臟腑氣向涌泉通徹。（卷四，虛勞膝冷候）。這是我國(guó)古代醫(yī)學(xué)在公元七世紀(jì)利用腰背肌鍛煉