2018.08甲狀舌管囊腫護(hù)理查房

1、甲狀舌骨囊腫的護(hù)理查房甲狀舌骨囊腫的護(hù)理查房 PBLPBL 耳鼻喉耳鼻喉科 韋小區(qū) 2018-10-20 2021/6/162 掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容 1、并發(fā)癥的處理及護(hù)理 2、甲舌囊腫患者的出院宣教 五 說(shuō)教學(xué)過(guò)程 PBL 幾個(gè)步驟幾個(gè)步驟 （1）什么是？）什么是？ （2）是不是？）是不是？ （3)是什么原因引起？是什么原因引起？ （4）如何治療及護(hù)理？）如何治療及護(hù)理？ （5）預(yù)后怎么樣？）預(yù)后怎么樣？ 1 1、病史簡(jiǎn)介、病史簡(jiǎn)介 2 2、甲舌囊腫患者的相關(guān)知識(shí)的相關(guān)知識(shí) 3 3、相關(guān)護(hù)理診斷及護(hù)理措施、相關(guān)護(hù)理診斷及護(hù)理措施 4 4、健康教育、健康教育 病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介 床號(hào)：床號(hào)：4床床

2、姓名：馮春柳姓名：馮春柳 性別：女性別：女 年齡：年齡：38歲歲 目前診斷：甲狀舌管囊腫目前診斷：甲狀舌管囊腫 病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介 患者因患者因“發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)囊腫發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)囊腫6月月”于于2018-10-20 09:57非非 急診步行入院。急診步行入院。 入院時(shí)入院時(shí)T：36.5 P：71次次/分分R：20次次/ 分分 BP：100/65mmHg，患者自述于，患者自述于2018年年4月無(wú)意中發(fā)月無(wú)意中發(fā) 現(xiàn)頸前區(qū)有小腫物，初為花生大小，活動(dòng)可，無(wú)壓痛，無(wú)現(xiàn)頸前區(qū)有小腫物，初為花生大小，活動(dòng)可，無(wú)壓痛，無(wú) 自發(fā)性疼痛，無(wú)波動(dòng)感，局部皮膚無(wú)潮紅，無(wú)潰爛，無(wú)自發(fā)性疼痛，無(wú)波動(dòng)感，局部皮膚無(wú)潮紅，無(wú)潰爛，

3、無(wú) 活動(dòng)度差，邊界不清，無(wú)壓痛，質(zhì)較硬，可隨吞咽上下活活動(dòng)度差，邊界不清，無(wú)壓痛，質(zhì)較硬，可隨吞咽上下活 動(dòng)動(dòng),右耳右耳7dB,鼓室圖示：雙耳鼓室圖示：雙耳A型圖，入院后予改善循環(huán)、型圖，入院后予改善循環(huán)、 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、激素沖擊、護(hù)胃等對(duì)癥治療，于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、激素沖擊、護(hù)胃等對(duì)癥治療，于08-27復(fù)查純復(fù)查純 音測(cè)聽(tīng)示：左耳感音神經(jīng)性耳聾（左耳音測(cè)聽(tīng)示：左耳感音神經(jīng)性耳聾（左耳53dB,右耳右耳8dB），）， 經(jīng)治療患者耳鳴，聽(tīng)力下降癥狀改善，同日患者要求出院，經(jīng)治療患者耳鳴，聽(tīng)力下降癥狀改善，同日患者要求出院， 出院帶藥有烏靈膠囊，口服，每天出院帶藥有烏靈膠囊，口服，每天3次，每次次，每次3粒。

4、相當(dāng)粒。相當(dāng) 于舌骨水平可觸及有而一直徑約于舌骨水平可觸及有而一直徑約2.0cm類(lèi)圓形腫物類(lèi)圓形腫物 什么是什么是? ? 甲狀舌管囊腫是頸部中線(xiàn)部位最常見(jiàn)的先天性畸形，多在青少年甲狀舌管囊腫是頸部中線(xiàn)部位最常見(jiàn)的先天性畸形，多在青少年 期即有發(fā)病。位于舌盲孔至頸靜脈切跡之間的頸部中線(xiàn)上。期即有發(fā)病。位于舌盲孔至頸靜脈切跡之間的頸部中線(xiàn)上。 定義： 輔助檢查輔助檢查 全身檢查：心電圖、胸片、腹部全身檢查：心電圖、胸片、腹部+泌尿系泌尿系+頸前區(qū)腫物彩超、頸前區(qū)腫物彩超、 CT 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 ：包括完善三大常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、凝血四：包括完善三大常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、凝血四 項(xiàng)、血檢、血

5、沉、甲功、項(xiàng)、血檢、血沉、甲功、EB病毒抗體及結(jié)核抗體病毒抗體及結(jié)核抗體 2021/6/169 是不是？是不是？ 2021/6/1610 是不是？是不是？ 1、查體：純音聽(tīng)閾：右耳7dB，左耳 56dB；左耳感音神經(jīng)性聾，鼓室圖示： 雙耳A型圖，硬性耳內(nèi)鏡檢查無(wú)明顯異 常。 2、患者自訴左耳聽(tīng)力下降，伴頭暈、視 物旋轉(zhuǎn)，伴“呼呼”樣耳鳴。 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1、突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù) 小時(shí)或3天。 2、病因不明的。 3、可伴耳鳴、耳悶堵感。 4、可伴眩暈、惡心、嘔吐、但不反 復(fù)發(fā)作。 鑒別診斷鑒別診斷 1、化膿性中耳炎，有反復(fù)中耳流膿病史，膿液 粘稠，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔，時(shí)有肉芽生長(zhǎng)，顳 骨

6、CT掃描可見(jiàn)鼓室及乳突內(nèi)有軟組織影，少數(shù) 有骨質(zhì)破壞，可資鑒別。 2、聽(tīng)神經(jīng)瘤 由于腫瘤出血、周?chē)M織水腫 而壓迫耳蝸神經(jīng)，引起神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，或因腫 瘤壓迫動(dòng)脈，導(dǎo)致耳蝸急性缺血，故可引起突 發(fā)性感音神經(jīng)性聾。內(nèi)耳道MRI檢查有助于鑒 別。 1、聽(tīng)力下降：可為首發(fā)癥狀。聽(tīng)力一 般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，少 數(shù)患者聽(tīng)力下降較為緩慢，在3日以?xún)?nèi)方達(dá) 到最低點(diǎn)。聽(tīng)力損失為感音神經(jīng)性，輕者 在相鄰的2個(gè)頻率內(nèi)聽(tīng)力下降達(dá)20dB以上， 多數(shù)則為中度或重度耳聾。如眩暈為首發(fā) 癥狀，患者由于嚴(yán)重的眩暈和耳鳴，耳聾 可被忽略，待眩暈減輕后，才注意到耳聾。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2、耳鳴：

7、可為始發(fā)癥狀?；颊咄蝗话l(fā)現(xiàn)一 側(cè)高調(diào)耳鳴，同時(shí)或相繼出現(xiàn)聽(tīng)力下降。經(jīng) 治療后多數(shù)患者聽(tīng)力雖可提高，但耳鳴可能 長(zhǎng)期存在。 3、眩暈：部份患者伴有眩暈，可在聽(tīng)力下 降前后發(fā)生。大多數(shù)伴有惡心、嘔吐，出冷 汗等自主神經(jīng)癥狀。 4、其他：部分患者具有患耳堵塞感、壓迫 感，也可出現(xiàn)耳周麻木或沉重感。 分類(lèi)分類(lèi) 1、低中頻下降型：250、500、1000Hz其 中任意頻率下降15dB以上。這種類(lèi)型的突 發(fā)性聾，現(xiàn)在多認(rèn)為是膜迷路積水引起的。 2、中高頻下降型：大于2000Hz頻率聽(tīng)力下 降15dB以上。50dB以?xún)?nèi)的聽(tīng)力下降主要是 外毛細(xì)胞損傷 3、平坦型：所有頻率聽(tīng)力下降。取500、 1000、200

8、0、4000Hz平均聽(tīng)閾小于80dB為 平坦型，大于81dB為全聾型。 4、全聾型：所有頻率聽(tīng)力下降 是什么原因引起？是什么原因引起？是 1、一般和疲勞，精神高度緊張有關(guān)。 2、病毒感染 3、內(nèi)耳供血障礙 如何治療及護(hù)理？如何治療及護(hù)理？ 治療原則：早期綜合治療，積極尋找病因 l一般治療：注意休息，限制水、鹽攝入，預(yù)防高血壓、 糖尿病 l改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物 l糖皮質(zhì)激素治療 l降低血液粘稠度和抗凝治療 l神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療 l其它：混合氧、高壓氧治療 2021/6/1620 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 1、舒適度的改變：與耳鳴，頭昏有關(guān) 2、有受傷的危險(xiǎn)：跌倒/墜床，與頭 暈、視物旋轉(zhuǎn)有關(guān) 3、語(yǔ)言溝通障礙：

9、與左耳突聾，雙耳 耳鳴有關(guān) 4、焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān) 5、知識(shí)的缺乏：與對(duì)疾病的了解缺乏 有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 1、患者耳鳴癥狀得到緩解 2、患者能了解飲食、藥物治療的相關(guān) 知識(shí) 3、患者情緒穩(wěn)定積極配合治療 4、患者住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、舒適度的改變：保持愉悅的心情，轉(zhuǎn)移注意力， 如看書(shū)、散步等，給病人進(jìn)行各種操作時(shí)應(yīng)做到四輕， 減少病人的刺激，介紹病房周?chē)O(shè)施，呼叫器，讓病 人有親切安全感，夜間睡覺(jué)時(shí)不使用地?zé)?，床頭燈， 提供安靜環(huán)境，告訴病人不穩(wěn)定的情緒是影響睡眠的 因素。 2、語(yǔ)言溝通的障礙：與患者建立有效溝通，由于 患者聽(tīng)力下降，對(duì)我們的語(yǔ)言信息多接受不

10、良，我們 要采用多種形式的交流，如書(shū)寫(xiě)文字，繪畫(huà)圖形，簡(jiǎn) 單的手語(yǔ)，面部表情，姿勢(shì)等傳達(dá)信息，對(duì)于單側(cè)耳 聾的患者，與患交談時(shí)盡量靠近患者聽(tīng)力好的那側(cè)說(shuō) 話(huà)。 3、有受傷的危險(xiǎn)：患者出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀 時(shí)應(yīng)臥床休息，預(yù)防意外受傷加重病情，遵醫(yī)囑予使 用抗眩暈的藥物。 護(hù)理措施護(hù)理措施 4、焦慮：經(jīng)常主動(dòng)與患者交談，了解患者的病情 及思想變化，對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題盡可能及時(shí)解決，生 活上給與照顧，留陪護(hù)，讓患者得到照顧與關(guān)懷，消 除患者的孤獨(dú)，苦悶的心里。 5、知識(shí)的缺乏：向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知 識(shí)，及治療中的注意事項(xiàng)，告知患者這是一個(gè)漫長(zhǎng)的 過(guò)程，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù) 防感冒，宜清淡飲食，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性 食物，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度疲勞，避免噪音的刺激及 長(zhǎng)時(shí)間高音量使用隨聲聽(tīng)耳機(jī)和長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)通話(huà)。 2021/6/1624 預(yù)后預(yù)后 1、患者耳鳴癥狀得到緩解 2、患者能了解飲食、藥物治療的相關(guān)知識(shí) 3、患者情緒穩(wěn)定積極配合治療 4、患者住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每天保證充足的睡眠，保 持良好的情緒狀態(tài)，避免壓力過(guò)大和情緒激動(dòng)。 2 、飲食清淡，禁忌辛辣刺激性食物。 3、保持耳部清潔，防止耳內(nèi)進(jìn)水，如進(jìn)水要立刻