宿遷醫(yī)改案例課件

1、1 案例分析案例分析 解讀江蘇宿遷市場(chǎng)化醫(yī)改解讀江蘇宿遷市場(chǎng)化醫(yī)改 2 江蘇宿遷：市場(chǎng)化醫(yī)改之路江蘇宿遷：市場(chǎng)化醫(yī)改之路 五年前，以五年前，以“不爭(zhēng)論，大膽地試，大膽地不爭(zhēng)論，大膽地試，大膽地 闖，發(fā)展才是硬道理闖，發(fā)展才是硬道理” 這句口號(hào)為前導(dǎo)，江蘇這句口號(hào)為前導(dǎo)，江蘇 宿遷市宿遷市“鐵腕書(shū)記鐵腕書(shū)記”仇和掀起了一場(chǎng)激進(jìn)的依仇和掀起了一場(chǎng)激進(jìn)的依 托市場(chǎng)機(jī)制的醫(yī)療衛(wèi)生改革運(yùn)動(dòng)。托市場(chǎng)機(jī)制的醫(yī)療衛(wèi)生改革運(yùn)動(dòng)。 而不久前，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)而不久前，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)劉劉新明關(guān)新明關(guān) 于于“市場(chǎng)化不市場(chǎng)化不是是醫(yī)改方向醫(yī)改方向”的表態(tài)，使作為國(guó)的表態(tài)，使作為國(guó) 內(nèi)內(nèi)實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生改革最早也最

2、為實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生改革最早也最為“激進(jìn)激進(jìn)”的宿的宿 遷市，面臨外界審視的目光。遷市，面臨外界審視的目光。 改革進(jìn)行改革進(jìn)行5 年年 之后，宿遷的醫(yī)改成果能否經(jīng)得起挑剔？之后，宿遷的醫(yī)改成果能否經(jīng)得起挑剔？這這種種 與當(dāng)前的輿論方向顯然相背的與當(dāng)前的輿論方向顯然相背的“賣光賣光”模式是模式是 否否到了壽終正寢的時(shí)候呢？到了壽終正寢的時(shí)候呢？ 3 案例簡(jiǎn)介案例簡(jiǎn)介 . 宿遷醫(yī)改概況宿遷醫(yī)改概況 1.宿遷醫(yī)改的主要原因宿遷醫(yī)改的主要原因 宿遷地處蘇北，經(jīng)濟(jì)比較落后，2001年全市人均國(guó)民 生產(chǎn)總值和人均財(cái)政收入比西部十省區(qū)的平均水平還各低 了665元和85元，地方財(cái)政的困頓直接導(dǎo)致了宿遷醫(yī)療衛(wèi) 生事業(yè)

3、景況的窘迫。 主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是衛(wèi)生資源總量小。衛(wèi)生資源總量小。據(jù)宿遷 市衛(wèi)生局提供的一份題為宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生改革紀(jì)實(shí)的 材料介紹，在2000年，宿遷市124個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總資產(chǎn) 17058.6萬(wàn)元，總負(fù)債高達(dá)8316.7萬(wàn)元，三分之二的鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院工資不能正常發(fā)放，有的衛(wèi)生院開(kāi)不了門(mén)，基層醫(yī) 療衛(wèi)生事業(yè)難以為繼 ；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的醫(yī)療救護(hù)職鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的醫(yī)療救護(hù)職 能與衛(wèi)生防護(hù)職能比例失調(diào)。能與衛(wèi)生防護(hù)職能比例失調(diào)。一直以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān) 著醫(yī)防合一的任務(wù),因?yàn)轭A(yù)防保健是一項(xiàng)公益性質(zhì)的職能， 而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了收益強(qiáng)調(diào)抓醫(yī)療，由于利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致 “重醫(yī)輕防”現(xiàn)象的出現(xiàn)，從而使農(nóng)村公共衛(wèi)生體

4、系的建 設(shè)成了一句空話。 4 . 宿遷醫(yī)改概況宿遷醫(yī)改概況 2.宿遷醫(yī)改歷程宿遷醫(yī)改歷程 改革醞釀?dòng)?999年，開(kāi)始于2000年3月，結(jié)束于 2003年，共經(jīng)歷了三個(gè)階段。 第一階段：2000年在宿遷市下轄的沭陽(yáng)縣以條件好、中、 差各挑選一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（即沂濤、南關(guān)、青伊湖三個(gè)鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進(jìn)行試點(diǎn)。其方式是由院長(zhǎng)持大股，內(nèi)部職工 平均持股。 第二階段：始于2001年，全市的衛(wèi)生院都進(jìn)行了改制。宿 遷的醫(yī)改也逐漸吸引了外界的注意。改制的方式分為三種： 以凈資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓，無(wú)形資產(chǎn)競(jìng)拍；股份合作制；兼并托管 （以沭陽(yáng)縣為例，全縣48個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，拍賣23家，協(xié) 議轉(zhuǎn)讓13家，兼并托管2家?？梢?jiàn)，拍賣

5、成為改制的首選 方式）。 第三階段：被稱為“靠大靠外靠強(qiáng)”階段，典型例子就是 宿遷市人民醫(yī)院在2003年7月10日以7013萬(wàn)元向金陵藥業(yè) 股份有限公司（000919）轉(zhuǎn)讓70股權(quán)。在我國(guó)，這也 是上市公司收購(gòu)公立醫(yī)院的第一例。 5 . 宿遷醫(yī)改概況宿遷醫(yī)改概況 3.宿遷醫(yī)改的兩個(gè)層面宿遷醫(yī)改的兩個(gè)層面 (1)擴(kuò)大增量擴(kuò)大增量開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院 1999年，宿遷市擁有衛(wèi)生資產(chǎn)4.95億元，民營(yíng)衛(wèi)生資 產(chǎn)占全市衛(wèi)生總資產(chǎn)1.2%，人均衛(wèi)生資產(chǎn)處在江蘇省最 后一位。 在醫(yī)療市場(chǎng)化改革之后，這種局面迅速改觀。 數(shù)據(jù)顯示，2004年宿遷市的衛(wèi)生總資產(chǎn)達(dá)到15.39億

6、元（增加10.44億元，增長(zhǎng)了210.1%）；其中民營(yíng)資產(chǎn) 9.65億元，占總資產(chǎn)的62.7%。 (2)盤(pán)活存量盤(pán)活存量對(duì)原有公立醫(yī)院、衛(wèi)生院進(jìn)行改制對(duì)原有公立醫(yī)院、衛(wèi)生院進(jìn)行改制 到目前為止，宿遷市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(124家)全部由公 有公營(yíng)變成了民有民營(yíng)；7家縣級(jí)醫(yī)院中的4家進(jìn)行了產(chǎn)權(quán) 制度改革，另外3家也在緊鑼密鼓地進(jìn)行。醫(yī)療事業(yè)基本 實(shí)現(xiàn)了民營(yíng)、股份制，政府資本完全退出。 6 .宿遷醫(yī)改的幾個(gè)特點(diǎn)宿遷醫(yī)改的幾個(gè)特點(diǎn) 1.改制以政府推進(jìn)為主，并且推進(jìn)速度快改制以政府推進(jìn)為主，并且推進(jìn)速度快 宿遷醫(yī)改是以政府為主導(dǎo)的，改制的形式、 方法、時(shí)間、步驟都由政府決定，并且改革推進(jìn)速 度快。 宿遷市

7、醫(yī)改于2000年3月正式啟動(dòng), 在2001年9 月13日召開(kāi)的全市社會(huì)事業(yè)單位改革動(dòng)員大會(huì)上 要求2001年底結(jié)束改制。較短的時(shí)間內(nèi)在無(wú)試點(diǎn) 的情況下，很難把人、財(cái)、物的關(guān)系處理好。因此， 雖在短短五年間,宿遷基本上形成了”全部公有醫(yī) 院民營(yíng)”的格局，但改制后的后遺癥不可避免。 7 .宿遷醫(yī)改的幾個(gè)特點(diǎn)宿遷醫(yī)改的幾個(gè)特點(diǎn) 2.直奔產(chǎn)權(quán)直奔產(chǎn)權(quán) 在這場(chǎng)改革中，宿遷市124個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和9個(gè)縣級(jí)以上的醫(yī)院進(jìn) 行了產(chǎn)權(quán)置換，改制醫(yī)院被改造成了股份制、合伙制、混合所有制、 個(gè)人獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)。引用宿遷市衛(wèi)生局局長(zhǎng)葛志健的話就是“產(chǎn)權(quán)改 革帶有根本性，不采取產(chǎn)權(quán)改革往往打不開(kāi)局面?！?“要解決醫(yī)療資 源供小

8、于求的狀況，必須要解決投入渠道的問(wèn)題民資愿意投的， 政府不要爭(zhēng)，政府投的是民資不愿意投的，比如公共衛(wèi)生！” 他認(rèn)為 公立醫(yī)院的拍賣，實(shí)質(zhì)是對(duì)劣質(zhì)醫(yī)療資源的市場(chǎng)化改造。 3.引進(jìn)醫(yī)療資源引進(jìn)醫(yī)療資源 主要思路就是“靠大、靠外、靠強(qiáng)” 。其中最讓宿遷市官員贊 許的是宿遷市人民醫(yī)院引進(jìn)金陵藥業(yè)和鼓樓醫(yī)院集團(tuán)。2003年7月10 日，宿遷市人民醫(yī)院以7013萬(wàn)元向金陵藥業(yè)股份有限公司轉(zhuǎn)讓70股 權(quán)。2005年6月，宿遷市人民醫(yī)院采取技術(shù)扶持的方式，正式將宿遷 市工人醫(yī)院改造成為“南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院一分院”。 8 .宿遷醫(yī)改的幾個(gè)特點(diǎn)宿遷醫(yī)改的幾個(gè)特點(diǎn) 4. “一鄉(xiāng)兩院一鄉(xiāng)兩院”制制 （醫(yī)衛(wèi)

9、分離）（醫(yī)衛(wèi)分離） 宿遷試圖在全市111個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī) 院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府舉辦，主要承擔(dān)預(yù)防醫(yī)療保健服務(wù)、 衛(wèi)生監(jiān)管等公共衛(wèi)生的職能，不從事一般醫(yī)療活動(dòng)，其人 員、業(yè)務(wù)、隸屬縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)管理，經(jīng)費(fèi)列入縣級(jí)財(cái) 政預(yù)算；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則完全實(shí)現(xiàn)民營(yíng)化。 也就是說(shuō)，防保所原來(lái)只是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下屬的一個(gè)部 門(mén)，改革后獨(dú)立出來(lái)與衛(wèi)生院并列。原衛(wèi)生院統(tǒng)一名稱為 鄉(xiāng)醫(yī)院，成為農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的主體；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的名號(hào) 由獨(dú)立以后的原防保所繼承，以“農(nóng)村公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”的 身份承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作。 具體說(shuō)來(lái)，以往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能包括看病治療、疾 病控制與預(yù)防、婦幼保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo) 與

10、殘疾軍人康復(fù)指導(dǎo)等6項(xiàng)。進(jìn)行防保體制改革后，看病 治療這一項(xiàng)歸于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，其余職能則由原防保所行使。 9 . 宿遷醫(yī)改結(jié)果宿遷醫(yī)改結(jié)果 1.積極方面積極方面 經(jīng)過(guò)五年多的醫(yī)改，現(xiàn)在宿遷市街頭稱得上是醫(yī)院林 立，已經(jīng)擁有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)534個(gè)，比改制前的2000年增 加401個(gè)；新增衛(wèi)生事業(yè)投入3.3091億元，其中縣級(jí)以上 醫(yī)院投入2.4734億元，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院投入8537萬(wàn)元；新增 住院床位950張；吸納中級(jí)以上衛(wèi)技人員467人。 在政府負(fù)責(zé)的衛(wèi)生防保方面， 數(shù)據(jù)顯示，目前宿遷投 資1780萬(wàn)元，建設(shè)疾控大樓；投資790萬(wàn)元的中心血站和 投資650萬(wàn)元的“120”救護(hù)中心已經(jīng)投入使用；投資805

11、9 萬(wàn)的市傳染病防治中心也完成主體工程；投資1800萬(wàn)元的 婦幼保健中心門(mén)診改造已經(jīng)完成。 10 u全市衛(wèi)生資產(chǎn)變化情況 資產(chǎn) 分布 項(xiàng)目 政府民營(yíng)醫(yī)療防保合 計(jì) 總 額 占 比% 總 額 占 比% 總 額 占 比 % 總 額 占比 % 1999 年 4.8998.8 0.0 6 1.24.5 90.9 0.459.14.95 2003 年 5.1139.6 7.8 60.4 9.6 2 74.5 3.2925.512.9 1 增長(zhǎng)0.227.7 4 5.1 2 2.8 4 7.96 11 u蘇北五市衛(wèi)生資產(chǎn)變化情況 項(xiàng)目徐 州 連 云 港 淮 安 鹽 城 宿 遷 合 計(jì) 99年 資產(chǎn) 總額

12、16.1 8 7.909.4515.4 4 4.9553.9 2 2003 年資 產(chǎn)總 額 26.7 8 13.6 4 16.0 7 23.5 6 12.9 1 92.9 6 2003 年比 99年 增長(zhǎng) % 65.572.770.152.6160. 8 72.4 12 u宿遷市醫(yī)療機(jī)構(gòu)變化情況 醫(yī)院門(mén)診部個(gè)體診 所 社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù) 中心 總計(jì) 19992003年166324326636 增加31193456401 13 . 宿遷醫(yī)改結(jié)果宿遷醫(yī)改結(jié)果 2.消極方面消極方面 （1）“市場(chǎng)化市場(chǎng)化”點(diǎn)燃醫(yī)院的逐利動(dòng)機(jī)點(diǎn)燃醫(yī)院的逐利動(dòng)機(jī) 宿遷醫(yī)改后，大量的民間資本涌入醫(yī)療服

13、 務(wù)市場(chǎng)，幾乎所有的醫(yī)院都由公有公營(yíng)變成了民 有民營(yíng)。這樣在市場(chǎng)化的推動(dòng)下，醫(yī)院表現(xiàn)出強(qiáng) 烈的逐利沖動(dòng)，主要表現(xiàn)在：個(gè)人收入與創(chuàng)收收 入掛鉤，計(jì)件工資，科室搞承包，醫(yī)生按處方、 檢查費(fèi)提成等市場(chǎng)化的激勵(lì)機(jī)制。 14 . 宿遷醫(yī)改結(jié)果宿遷醫(yī)改結(jié)果 （2）職工權(quán)益沒(méi)有得到保障職工權(quán)益沒(méi)有得到保障 一方面，由于由于新業(yè)主大量資金用于購(gòu)買醫(yī)院，對(duì) 醫(yī)院的再投入減少，在醫(yī)療市場(chǎng)沒(méi)有拓展，群眾的收入沒(méi) 有大的改善的情況下，醫(yī)院的總體收入并未增加，因而職 工的收入普遍下降。泗洪縣 2001 年612月份 （改制前) 全體人員月平均工資 830 元，改制后的2002 年 16月份 職工(不含股東) 月平均工資

14、為 610 元，下降幅度達(dá)26.5%。 與此同時(shí)，職工的工作亦受到了威脅，據(jù)資料顯示，泗洪 縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制以來(lái)的2002年 18月份已辭職97人， 被單位解除人事代理 81 人，兩項(xiàng)計(jì) 178人，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院職工總數(shù)的 18.4% 。 另一方面，改制后的醫(yī)院不交職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，不進(jìn)行 調(diào)資，職工醫(yī)藥費(fèi)用自理，拖欠離退休人員工資，停發(fā)職 工的死亡撫恤金、遺屬補(bǔ)助等現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮 。 15 . 宿遷醫(yī)改結(jié)果宿遷醫(yī)改結(jié)果 （3）預(yù)防保健工作滑坡預(yù)防保健工作滑坡 宿遷醫(yī)改后防保工作從醫(yī)院中分離出來(lái)，一缺技術(shù)， 二缺資金，沒(méi)有人力上的支持，市縣財(cái)政投入又少。如泗 洪縣財(cái)政只給全縣26家防保所在編的92名

15、工作人員每年人 頭經(jīng)費(fèi) 6000元，而僅養(yǎng)老保險(xiǎn)一項(xiàng)要交4000 元 / 年，所 剩無(wú)幾。其防保所開(kāi)辦費(fèi)、維修房屋費(fèi)等縣衛(wèi)生行政主管 部門(mén)都難以落實(shí)。新組建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所運(yùn)行步履維艱，只 能維持工作人員的工資，對(duì)業(yè)務(wù)開(kāi)展無(wú)能為力，如遇重大 流行性疾病蔓延，則力不從心 。 這項(xiàng)（“醫(yī)衛(wèi)分離”）旨在建設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的 改革，在一定程度上，卻使農(nóng)村的公共衛(wèi)生體系遭到破壞。 16 . 宿遷醫(yī)改結(jié)果宿遷醫(yī)改結(jié)果 （4）形成醫(yī)療資源新的壟斷形成醫(yī)療資源新的壟斷 在宿遷醫(yī)改后，隨著縣市醫(yī)療資源的集中， 特別是醫(yī)護(hù)人員收入拉開(kāi)差距，制約著醫(yī)療資源 的調(diào)配公平。 沭陽(yáng)縣仁慈醫(yī)院院長(zhǎng)王信成說(shuō)：“隨著交通 的發(fā)展

16、，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病人逐漸向縣城云集，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 的分流并不夠！”在有170多萬(wàn)人口的沭陽(yáng)，縣 城的醫(yī)院為了爭(zhēng)奪更多的病源，大規(guī)模地挖人， 一時(shí)，沭陽(yáng)縣醫(yī)療骨干的身價(jià)倍增。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院， 只好在人員流失中感慨。 17 . 宿遷醫(yī)改結(jié)果宿遷醫(yī)改結(jié)果 （5）醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用 據(jù)宿遷市衛(wèi)生局的一份材料顯示：改革后全市的醫(yī)療 服務(wù)價(jià)格連續(xù)五年下降。其中門(mén)診費(fèi)用市縣級(jí)醫(yī)院由1999 年的75.49元降低到70.19元，下降7；鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院由37.62 元降低到27.84元，下降了26。同時(shí)每日病床收費(fèi)、出 院者平均醫(yī)藥費(fèi)用都是大幅下降。 但是，根據(jù)江南時(shí)報(bào)報(bào)道，2005年5月江蘇省衛(wèi) 生廳曾在宿遷專門(mén)就宿遷醫(yī)改做過(guò)調(diào)研走

17、訪40多家醫(yī) 療機(jī)構(gòu)，發(fā)放調(diào)查表267份，抽查門(mén)診處方1065張，住院 病歷42份。最終得出的結(jié)果是市民的醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有下降， 反而上升。 宿遷市一家民營(yíng)醫(yī)院鐘吾醫(yī)院院長(zhǎng)王家猛指出， 現(xiàn)在出現(xiàn)費(fèi)用下降的情況，主要是因?yàn)橐恍┽t(yī)院一直在擴(kuò) 張，運(yùn)營(yíng)成本在控制?！叭绻娴陌凑崭鞣N數(shù)據(jù)降下來(lái)， 那么有的醫(yī)院就要關(guān)門(mén)！” 18 . 宿遷醫(yī)改結(jié)果宿遷醫(yī)改結(jié)果 （6）拍賣過(guò)程中問(wèn)題重重拍賣過(guò)程中問(wèn)題重重 一些醫(yī)院的拍賣出現(xiàn)了違背價(jià)值規(guī)律的現(xiàn)象，比如資 產(chǎn)評(píng)估200萬(wàn)元的醫(yī)院賣了600萬(wàn)元，溢價(jià)竟達(dá)3倍之高， 這種“非理性”的投資，使得一些改制后的醫(yī)院日益艱難， 不得不進(jìn)行二次改制。并且原單位領(lǐng)導(dǎo)干部有按評(píng)估“

18、優(yōu) 先”購(gòu)買的特權(quán)。 在拍賣過(guò)程中，甚至還出現(xiàn)了設(shè)假拍賣現(xiàn)場(chǎng)，派武警 看守，而真正的拍賣則在另一隱秘處所進(jìn)行的現(xiàn)象。 思考思考:宿遷醫(yī)改所帶來(lái)的一些消極影響是市場(chǎng)化的直接結(jié)果,還是 政府責(zé)任缺失所導(dǎo)致,或是兩者兼有,亦或是別的原因? 19 案例分析：案例分析： 關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府、市場(chǎng)的關(guān)系定位關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府、市場(chǎng)的關(guān)系定位 在宿遷市的官員們看來(lái)，醫(yī)改所帶來(lái)的變化都可以套 用一句話來(lái)解釋：“市場(chǎng)的歸市場(chǎng)，政府的歸政府”。 “大家都承認(rèn)有這樣一個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)，有市場(chǎng)存在的地 方就應(yīng)該用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律辦事，為什么還要政府來(lái)辦？ 凡是有供求關(guān)系的，都可以運(yùn)用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)法則；凡是民營(yíng) 愿意辦的，政府就不

19、要爭(zhēng)利。政府只負(fù)責(zé)抓沒(méi)有利益的事 情就行了。公共衛(wèi)生事業(yè)沒(méi)有民營(yíng)愿意辦，就讓政府來(lái)辦； 醫(yī)療事業(yè)有民營(yíng)愿意辦，就讓給他們。把讓出來(lái)的錢(qián)投到 公共衛(wèi)生事業(yè)，有什么不好？” 宿遷市衛(wèi)生局局長(zhǎng)葛志健 20 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì) 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)兼有公共物品和私人物 品特征的混合行業(yè)。僅從醫(yī)療消費(fèi)這一職能上看 也具有雙重性：一方面，作為維系社會(huì)健康的公 共品，政府應(yīng)保證每個(gè)公民都能獲得公共衛(wèi)生服 務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)；另一方面，作為一種可供選 擇的消費(fèi)，醫(yī)療消費(fèi)又具有市場(chǎng)性，日益多樣化 的醫(yī)療服務(wù)要依托市場(chǎng)需求來(lái)實(shí)現(xiàn)。 由此可見(jiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有營(yíng)利性和公益性營(yíng)利性和公益性雙 重性質(zhì)。 2

20、1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府、市場(chǎng)的關(guān)系圖醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府、市場(chǎng)的關(guān)系圖 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 營(yíng)利性 公益性 市場(chǎng)市場(chǎng) 政府政府 從表象上看，三者之間的關(guān)系非常清晰，但在實(shí)質(zhì)上它們之間的 關(guān)系是錯(cuò)綜復(fù)雜的，市場(chǎng)的作用如何體現(xiàn)，政府的職責(zé)是什么，兩者的 邊界如何確定，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系如何定位等等，都異常復(fù)雜。 22 2.宿遷醫(yī)改宿遷醫(yī)改醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 宿遷現(xiàn)狀： 公有公營(yíng) 民有民營(yíng) 問(wèn)題：偏重于追求經(jīng) 濟(jì)目標(biāo)，而放棄了公 益目標(biāo) 建議：實(shí)行分類改革， 形成多元化的服務(wù)提 供主體 小結(jié)：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位既關(guān)系到社會(huì)目標(biāo) 的實(shí)現(xiàn)，也會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生影響。因此，建立一套保 證所有老百姓都能享受到基本醫(yī)療

21、服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生保障 體制應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)改的主要方向。 23 市場(chǎng)市場(chǎng) 1.醫(yī)療領(lǐng)域?yàn)槭裁匆胧袌?chǎng)機(jī)制醫(yī)療領(lǐng)域?yàn)槭裁匆胧袌?chǎng)機(jī)制? (1)利用市場(chǎng)機(jī)制優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，使衛(wèi)生服 務(wù)的供給和需求相統(tǒng)一； (2)利用市場(chǎng)機(jī)制的激勵(lì)作用，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生單位 的競(jìng)爭(zhēng)，提高衛(wèi)生資源的使用效率； (3)利用市場(chǎng)的價(jià)格機(jī)制，合理制定衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格， 使衛(wèi)生資源得到充分合理利用。 24 2.宿遷醫(yī)改中市場(chǎng)作用不足的表現(xiàn)宿遷醫(yī)改中市場(chǎng)作用不足的表現(xiàn) 市場(chǎng)化的特征應(yīng)該是市場(chǎng)化的特征應(yīng)該是“民營(yíng)化、自愿合約、公平競(jìng)爭(zhēng)加適民營(yíng)化、自愿合約、公平競(jìng)爭(zhēng)加適 度的監(jiān)管度的監(jiān)管”，但在宿遷醫(yī)改中這些市場(chǎng)化的特征卻沒(méi)有

22、體 現(xiàn)出來(lái)，主要表現(xiàn)在：公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境沒(méi)有形成、政 府監(jiān)管職能缺失等方面。 醫(yī)院的市場(chǎng)身份疑問(wèn)醫(yī)院的市場(chǎng)身份疑問(wèn)。一個(gè)完全的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境難以避免 正常的淘汰與競(jìng)爭(zhēng)?？墒?，宿遷醫(yī)改后盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在形 式上已經(jīng)具備了一個(gè)企業(yè)的要素，但特殊性質(zhì)注定了每個(gè) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須都要有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，它的退出機(jī)制不可能實(shí)現(xiàn)。因 此，就算鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)在經(jīng)營(yíng)不下去，惟一的選擇也只能是 進(jìn)行二次改制，吸納新的經(jīng)營(yíng)者，衛(wèi)生局是絕對(duì)不會(huì)讓它 倒閉的。與此同時(shí)，改制后醫(yī)院既是盈利型的也是服務(wù)型 的。由此可見(jiàn)，整個(gè)市場(chǎng)環(huán)境并不是一個(gè)真正的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì) 環(huán)境，而改制后的醫(yī)院也只不過(guò)是一個(gè)似是而非的市場(chǎng)主 體而已。 25 3.醫(yī)療領(lǐng)域中市場(chǎng)

23、的局限性醫(yī)療領(lǐng)域中市場(chǎng)的局限性 第一，市場(chǎng)只能解決資源配置的效率問(wèn)題，無(wú)法解決 資源分配的公平性問(wèn)題； 第二，市場(chǎng)在外部性很強(qiáng)、信息不對(duì)稱的領(lǐng)域，往往 會(huì)失靈，從而不光不能提高資源配置效率，反倒會(huì)降低效 率。 小結(jié)小結(jié)：在市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)下，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配， 只能在其最適宜發(fā)揮作用的范圍和限度內(nèi)發(fā)揮作用，否則， 市場(chǎng)機(jī)制就會(huì)失去效用。 當(dāng)出現(xiàn)市場(chǎng)失效時(shí)，市場(chǎng)機(jī)制就會(huì)因?yàn)闊o(wú)法有效的發(fā) 揮作用而失靈，如公共衛(wèi)生物品的提供和公共衛(wèi)生資源的 利用問(wèn)題，外部效應(yīng)及衛(wèi)生服務(wù)的壟斷問(wèn)題等，都必須有 政府進(jìn)行必要的干預(yù)，以糾正醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失效所帶 來(lái)的問(wèn)題。 26 政府政府 1. 政府責(zé)任缺失政府責(zé)任

24、缺失 在醫(yī)改中一個(gè)著名的口號(hào)就是“放權(quán)讓利”，可是在 現(xiàn)實(shí)中，往往出現(xiàn)放棄責(zé)任易、約束權(quán)力難的現(xiàn)象，結(jié)果 是“放權(quán)”變成了“棄責(zé)”，甚至發(fā)展成一面放棄公共服 務(wù)責(zé)任，一面卻利用權(quán)力設(shè)租索貢。這樣一些作為公共衛(wèi) 生服務(wù)主體、面向基層的眾多小醫(yī)院和小型衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，則 在“不找市長(zhǎng)找市場(chǎng)”、“只給政策不給錢(qián)”的口號(hào)下陷 入困境。 宿遷醫(yī)改后，由于醫(yī)院賣完，各級(jí)政府的很多撥款也 就停止了。以沭陽(yáng)縣中醫(yī)院為例，改制后作為其對(duì)口“扶 貧”單位的蘇州市中醫(yī)院完全停止了對(duì)其的技術(shù)設(shè)備扶貧， 并且為了扶持中醫(yī)發(fā)展的江蘇省15萬(wàn)元的撥款、市里的30 萬(wàn)元撥款以及縣里的60萬(wàn)元撥款也隨即停止，這致使該院 的中醫(yī)科完全

25、虧本經(jīng)營(yíng)，并一步步萎縮。并且宿遷在實(shí)行 “醫(yī)衛(wèi)分離”后，對(duì)公共衛(wèi)生體系投入的不足，也在一定 程度上反映了政府責(zé)任的缺失。 27 2.政府應(yīng)承擔(dān)哪些責(zé)任呢？政府應(yīng)承擔(dān)哪些責(zé)任呢？ (1) 政府應(yīng)盡快立法盡快立法，在法律的框架里，明確政府、醫(yī)療衛(wèi)生服 務(wù)機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)主體的權(quán)利義務(wù)。 “沒(méi)有制定好游戲規(guī)則的游戲，往往會(huì)變得隨心所欲，機(jī)會(huì)風(fēng)險(xiǎn) 也大。”有關(guān)人士指出，我國(guó)亟需出臺(tái)一部類似醫(yī)院法或醫(yī)療 機(jī)構(gòu)管理法的基本規(guī)范。 (2) 一般而言，政府有義務(wù)提供公共醫(yī)療服務(wù)和普遍服務(wù)，但以 何種方式提供可以有多種選擇。從理論上看，政府無(wú)須直接全部舉辦 并供養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，它可以通過(guò)向私人部門(mén)（營(yíng)利的或非營(yíng)利 的）采購(gòu)或以