風(fēng)濕病總論for改革班

1、海南省農(nóng)墾總醫(yī)院風(fēng)濕科海南省農(nóng)墾總醫(yī)院風(fēng)濕科陳維飛陳維飛 風(fēng)濕病總論p風(fēng)濕病概論風(fēng)濕病概論p風(fēng)濕病臨床特點(diǎn)風(fēng)濕病臨床特點(diǎn)p風(fēng)濕病實(shí)驗(yàn)室檢查風(fēng)濕病實(shí)驗(yàn)室檢查p風(fēng)濕病治療概論風(fēng)濕病治療概論風(fēng)濕病學(xué)概念風(fēng)濕病學(xué)概念風(fēng)濕病的分類風(fēng)濕病的分類風(fēng)濕病學(xué)概念風(fēng)濕病學(xué)概念研究關(guān)節(jié)、骨骼及其周圍組織（如肌肉、研究關(guān)節(jié)、骨骼及其周圍組織（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韌帶）為主要表現(xiàn)的滑囊、肌腱、筋膜、韌帶）為主要表現(xiàn)的一門臨床學(xué)科一門臨床學(xué)科主要癥狀：疼痛、腫脹（紅腫）、壓痛和主要癥狀：疼痛、腫脹（紅腫）、壓痛和功能障礙功能障礙風(fēng)濕病的危害風(fēng)濕病的危害殘疾殘疾 d disabilityisability痛苦痛苦 d

2、 discomfortiscomfort死亡死亡 d deatheath經(jīng)濟(jì)損失經(jīng)濟(jì)損失 d dollar lostollar lost藥物中毒藥物中毒 d drug toxicityrug toxicity中國：風(fēng)濕病?？漆t(yī)師不足兩千人中國：風(fēng)濕病?？漆t(yī)師不足兩千人ra - 0.34%as - 0.26%sle - 0.07%ss - 0.33% - 0.77%oa - 15% 31-40歲歲 30% 41-50歲歲 90% 60歲歲風(fēng)濕病學(xué)概念風(fēng)濕病學(xué)概念風(fēng)濕病的分類風(fēng)濕病的分類ra和其它滑膜病變?yōu)橹鞯募膊『推渌げ∽優(yōu)橹鞯募膊〖怪P(guān)節(jié)病及感染相關(guān)的風(fēng)濕病脊柱關(guān)節(jié)病及感染相關(guān)的風(fēng)濕病彌漫

3、性結(jié)締組織病彌漫性結(jié)締組織病代謝異常和退行性病變代謝異常和退行性病變局部疼痛局部疼痛類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和其他滑膜疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和其他滑膜疾病p1.1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎p1.2 幼年型慢性關(guān)節(jié)炎幼年型慢性關(guān)節(jié)炎 1.2.1 jca 1.2.2 stills病病 1.2.3 家族性地中海熱家族性地中海熱ra和其它滑膜病變?yōu)橹鞯募膊『推渌げ∽優(yōu)橹鞯募膊〖怪P(guān)節(jié)病及感染相關(guān)的風(fēng)濕病脊柱關(guān)節(jié)病及感染相關(guān)的風(fēng)濕病彌漫性結(jié)締組織病彌漫性結(jié)締組織病代謝異常和退行性病變代謝異常和退行性病變局部疼痛局部疼痛感染相關(guān)的風(fēng)濕性疾病和脊柱關(guān)節(jié)病2.1 感染感染 2.1.2 膿毒性關(guān)節(jié)炎及骨髓炎膿毒性關(guān)節(jié)炎及骨髓

4、炎 2.1.2 淋球菌性關(guān)節(jié)炎淋球菌性關(guān)節(jié)炎 2.1.3 人類免疫缺陷病毒感染和其它免疫人類免疫缺陷病毒感染和其它免疫缺陷狀態(tài)下的風(fēng)濕病表現(xiàn)缺陷狀態(tài)下的風(fēng)濕病表現(xiàn) 2.1.4急性風(fēng)濕熱急性風(fēng)濕熱 脊柱關(guān)節(jié)病p強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎p反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎p賴特綜合征賴特綜合征p銀屑病性關(guān)節(jié)炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎p未分化的脊柱關(guān)節(jié)病未分化的脊柱關(guān)節(jié)病ra和其它滑膜病變?yōu)橹鞯募膊『推渌げ∽優(yōu)橹鞯募膊〖怪P(guān)節(jié)病及感染相關(guān)的風(fēng)濕病脊柱關(guān)節(jié)病及感染相關(guān)的風(fēng)濕病彌漫性結(jié)締組織病彌漫性結(jié)締組織病代謝異常和退行性病變代謝異常和退行性病變局部疼痛局部疼痛彌漫性結(jié)締組織疾病p3.1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡

5、p3.2 系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥p3.3 炎性肌病炎性肌病p3.4 血管炎血管炎p3.5 混合性疾病混合性疾病 3.5.1.干燥綜合征干燥綜合征 3.5.2.重疊綜合征重疊綜合征 3.4 血管炎p多動脈炎多動脈炎-結(jié)節(jié)性多動脈炎和結(jié)節(jié)性多動脈炎和p顯微鏡下血管炎顯微鏡下血管炎p風(fēng)濕性多肌痛和巨細(xì)胞動脈炎風(fēng)濕性多肌痛和巨細(xì)胞動脈炎pwegeners肉芽腫肉芽腫p白塞綜合征白塞綜合征 p川崎病川崎病p過敏性紫癜過敏性紫癜ra和其它滑膜病變?yōu)橹鞯募膊『推渌げ∽優(yōu)橹鞯募膊〖怪P(guān)節(jié)病及感染相關(guān)的風(fēng)濕病脊柱關(guān)節(jié)病及感染相關(guān)的風(fēng)濕病傳統(tǒng)的結(jié)締組織病傳統(tǒng)的結(jié)締組織病代謝異常和退行性病變代謝異常和退行性病

6、變骨、軟骨和結(jié)締組織疾病p4.1 骨關(guān)節(jié)炎和相關(guān)的關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)炎和相關(guān)的關(guān)節(jié)病p4.2 晶體相關(guān)的關(guān)節(jié)炎晶體相關(guān)的關(guān)節(jié)炎 4.2.1 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 內(nèi)分泌和血紅蛋白相關(guān)性關(guān)節(jié)炎及貯積癥內(nèi)分泌和血紅蛋白相關(guān)性關(guān)節(jié)炎及貯積癥 p肢端肥大癥肢端肥大癥p甲狀腺疾病中的骨和關(guān)節(jié)異常甲狀腺疾病中的骨和關(guān)節(jié)異常p甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)p糖尿病糖尿病p血友病血友病代謝性骨病p骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松p佝僂病和骨軟化癥佝僂病和骨軟化癥p腎性骨病腎性骨病p風(fēng)濕病概論風(fēng)濕病概論p風(fēng)濕病臨床特點(diǎn)風(fēng)濕病臨床特點(diǎn)p風(fēng)濕病實(shí)驗(yàn)室檢查風(fēng)濕病實(shí)驗(yàn)室檢查p風(fēng)濕病治療概論風(fēng)濕病治療概論風(fēng)濕性疾病的特點(diǎn)風(fēng)濕性疾病的特點(diǎn)

7、 范疇廣泛范疇廣泛 病變累及全身各個系統(tǒng)病變累及全身各個系統(tǒng) 往往有多個系統(tǒng)同時受累往往有多個系統(tǒng)同時受累 首發(fā)癥狀多樣首發(fā)癥狀多樣 不同疾病與年齡性別相關(guān)密切不同疾病與年齡性別相關(guān)密切 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼呼 吸吸 系系 統(tǒng)統(tǒng)泌泌 尿尿 系系 統(tǒng)統(tǒng)消消 化化 系系 統(tǒng)統(tǒng)神神 經(jīng)經(jīng) 系系 統(tǒng)統(tǒng)血血 液液 系系 統(tǒng)統(tǒng)主要受累系統(tǒng)主要受累系統(tǒng) 皮皮 膚膚 粘粘 膜膜風(fēng)濕病臨床特點(diǎn)風(fēng)濕病臨床特點(diǎn)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心臟心臟心包炎心包炎心肌炎心肌炎心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肺有豐富的膠原血管和結(jié)締組織肺有豐富的膠原血管和結(jié)締組織尤其是肺和胸膜尤其是肺和胸膜肺不僅是呼吸器官，有調(diào)節(jié)免疫，肺不僅是

8、呼吸器官，有調(diào)節(jié)免疫，代謝和內(nèi)分泌功能代謝和內(nèi)分泌功能是是ctdctd常易侵犯的系統(tǒng)常易侵犯的系統(tǒng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化胸膜炎胸膜炎肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕塵肺類風(fēng)濕塵肺肺動脈高壓肺動脈高壓泌尿系統(tǒng)腎臟血流豐富，腎小球?yàn)檠簽V過器腎臟血流豐富，腎小球?yàn)檠簽V過器是免疫復(fù)合物沉積和血管炎是免疫復(fù)合物沉積和血管炎的重要好發(fā)部位的重要好發(fā)部位大多數(shù)大多數(shù)ctdctd可累及腎臟可累及腎臟腎臟病變腎臟病變腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)腎間質(zhì)腎間質(zhì)蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿酸中毒酸中毒高血壓高血壓尿毒癥尿毒癥腎小管酸中毒腎小管酸中毒臨床型臨床型亞臨床型亞臨床型低血鉀低血鉀遲緩性癱瘓遲緩性癱瘓氯

9、化胺實(shí)驗(yàn)氯化胺實(shí)驗(yàn)+ +無低鉀及癱瘓無低鉀及癱瘓消化系統(tǒng)ctdctd最常累及的非特異性靶器官最常累及的非特異性靶器官易與其他疾病相混淆而被忽視易與其他疾病相混淆而被忽視多肌炎多肌炎/ /皮肌炎（皮肌炎（dm/pmdm/pm）pm/dmpm/dm平滑肌平滑肌胃排空延緩胃排空延緩小腸通過時小腸通過時間延長間延長吞吞咽咽困困難難食管食管運(yùn)動運(yùn)動異常異常神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變癲癇樣發(fā)作癲癇樣發(fā)作腦血管栓塞腦血管栓塞精神癥狀精神癥狀血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)hb wbc plthb wbc pltuctductdsleslepsspss血液系統(tǒng)asasrarastillstill中度貧血中度貧血

10、pltplt 以上僅列舉有限的幾種以上僅列舉有限的幾種ctdctd在循環(huán)、呼在循環(huán)、呼吸、泌尿和消化等系統(tǒng)中的種種表現(xiàn)和損傷，吸、泌尿和消化等系統(tǒng)中的種種表現(xiàn)和損傷，實(shí)際上風(fēng)濕性疾病除這幾個系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)實(shí)際上風(fēng)濕性疾病除這幾個系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)也可受到侵襲而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。也可受到侵襲而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 只有充分了解風(fēng)濕性疾病的特殊性、只有充分了解風(fēng)濕性疾病的特殊性、復(fù)雜性，掌握其多變的臨床變化，才能使復(fù)雜性，掌握其多變的臨床變化，才能使我們提高對風(fēng)濕性疾病的診斷治療，提高我們提高對風(fēng)濕性疾病的診斷治療，提高我們醫(yī)療水平。我們醫(yī)療水平。 sle血管炎表現(xiàn)血管炎表現(xiàn)sle蝶形紅斑蝶形紅

11、斑sle血管炎表現(xiàn)血管炎表現(xiàn)sle血管炎表現(xiàn)血管炎表現(xiàn)sle血管炎表現(xiàn)血管炎表現(xiàn)sle血管炎表現(xiàn)血管炎表現(xiàn)sle皮疹皮疹sle甲床下出血甲床下出血類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)單關(guān)節(jié)腫脹積液單關(guān)節(jié)腫脹積液單關(guān)節(jié)腫脹積液單關(guān)節(jié)腫脹積液痛風(fēng)石痛風(fēng)石痛風(fēng)痛風(fēng)激素濫用后激素濫用后強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎干燥綜合征干燥綜合征 甲狀腺累及甲狀腺累及干燥綜合征干燥綜合征pss高球蛋白性紫癜高球蛋白性紫癜系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥系

12、統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥混合性結(jié)締組織病混合性結(jié)締組織病皮肌炎皮疹皮肌炎皮疹皮肌炎皮疹皮肌炎皮疹皮肌炎皮疹皮肌炎皮疹皮肌炎皮疹皮肌炎皮疹多肌炎多肌炎p風(fēng)濕病概論風(fēng)濕病概論p風(fēng)濕病臨床特點(diǎn)風(fēng)濕病臨床特點(diǎn)p風(fēng)濕病實(shí)驗(yàn)室檢查風(fēng)濕病實(shí)驗(yàn)室檢查p風(fēng)濕病治療概論風(fēng)濕病治療概論風(fēng)濕病實(shí)驗(yàn)室檢查風(fēng)濕病實(shí)驗(yàn)室檢查 風(fēng)濕性疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查對風(fēng)濕風(fēng)濕性疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查對風(fēng)濕病的診斷是至關(guān)重要的，有些檢查可作病的診斷是至關(guān)重要的，有些檢查可作為對病情和預(yù)后判斷的檢測指標(biāo)，并能為對病情和預(yù)后判斷的檢測指標(biāo)，并能評定療效。評定療效。 類風(fēng)濕因子（rf） igmigm、iggigg、igaig

13、a三型，臨床工作中乳膠三型，臨床工作中乳膠 凝集法所測為凝集法所測為igmigm型類風(fēng)濕因子型類風(fēng)濕因子 高滴度與疾病的活動性和嚴(yán)重性相關(guān)，高滴度與疾病的活動性和嚴(yán)重性相關(guān)， 且常有較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)且常有較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)p 除除ctdctd外，可見于感染、淋巴瘤及正常人外，可見于感染、淋巴瘤及正常人類風(fēng)濕因子（rf）補(bǔ)體系統(tǒng) 補(bǔ)體系統(tǒng)由一組相互作用的蛋白所組成，補(bǔ)體系統(tǒng)由一組相互作用的蛋白所組成，它們與免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)有關(guān)，具有加強(qiáng)和它們與免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)有關(guān)，具有加強(qiáng)和放大抗體反應(yīng)的功能。放大抗體反應(yīng)的功能。補(bǔ)體系統(tǒng) 補(bǔ)體降低見于許多免疫性疾病，多補(bǔ)體降低見于許多免疫性疾病，多為補(bǔ)體

14、消耗過多所致。如為補(bǔ)體消耗過多所致。如slesle、急性腎小、急性腎小球腎炎、球腎炎、slesle并發(fā)腎病、冷球蛋白血癥和并發(fā)腎病、冷球蛋白血癥和某些溶血性疾病及血清病。某些溶血性疾病及血清病。自身抗體 自身抗體是指抗自身細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞表自身抗體是指抗自身細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞表面和細(xì)胞外抗原的免疫球蛋白，見于多面和細(xì)胞外抗原的免疫球蛋白，見于多種風(fēng)濕性疾病，尤其在彌漫性結(jié)締組織種風(fēng)濕性疾病，尤其在彌漫性結(jié)締組織病中更為常見。病中更為常見。自身抗體檢測方法p 間接免疫熒光法間接免疫熒光法(iif)(iif)p 酶聯(lián)免疫吸附法酶聯(lián)免疫吸附法(elisa)(elisa)p 放射免疫法放射免疫法(ria)(ri

15、a)p 被動血凝法被動血凝法(pha)(pha)p 對流免疫電泳法對流免疫電泳法(cie)(cie)抗核抗體（anas） 在自身免疫性疾病中，細(xì)胞核常成為自身在自身免疫性疾病中，細(xì)胞核常成為自身免疫反應(yīng)的靶子，細(xì)胞核的核膜、核內(nèi)的染色免疫反應(yīng)的靶子，細(xì)胞核的核膜、核內(nèi)的染色質(zhì)、非組蛋白以及由核糖核酸質(zhì)、非組蛋白以及由核糖核酸(rna)(rna)和相關(guān)的和相關(guān)的蛋白質(zhì)構(gòu)成的各種核糖蛋白都可能被自身抗體蛋白質(zhì)構(gòu)成的各種核糖蛋白都可能被自身抗體攻擊。攻擊?？购丝贵w（anas）panaana可在許多風(fēng)濕性疾病陽性，如可在許多風(fēng)濕性疾病陽性，如slesle、sscssc、ssss、rara等等p健康老人

16、、感染性疾病、慢性肝病、原發(fā)性肺纖維健康老人、感染性疾病、慢性肝病、原發(fā)性肺纖維化、腫瘤及服用某些藥物化、腫瘤及服用某些藥物 ( (異煙肼、苯妥英鈉、肼苯異煙肼、苯妥英鈉、肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺噠嗪、普魯卡因酰胺) )也可能陽性。也可能陽性?？闺p鏈dna抗體p對診斷對診斷slesle有較高特異性有較高特異性p抗體滴度的升降與抗體滴度的升降與slesle疾病的活動程度有關(guān)疾病的活動程度有關(guān)p放射免疫法放射免疫法(farr(farr法法) )，間接免疫熒光法，間接免疫熒光法抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（anca）ancaanca因其抗中心粒細(xì)胞胞漿成分而命名，是存在于血液因其抗中心粒細(xì)胞胞漿成分而命名，是

17、存在于血液中的一種自身抗體。中的一種自身抗體。19851985年年 van der woude van der woude 等用等用iifiif發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)ancaanca對韋格納肉芽腫（對韋格納肉芽腫（wgwg）有高度特異性，）有高度特異性，抗體滴度與疾病活動性相關(guān)?？贵w滴度與疾病活動性相關(guān)。經(jīng)典的經(jīng)典的iifiif檢測檢測ancaanca，陽性熒光染色模型可分為兩種：，陽性熒光染色模型可分為兩種： 胞漿型（胞漿型（cancacanca） 核周型（核周型（pancapanca）抗ena抗體p又稱鹽水可提取性核抗原的抗體又稱鹽水可提取性核抗原的抗體p一般用動物的脾臟和胸腺制取一般用動物的脾臟和胸腺

18、制取p免疫印跡法檢測免疫印跡法檢測p主要成分包括主要成分包括u1-rnpu1-rnp，smsm，ssassa，ssbssb，scl-70scl-70，jo-1jo-1，r-rnpr-rnp七種抗原七種抗原抗ena抗體psm slesm sle標(biāo)記抗體標(biāo)記抗體pssb pssssb pss特異性抗體特異性抗體pjo-1 pm/dmjo-1 pm/dm血清標(biāo)記抗體血清標(biāo)記抗體抗磷脂抗體（apl） apl apl抗體是一組能與多種含有磷脂結(jié)構(gòu)的抗體是一組能與多種含有磷脂結(jié)構(gòu)的抗原物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)的自身抗體，主要包括抗心抗原物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)的自身抗體，主要包括抗心磷脂抗體磷脂抗體(acl(acl抗體抗體) )

19、與狼瘡抗凝物與狼瘡抗凝物(lac)(lac)等。等?？弓h(huán)瓜氨酸肽（抗環(huán)瓜氨酸肽（ccpccp）抗體）抗體pelisaelisa方法檢測方法檢測p對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎高度特異對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎高度特異p有助于診斷早期有助于診斷早期rarap與疾病的活動及嚴(yán)重程度有關(guān)與疾病的活動及嚴(yán)重程度有關(guān)小小 結(jié)結(jié)p抗雙鏈抗雙鏈dna對診斷對診斷sle高度特異，并與疾病高度特異，并與疾病活動有關(guān)?；顒佑嘘P(guān)。dna-抗抗dna免疫復(fù)合物在狼瘡免疫復(fù)合物在狼瘡腎炎中起重要作用腎炎中起重要作用p抗抗sm:是是sle標(biāo)記抗體，幫助前瞻性和回顧性標(biāo)記抗體，幫助前瞻性和回顧性診斷，常與診斷，常與nrnp抗體共存抗體共存小 結(jié)抗

20、抗nrnp在多種結(jié)締組織病中存在，高滴度有利在多種結(jié)締組織病中存在，高滴度有利于于mctd的診斷。的診斷?？箍箁rnp抗體與抗體與sle 有關(guān)，尤其有精神神經(jīng)癥狀有關(guān)，尤其有精神神經(jīng)癥狀的的sle陽性率較高。陽性率較高。小 結(jié)抗抗ssassa和抗和抗ssbssb與干燥綜合征相關(guān)，并可造成與干燥綜合征相關(guān)，并可造成新生兒狼瘡和先天性心臟傳導(dǎo)阻滯。新生兒狼瘡和先天性心臟傳導(dǎo)阻滯。抗抗scl-70:scl-70:系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥的標(biāo)記抗體。的標(biāo)記抗體。小 結(jié)抗抗jo-1是是多肌炎多肌炎/皮肌炎皮肌炎的標(biāo)記抗體，抗的標(biāo)記抗體，抗jo-1陽性的肌炎患者，伴關(guān)節(jié)炎、陽性的肌炎患者，伴關(guān)節(jié)炎、“技工

21、手技工手”、雷諾、雷諾癥、肺間質(zhì)變等稱抗合成酶抗體綜合征。癥、肺間質(zhì)變等稱抗合成酶抗體綜合征?？菇M蛋白抗體與多種結(jié)締組織病有關(guān)，有助于藥抗組蛋白抗體與多種結(jié)締組織病有關(guān)，有助于藥物性狼瘡的診斷。物性狼瘡的診斷?？购巳市涂贵w常與抗核仁型抗體常與系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥有關(guān)。有關(guān)。hla-b27hla-b27 強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 95%95%reiterreiter綜合征綜合征 80%80%腸病性關(guān)節(jié)炎腸病性關(guān)節(jié)炎 50%50%銀屑病性關(guān)節(jié)炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎 70%70%治治 療療p藥物治療藥物治療非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥抗瘧藥抗瘧藥糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑免疫抑制劑中藥中藥藥物治療藥物

22、治療傳統(tǒng)非甾體抗炎藥傳統(tǒng)非甾體抗炎藥選擇性選擇性cox-2抑制劑抑制劑cox-2抑制劑消炎止痛效果出色消炎止痛效果出色胃腸道副作用少，安全性高胃腸道副作用少，安全性高藥物藥物:莫比可，西樂葆，萬絡(luò)莫比可，西樂葆，萬絡(luò)藥物治療藥物治療p抗瘧藥抗瘧藥n控制皮疹、光敏感、關(guān)節(jié)癥狀控制皮疹、光敏感、關(guān)節(jié)癥狀n0.250.5g/dn副作用視網(wǎng)膜病變及角膜沉積，引起視覺異常副作用視網(wǎng)膜病變及角膜沉積，引起視覺異常和失明和失明用藥前及用藥后每用藥前及用藥后每3 36 6個月檢查眼底個月檢查眼底藥物治療藥物治療p糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素n抗炎、抗增殖及抑制免疫抗炎、抗增殖及抑制免疫n有效控制有效控制sle的臨床活動的臨床活動n不能防止腎臟病變的進(jìn)展不能防止腎臟病變的進(jìn)展藥物治療藥物治療p免疫抑制劑免疫抑制劑n與激素合用治療重癥與激素合用治療重癥sle及復(fù)發(fā)病例及復(fù)發(fā)病例n起效慢，可防止腎功能衰竭起效慢，可防止腎功能衰竭n遠(yuǎn)期療效優(yōu)于糖皮質(zhì)激素遠(yuǎn)期療效優(yōu)于糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑免疫抑制劑p環(huán)磷酰胺（環(huán)磷酰胺（ctx）n靜脈沖擊治療靜脈沖擊治療n減少腎組織纖維化，穩(wěn)定腎功能，防止腎衰