邁瑞監(jiān)護(hù)基本參數(shù)培訓(xùn)PPT參考幻燈片

1、n2021-10-10n0濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院監(jiān)護(hù)基本參數(shù)培訓(xùn)n2021-10-10n0n 監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)“監(jiān)護(hù)”是指測量患者生理及病理狀態(tài)的生物信號(hào)，提取其特征，并及時(shí)轉(zhuǎn)變成可視信息，對(duì)潛在的危及生命的事件自動(dòng)報(bào)警。 其優(yōu)點(diǎn)是用儀器實(shí)時(shí)地監(jiān)護(hù)患者，便于醫(yī)生及時(shí)掌握病情和進(jìn)行治療，評(píng)估治療方案和藥物。集中使用監(jiān)護(hù)儀器組成監(jiān)護(hù)病房，還可以在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，減少護(hù)士的工作量，降低護(hù)士與病員的比例。 監(jiān)護(hù)儀并不是一個(gè)診斷設(shè)備或者治療設(shè)備，對(duì)病人真實(shí)病狀最合理的結(jié)論是要來自于醫(yī)生的判斷、病人病癥的外在表現(xiàn)和監(jiān)護(hù)儀上的信息的綜合判斷。n1n2021-10-10n1n2目錄目錄一、一、ECGECG（心電）（心

2、電）二、二、RESPRESP（呼吸）（呼吸）三、三、NIBPNIBP（無創(chuàng)血壓）（無創(chuàng)血壓）四、四、SPO2SPO2（血氧）（血氧）五、五、TEMPTEMP（體溫）（體溫）六、六、PULSEPULSE（脈搏）（脈搏）n2n31.1.什么是什么是ECGECG心電圖（心電圖（electrocardiogramelectrocardiogram）：）： 心臟心臟在每個(gè)在每個(gè)心動(dòng)周期心動(dòng)周期中，由中，由起搏點(diǎn)起搏點(diǎn)、心房心房、心室心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱電位變化的圖形（簡稱E

3、CGECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)?？陀^指標(biāo)。n3n4電信號(hào)在心臟傳導(dǎo)途徑電信號(hào)在心臟傳導(dǎo)途徑竇房結(jié)竇房結(jié) 房室結(jié)房室結(jié) 房室束房室束 左、右束支左、右束支 浦肯野氏纖浦肯野氏纖維維 引起的心臟除極化引起的心臟除極化心心室收縮、泵血室收縮、泵血n4n52 2、心電監(jiān)測的意義、心電監(jiān)測的意義心電圖是反映心臟興奮的電活動(dòng)過程，它對(duì)心臟基本功能及其病理研究方面，心電圖是反映心臟興奮的電活動(dòng)過程，它對(duì)心臟基本功能及其病理研究方面，具有重要的參考價(jià)值。具有重要的參考價(jià)值。心電圖可以分析與鑒別各種心律失常；也可以反映心肌心電圖可以分析

4、與鑒別各種心律失常；也可以反映心肌受損的程度和發(fā)展過程和心房、心室的功能結(jié)構(gòu)情況。在指導(dǎo)心臟手術(shù)進(jìn)行及受損的程度和發(fā)展過程和心房、心室的功能結(jié)構(gòu)情況。在指導(dǎo)心臟手術(shù)進(jìn)行及指示必要的藥物處理上有參考價(jià)值。指示必要的藥物處理上有參考價(jià)值。然而，心電圖并非檢查心臟功能狀態(tài)必不可少的指標(biāo)。因?yàn)橛袝r(shí)貌似正常的心然而，心電圖并非檢查心臟功能狀態(tài)必不可少的指標(biāo)。因?yàn)橛袝r(shí)貌似正常的心電圖不一定證明心功能正常；相反，心肌的損傷和功能的缺陷并不總能顯示出電圖不一定證明心功能正常；相反，心肌的損傷和功能的缺陷并不總能顯示出心電圖的任何變化。所以心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料，進(jìn)行全心電圖的任何變化。所以心電

5、圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料，進(jìn)行全面綜合分析，才能對(duì)心臟的功能結(jié)構(gòu)做出正確的判斷。面綜合分析，才能對(duì)心臟的功能結(jié)構(gòu)做出正確的判斷。n53 3、心電監(jiān)測方法、心電監(jiān)測方法心電監(jiān)測常用導(dǎo)聯(lián)類型心電監(jiān)測常用導(dǎo)聯(lián)類型1 1、標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）、標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)） 反應(yīng)兩個(gè)肢體間的電壓差反應(yīng)兩個(gè)肢體間的電壓差I(lǐng)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)n6n72 2、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)分為分為AVLAVL、AVRAVR、AVFAVF， 代表左上肢、代表左上肢、右上肢、左下肢右上肢、左下肢n7n83 3、胸導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）、胸導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）把探查電極放置在胸前的一定部位，這就

6、是單極胸導(dǎo)聯(lián)。把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)。分為：分為：V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6n8n94 4、常用電纜導(dǎo)聯(lián)類型和安放位置、常用電纜導(dǎo)聯(lián)類型和安放位置4.14.1、三導(dǎo)聯(lián)、三導(dǎo)聯(lián)可顯示的導(dǎo)聯(lián)可顯示的導(dǎo)聯(lián): I: I、IIII、IIIIIIn9n104.24.2、五導(dǎo)聯(lián)、五導(dǎo)聯(lián)可顯示導(dǎo)聯(lián)：可顯示導(dǎo)聯(lián)：I I、IIII、IIIIII、avR avR 、avL avL 、avF avF 、V Vn10n11安放位置（美標(biāo)）：安放位置（美標(biāo)）：白色白色 右上右上(RA): (RA): 安放在鎖骨下安放在鎖骨下, ,靠近右肩。

7、靠近右肩。黑色黑色 左上左上(LA): (LA): 安放在鎖骨下安放在鎖骨下, ,靠近左肩。靠近左肩。綠色綠色 右下右下(RL): (RL): 安放在右下腹。安放在右下腹。紅色紅色 左下左下(LL): (LL): 安放在左下腹。安放在左下腹。棕色棕色 胸前胸前(C) : (C) : 安放在胸壁上安放在胸壁上( (如如: :胸骨右緣第胸骨右緣第4 4肋間肋間) )。n11n124.34.3、十二導(dǎo)聯(lián)、十二導(dǎo)聯(lián)可顯示的導(dǎo)聯(lián)：可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I I、IIII、IIIIII、avR avR 、avL avL 、avF avF 、V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V

8、6 6其中：其中：四肢導(dǎo)聯(lián)的連接四肢導(dǎo)聯(lián)的連接胸導(dǎo)聯(lián)的連接胸導(dǎo)聯(lián)的連接n12n13胸導(dǎo)聯(lián)電極的位置：胸導(dǎo)聯(lián)電極的位置：V1V1：胸骨右緣第四肋間隙；：胸骨右緣第四肋間隙；V2V2：胸骨左緣第四肋間隙；：胸骨左緣第四肋間隙；V3V3：V2V2與與V4V4之間；之間；V4V4：左第五肋間隙鎖骨中線處；：左第五肋間隙鎖骨中線處；V5V5：左腋前線與：左腋前線與V4V4同一平面；同一平面；V6V6：左腋中線與：左腋中線與V4V4同一平面。同一平面。n13n145.15.1、心率監(jiān)測、心率監(jiān)測心率監(jiān)測：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)心率監(jiān)測：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)心率正常值：心率正常值： 成成 人：人：60-100

9、60-100次次/ /分分 小小 兒：兒：100-120100-120次次/ /分分 1 1歲以下：歲以下：110-130110-130次次/ /分分 新生兒：新生兒： 120-140120-140次次/ /分分n14n15心率和脈率的關(guān)系：心率和脈率的關(guān)系：心率：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)心率：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)脈率：每分鐘心臟有效機(jī)械搏動(dòng)產(chǎn)生脈搏的次數(shù)脈率：每分鐘心臟有效機(jī)械搏動(dòng)產(chǎn)生脈搏的次數(shù)正常情況下兩者一樣正常情況下兩者一樣在心律紊亂的情況下（如房顫）在心律紊亂的情況下（如房顫）脈率（有效搏動(dòng)）心率脈率（有效搏動(dòng)）心率n15n166 6、常用設(shè)置和菜單簡介、常用設(shè)置和菜單簡介1.1. 導(dǎo)聯(lián)

10、選擇導(dǎo)聯(lián)選擇2.2. 增益增益3.3. 濾波方式濾波方式4.4. 陷波狀態(tài)陷波狀態(tài)n16n17說明：說明：1 1）導(dǎo)聯(lián)選擇：顯示可選擇的導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)選擇：顯示可選擇的導(dǎo)聯(lián)2 2）增益：調(diào)整波形幅度）增益：調(diào)整波形幅度3 3）濾波方式：通過濾波可以獲得更精確的波形，濾波方式有以下三個(gè)選項(xiàng)：）濾波方式：通過濾波可以獲得更精確的波形，濾波方式有以下三個(gè)選項(xiàng)： 診斷：顯示未經(jīng)過濾的診斷：顯示未經(jīng)過濾的 ECGECG波形（波形（0.050.05150 Hz150 Hz）；）； 監(jiān)護(hù)：過濾可能導(dǎo)致假報(bào)警的偽差（監(jiān)護(hù)：過濾可能導(dǎo)致假報(bào)警的偽差（0.50.540Hz40Hz）；）； 手術(shù)：減小來自電外科設(shè)備的偽

11、差與干擾（手術(shù)：減小來自電外科設(shè)備的偽差與干擾（1 120Hz 20Hz ）4 4）陷波：用于設(shè)置是否進(jìn)行濾波，可設(shè)置為：）陷波：用于設(shè)置是否進(jìn)行濾波，可設(shè)置為： 開：系統(tǒng)以陷波頻率（開：系統(tǒng)以陷波頻率（50/60Hz50/60Hz）對(duì)波形進(jìn)行濾波；）對(duì)波形進(jìn)行濾波； 關(guān)：不進(jìn)行濾波關(guān)：不進(jìn)行濾波n17n181.1.通常情況下建議選擇通常情況下建議選擇【監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)】模式模式2.2.手術(shù)過程中監(jiān)護(hù)時(shí)建議選擇手術(shù)過程中監(jiān)護(hù)時(shí)建議選擇【手術(shù)手術(shù)】模式模式3.3.在關(guān)注在關(guān)注ARRARR分析結(jié)果時(shí)，建議采用分析結(jié)果時(shí)，建議采用【診斷診斷】或或【監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)】模式模式4.4.在關(guān)注在關(guān)注STST段分析結(jié)果時(shí)，

12、系統(tǒng)默認(rèn)采用段分析結(jié)果時(shí)，系統(tǒng)默認(rèn)采用【診斷診斷】方式對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)方式對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)n18n197 7、心電監(jiān)測步驟、心電監(jiān)測步驟1 1）皮膚準(zhǔn)備。由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得良好的）皮膚準(zhǔn)備。由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得良好的ECG ECG 電信號(hào)，對(duì)病人安放電信號(hào)，對(duì)病人安放 電極處的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硎潜仨毜?。選擇平坦的、肌肉較少的地方作電極處的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硎潜仨毜摹＿x擇平坦的、肌肉較少的地方作 為安放電極的部位，并參照如下方法對(duì)皮膚進(jìn)行處理：為安放電極的部位，并參照如下方法對(duì)皮膚進(jìn)行處理：n剔除電極安放處的體毛。剔除電極安放處的體毛。n輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細(xì)

13、胞。輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細(xì)胞。n用肥皂水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因?yàn)檫@會(huì)增加皮膚的用肥皂水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因?yàn)檫@會(huì)增加皮膚的阻阻 抗）?？梗?。n安放電極前，讓皮膚完全干燥。安放電極前，讓皮膚完全干燥。2 2）在電極安放前先安上夾子或按扣。）在電極安放前先安上夾子或按扣。3 3）將電極安放到病人身上。）將電極安放到病人身上。4 4）將導(dǎo)聯(lián)線和心電主電纜連接，然后將主電纜與監(jiān)護(hù)儀端的）將導(dǎo)聯(lián)線和心電主電纜連接，然后將主電纜與監(jiān)護(hù)儀端的ECG ECG 接口連接。接口連接。n19n208 8、心電監(jiān)測注意事項(xiàng)和影響因素、心電監(jiān)測注意事項(xiàng)和影響因素

14、影響心電信號(hào)的因素：影響心電信號(hào)的因素：1 1）心電電極片沒有安置好）心電電極片沒有安置好2 2）使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片）使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片3 3）對(duì)干擾波形沒有進(jìn)行過濾）對(duì)干擾波形沒有進(jìn)行過濾n20n219 9、ECGECG校準(zhǔn)校準(zhǔn)當(dāng)懷疑當(dāng)懷疑ECGECG不準(zhǔn)時(shí)，可選擇不準(zhǔn)時(shí)，可選擇ECGECG設(shè)置菜單，進(jìn)入設(shè)置菜單，進(jìn)入ECGECG校準(zhǔn)選項(xiàng)，按下該按鈕，可校準(zhǔn)選項(xiàng)，按下該按鈕，可對(duì)對(duì)ECGECG進(jìn)行校準(zhǔn)，對(duì)方波的幅度與標(biāo)尺進(jìn)行比較，驗(yàn)證進(jìn)行校準(zhǔn)，對(duì)方波的幅度與標(biāo)尺進(jìn)行比較，驗(yàn)證ECGECG硬件問題硬件問題n21n22二、二、RESPRESP1 1、呼吸監(jiān)測的意義、呼

15、吸監(jiān)測的意義2 2、呼吸測量方法、呼吸測量方法3 3、邁瑞呼吸測量原理及其優(yōu)缺點(diǎn)、邁瑞呼吸測量原理及其優(yōu)缺點(diǎn)4 4、呼吸監(jiān)護(hù)測量界面、呼吸監(jiān)護(hù)測量界面5 5、呼吸測量主要影響因素和注意事項(xiàng)、呼吸測量主要影響因素和注意事項(xiàng)n22n231 1、呼吸監(jiān)測的意義、呼吸監(jiān)測的意義呼吸功能的監(jiān)測，對(duì)于診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病，估計(jì)呼吸功能損害程度，呼吸功能的監(jiān)測，對(duì)于診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病，估計(jì)呼吸功能損害程度，起到很大作用。除了對(duì)疾病本身的治療意義外，更重要的是指導(dǎo)圍術(shù)期病人的起到很大作用。除了對(duì)疾病本身的治療意義外，更重要的是指導(dǎo)圍術(shù)期病人的呼吸管理、急救復(fù)蘇、重癥病人的診斷治療等。機(jī)體在多種因素下發(fā)生呼吸

16、生呼吸管理、急救復(fù)蘇、重癥病人的診斷治療等。機(jī)體在多種因素下發(fā)生呼吸生理功能紊亂的同時(shí)，常伴有循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝、肝腎等其他系統(tǒng)功能的理功能紊亂的同時(shí)，常伴有循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝、肝腎等其他系統(tǒng)功能的變化，且它們之間又可互為因果，所以說呼吸監(jiān)測有很大的臨床價(jià)值。變化，且它們之間又可互為因果，所以說呼吸監(jiān)測有很大的臨床價(jià)值。n23n242 2、呼吸測量方法、呼吸測量方法阻抗法（監(jiān)護(hù)儀）阻抗法（監(jiān)護(hù)儀）測呼吸的原理是阻抗法，測的是呼吸時(shí)阻抗的變化，接收到的信號(hào)是一測呼吸的原理是阻抗法，測的是呼吸時(shí)阻抗的變化，接收到的信號(hào)是一個(gè)電壓信號(hào)。是通過給測呼吸的兩個(gè)電極片間發(fā)射一個(gè)高頻的電流（大個(gè)電壓

17、信號(hào)。是通過給測呼吸的兩個(gè)電極片間發(fā)射一個(gè)高頻的電流（大約約60khz60khz），這個(gè)信號(hào)加上呼吸信號(hào)（是一個(gè)低頻率的信號(hào)），然后一起），這個(gè)信號(hào)加上呼吸信號(hào)（是一個(gè)低頻率的信號(hào)），然后一起變成一個(gè)調(diào)制高頻信號(hào)，然后經(jīng)過檢波，變成一個(gè)調(diào)制高頻信號(hào)，然后經(jīng)過檢波， 把呼吸信號(hào)檢出來，然后形成把呼吸信號(hào)檢出來，然后形成一個(gè)隨呼吸變化的電信號(hào)一個(gè)隨呼吸變化的電信號(hào)呼吸過程中胸廓運(yùn)動(dòng)，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述呼吸過程中胸廓運(yùn)動(dòng)，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動(dòng)態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾。了呼吸的動(dòng)態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾。n24n253 3、邁

18、瑞監(jiān)護(hù)呼吸原理及優(yōu)缺點(diǎn)、邁瑞監(jiān)護(hù)呼吸原理及優(yōu)缺點(diǎn)邁瑞監(jiān)護(hù)儀呼吸測量原理為：阻抗法邁瑞監(jiān)護(hù)儀呼吸測量原理為：阻抗法優(yōu)點(diǎn)：測量方便、簡單，不需要額外的附件支持優(yōu)點(diǎn)：測量方便、簡單，不需要額外的附件支持缺點(diǎn)：易受干擾缺點(diǎn)：易受干擾對(duì)角安放獲得最好的呼對(duì)角安放獲得最好的呼吸波吸波 正常呼吸范圍：正常呼吸范圍： 成人成人 16-2016-20次次/ /分分 新生兒新生兒 4040次次/ /分左右分左右n25n264 4、呼吸監(jiān)護(hù)參數(shù)界面、呼吸監(jiān)護(hù)參數(shù)界面1 1、選擇波形區(qū)，打開、選擇波形區(qū)，打開【Resp Resp 波形波形】菜單，將菜單，將【導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)】選擇為選擇為【I I】或或【IIII】，通過對(duì)心電

19、，通過對(duì)心電I I 導(dǎo)或?qū)Щ騃I II 導(dǎo)的兩個(gè)電極間的阻抗變化的測量，在導(dǎo)的兩個(gè)電極間的阻抗變化的測量，在屏幕上顯示一道呼吸波屏幕上顯示一道呼吸波2 2、選擇、選擇【增益增益】菜單，可調(diào)節(jié)波形幅度菜單，可調(diào)節(jié)波形幅度3 3、呼吸率處可顯示病人當(dāng)前呼吸值、呼吸率處可顯示病人當(dāng)前呼吸值n26n275 5、呼吸監(jiān)測主要影響因素和注意事項(xiàng)、呼吸監(jiān)測主要影響因素和注意事項(xiàng)呼吸監(jiān)測主要影響因素：呼吸監(jiān)測主要影響因素：胸廓的運(yùn)動(dòng)、身體的非呼吸運(yùn)動(dòng)，會(huì)造成呼吸阻抗值的變化。胸廓的運(yùn)動(dòng)、身體的非呼吸運(yùn)動(dòng)，會(huì)造成呼吸阻抗值的變化。因?yàn)樽兓念l率和呼吸道放大器的帶寬相同時(shí)，監(jiān)護(hù)儀很難判斷，呼吸信因?yàn)樽兓念l率和呼

20、吸道放大器的帶寬相同時(shí)，監(jiān)護(hù)儀很難判斷，呼吸信號(hào)和運(yùn)動(dòng)干擾信號(hào)。號(hào)和運(yùn)動(dòng)干擾信號(hào)。呼吸監(jiān)測注意事項(xiàng)：呼吸監(jiān)測注意事項(xiàng)：呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要小兒最好選擇小兒最好選擇【I I】導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測病人呼吸微弱時(shí)，調(diào)節(jié)增益病人呼吸微弱時(shí)，調(diào)節(jié)增益n27n28三、三、NIBPNIBP1 1、什么是血壓、

21、什么是血壓2 2、血壓的組成、血壓的組成3 3、血壓監(jiān)測的意義、血壓監(jiān)測的意義4 4、血壓測量方法、血壓測量方法5 5、邁瑞血壓測量原理及其優(yōu)缺點(diǎn)、邁瑞血壓測量原理及其優(yōu)缺點(diǎn)6 6、邁瑞、邁瑞NIBPNIBP監(jiān)測參數(shù)界面監(jiān)測參數(shù)界面7 7、NIBPNIBP監(jiān)測步驟監(jiān)測步驟8 8、血壓測量主要影響因素及注意事項(xiàng)、血壓測量主要影響因素及注意事項(xiàng)9 9、常見維護(hù)操作、常見維護(hù)操作n28n291 1、什么是血壓、什么是血壓血壓：通常指的是血壓：通常指的是動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓，是指動(dòng)脈內(nèi)的血液對(duì)于，是指動(dòng)脈內(nèi)的血液對(duì)于血管壁的側(cè)壓力血管壁的側(cè)壓力n29n302 2、血壓的組成、血壓的組成血壓的組成：血壓的組

22、成：3.1 3.1 收縮壓（收縮壓（SBPSBP）3.2 3.2 舒張壓（舒張壓（DBPDBP）3.33.3 平均壓（平均壓（MAPMAP）n30n312.1 收縮壓（收縮壓（SBPSBP） 心動(dòng)周期內(nèi)最大的壓力，是在心室收縮時(shí)產(chǎn)生的即為收縮壓。心動(dòng)周期內(nèi)最大的壓力，是在心室收縮時(shí)產(chǎn)生的即為收縮壓。 主要代表心肌收縮力和心排血量主要代表心肌收縮力和心排血量 正常范圍：正常范圍： 成人成人 90-130mmHg90-130mmHg 小兒小兒 年齡年齡2 280mmHg80mmHg 嬰兒嬰兒 月齡月齡2 2 68mmHg68mmHg 收縮壓下降：收縮壓下降： 90mmHg 90mmHg 低血壓，尚

23、可代償?shù)脱獕?，尚可代?70mmHg 70mmHg 臟器血流明顯減少，難代償臟器血流明顯減少，難代償 50mmHg 50mmHg 易發(fā)生心跳驟停易發(fā)生心跳驟停n31n322.22.2舒張壓（舒張壓（DBPDBP） 心動(dòng)周期內(nèi)最小的壓力，是在心室舒張期產(chǎn)生的心動(dòng)周期內(nèi)最小的壓力，是在心室舒張期產(chǎn)生的 舒張壓主要和冠狀動(dòng)脈的血流有關(guān)舒張壓主要和冠狀動(dòng)脈的血流有關(guān) 冠狀動(dòng)脈灌注壓冠狀動(dòng)脈灌注壓 = DBP-PAWP= DBP-PAWP( (肺毛細(xì)血管楔嵌壓肺毛細(xì)血管楔嵌壓) ) 正常范圍：正常范圍： 成人成人 6090mmHg6090mmHg 小兒小兒 收縮壓的收縮壓的1/21/31/21/3n32

24、n332.3 2.3 平均動(dòng)脈壓（平均動(dòng)脈壓（MAPMAP） 是心動(dòng)周期中內(nèi)血壓的平均值是心動(dòng)周期中內(nèi)血壓的平均值 MAP=MAP=舒張壓舒張壓+1/3+1/3脈壓差（收縮壓舒張壓）脈壓差（收縮壓舒張壓） MAPMAP與與COCO( (心輸出量心輸出量) )和和SVRSVR（體循環(huán)血管阻力）有關(guān)（體循環(huán)血管阻力）有關(guān) MAP = COMAP = COSVRSVR MAP MAP還和腦血流灌注有關(guān)還和腦血流灌注有關(guān) 腦灌注壓腦灌注壓=MAP-ICP=MAP-ICP（顱內(nèi)壓）（顱內(nèi)壓）n33n343 3、血壓監(jiān)測的意義、血壓監(jiān)測的意義1.1.反映人體循環(huán)系統(tǒng)的重要指標(biāo)反映人體循環(huán)系統(tǒng)的重要指標(biāo)2.

25、2.診斷疾病。高血壓和低血壓的患者，通過測量血壓就可以診斷。診斷疾病。高血壓和低血壓的患者，通過測量血壓就可以診斷。3.3.指導(dǎo)用藥。如高血壓患者出現(xiàn)頭暈，通過測量血壓，低者就不能再使用降血指導(dǎo)用藥。如高血壓患者出現(xiàn)頭暈，通過測量血壓，低者就不能再使用降血 壓的藥物，而血壓高的頭暈就需要用降壓藥治療壓的藥物，而血壓高的頭暈就需要用降壓藥治療4.4.鑒別疾病。如注射藥物后病人暈倒，測量血壓，正常的是暈針患者，低或測鑒別疾病。如注射藥物后病人暈倒，測量血壓，正常的是暈針患者，低或測 量不到就是過敏性休克。量不到就是過敏性休克。n34n354 4、血壓測量方法、血壓測量方法血壓監(jiān)測的方法：血壓監(jiān)測的

26、方法：無創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓 1. 1. 柯氏音法柯氏音法( (人工人工) ) 2. 2. 震蕩法震蕩法( (監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀) )n35n36柯氏音法（人工）：柯氏音法（人工）：柯氏最早使用的方法，就是通過袖帶加氣壓柯氏最早使用的方法，就是通過袖帶加氣壓擠血管，使血流完全堵斷，這時(shí)用聽診器聽血管擠血管，使血流完全堵斷，這時(shí)用聽診器聽血管的波動(dòng)聲是沒有的，然后慢慢放氣至聽到脈搏聲，的波動(dòng)聲是沒有的，然后慢慢放氣至聽到脈搏聲，此時(shí)認(rèn)為是高壓即收縮壓。繼續(xù)放氣通過聽診器此時(shí)認(rèn)為是高壓即收縮壓。繼續(xù)放氣通過聽診器能聽到強(qiáng)而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽能聽到強(qiáng)而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽到很平穩(wěn)較正常

27、脈搏聲。這時(shí)認(rèn)為血管完全未受到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。這時(shí)認(rèn)為血管完全未受擠壓擠壓, ,也就是作為低壓，即舒張壓也就是作為低壓，即舒張壓n36n37震蕩法震蕩法利用袖帶阻斷動(dòng)脈血流，在慢放氣的過程中監(jiān)測源于血管壁的搏動(dòng)震蕩波包跡利用袖帶阻斷動(dòng)脈血流，在慢放氣的過程中監(jiān)測源于血管壁的搏動(dòng)震蕩波包跡，并找出包跡與動(dòng)脈血壓之間的固有關(guān)系，進(jìn)而達(dá)到測量血壓的目的。，并找出包跡與動(dòng)脈血壓之間的固有關(guān)系，進(jìn)而達(dá)到測量血壓的目的。在測量血壓時(shí)，氣袖中的壓力因放氣而下降的同時(shí)還存在一種規(guī)律的震蕩，為在測量血壓時(shí)，氣袖中的壓力因放氣而下降的同時(shí)還存在一種規(guī)律的震蕩，為脈搏波。脈搏波。SBPMPDBP實(shí)驗(yàn)證明，血壓振

28、蕩信號(hào)最大值與平實(shí)驗(yàn)證明，血壓振蕩信號(hào)最大值與平均壓有較好的對(duì)應(yīng)性，因此常用最大均壓有較好的對(duì)應(yīng)性，因此常用最大波幅來確定平均壓。波幅來確定平均壓。n37n38 震蕩法（監(jiān)護(hù)儀）震蕩法（監(jiān)護(hù)儀） 測量原理測量原理 振蕩法振蕩法: :找平均動(dòng)脈壓（找平均動(dòng)脈壓（MPMP） 收縮壓（收縮壓（SBPSBP）= =平均壓（平均壓（MPMP）/ M/ M舒張壓（舒張壓（DBPDBP）= =平均壓（平均壓（MPMP）N Nn38n395 5、邁瑞血壓測量原理及優(yōu)缺點(diǎn)、邁瑞血壓測量原理及優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 1 1 消除人為因素消除人為因素 2 2 測量結(jié)果具有客觀性和可重復(fù)性測量結(jié)果具有客觀性和可重復(fù)性

29、3 3 無創(chuàng)傷，適用于不同年齡無創(chuàng)傷，適用于不同年齡 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 1 1 必須找到規(guī)則的動(dòng)脈壓力必須找到規(guī)則的動(dòng)脈壓力 2 2 測量中病人的運(yùn)動(dòng)和外界干擾可影響壓力變化測量中病人的運(yùn)動(dòng)和外界干擾可影響壓力變化 3 3 特殊情況下，不適用特殊情況下，不適用n39n406 6、邁瑞、邁瑞NIBPNIBP監(jiān)測參數(shù)界面監(jiān)測參數(shù)界面說明：說明：顯示三個(gè)壓力顯示三個(gè)壓力可以設(shè)置自動(dòng)測量可以設(shè)置自動(dòng)測量PRPR可以來自可以來自NIBPNIBPn40n417 7、NIBPNIBP監(jiān)測操作步驟監(jiān)測操作步驟1 1） 測量前，必須確認(rèn)病人類型。錯(cuò)誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因?yàn)檩^測量前，必須確認(rèn)病人類型。錯(cuò)誤的設(shè)

30、置有可能危及病人安全，因?yàn)檩^ 高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒2 2）選擇合適的袖套，并綁好袖套）選擇合適的袖套，并綁好袖套 確認(rèn)袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。確認(rèn)袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。 將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號(hào)將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號(hào)正好位于動(dòng)脈上。正好位于動(dòng)脈上。 確認(rèn)袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。確認(rèn)袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。 袖套的邊緣應(yīng)位于標(biāo)識(shí)的范圍內(nèi)，否則應(yīng)更換袖套袖套的邊緣應(yīng)位于標(biāo)識(shí)的范圍內(nèi)，否則應(yīng)更換袖套3 3）按）按NIB

31、PNIBP開始鍵，開始測量開始鍵，開始測量n41n428 8、血壓測量主要影響因素和注意事項(xiàng)、血壓測量主要影響因素和注意事項(xiàng)血氧測量主要影響因素：血氧測量主要影響因素：血壓的正常差別：血壓的正常差別： 血壓低：早晨、晚上、勞動(dòng)、飽食、高熱環(huán)境血壓低：早晨、晚上、勞動(dòng)、飽食、高熱環(huán)境 血壓高：寒冷、情緒激動(dòng)、緊張、飲酒、吸煙血壓高：寒冷、情緒激動(dòng)、緊張、飲酒、吸煙 左右差別：左右差別：10-20mmHg10-20mmHg 上下差別：下肢血壓比上肢血壓高上下差別：下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg30-40mmHg 男女差別：男子稍高男女差別：男子稍高動(dòng)脈血壓是一個(gè)易變的參數(shù)：動(dòng)脈血壓是一個(gè)易

32、變的參數(shù)：它與人的生理狀態(tài)、情緒狀態(tài)以及測量時(shí)的姿態(tài)和體位有很大的關(guān)系，容它與人的生理狀態(tài)、情緒狀態(tài)以及測量時(shí)的姿態(tài)和體位有很大的關(guān)系，容易受到外界因素的影響易受到外界因素的影響n42n43注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1 1 保證良好的測量方法保證良好的測量方法 安放位置、袖帶尺寸、松緊程度安放位置、袖帶尺寸、松緊程度2 2 正確的測量方法正確的測量方法 手臂和右心房同高，并外展手臂和右心房同高，并外展4545度度3 3 消除外界干擾消除外界干擾 如袖帶是否漏氣，導(dǎo)管是否打折如袖帶是否漏氣，導(dǎo)管是否打折4 4 除非病情需要，不必頻繁測量血壓除非病情需要，不必頻繁測量血壓n43n44以下情況不適宜無創(chuàng)血

33、壓監(jiān)測：以下情況不適宜無創(chuàng)血壓監(jiān)測：嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持，不能完全阻斷血流，袖帶可能持 續(xù)充續(xù)充氣，量不出血壓氣，量不出血壓嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg50-60mmHg，自動(dòng)測壓需要一定的時(shí)間（，自動(dòng)測壓需要一定的時(shí)間（2 2分鐘）分鐘），血壓太低，無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化，可能反復(fù)充氣。，血壓太低，無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化，可能反復(fù)充氣。血壓驟升驟降的病人：無創(chuàng)血壓顯然不夠理想血壓驟升驟降的病人：無創(chuàng)血壓顯然不夠理想心臟手術(shù)及各種危重病人心臟手術(shù)及各種危重病人n44n45

34、9 9、常見維護(hù)操作、常見維護(hù)操作NIBP NIBP 漏氣檢測：漏氣檢測：1. 1. 將將【病人類型病人類型】設(shè)置為設(shè)置為【成人成人】2. 2. 將袖套與監(jiān)護(hù)儀的將袖套與監(jiān)護(hù)儀的NIBP NIBP 袖套接口袖套接口連接好連接好3. 3. 把袖套纏在適當(dāng)大小的圓柱體上；把袖套纏在適當(dāng)大小的圓柱體上；如圖所示如圖所示4. 4. 選擇選擇【主菜單主菜單】【維護(hù)維護(hù) 】【NIBP NIBP 漏氣檢測漏氣檢測】，NIBP NIBP 參數(shù)區(qū)會(huì)參數(shù)區(qū)會(huì)顯示顯示【漏氣檢測漏氣檢測】。5. 5. 大約大約20 20 秒之后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)放氣，標(biāo)識(shí)漏氣檢測完成秒之后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)放氣，標(biāo)識(shí)漏氣檢測完成。6. 6. 如

35、果在如果在NIBP NIBP 參數(shù)區(qū)沒有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在參數(shù)區(qū)沒有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣現(xiàn)象。如果顯示漏氣現(xiàn)象。如果顯示【NIBPNIBP泵漏氣泵漏氣】，說明氣路可能存在漏氣故障。此時(shí)操作者應(yīng)檢，說明氣路可能存在漏氣故障。此時(shí)操作者應(yīng)檢查整個(gè)連接是否有松動(dòng)，當(dāng)確認(rèn)連接無誤后，再重新進(jìn)行查整個(gè)連接是否有松動(dòng)，當(dāng)確認(rèn)連接無誤后，再重新進(jìn)行一次漏氣檢測。一次漏氣檢測。n45n46NIBP NIBP 壓力校驗(yàn)壓力校驗(yàn)1.1. 選擇選擇【主菜單主菜單】【維護(hù)維護(hù) 】【NIBP NIBP 壓力校驗(yàn)壓力校驗(yàn)】2.2. 捏動(dòng)氣泵，充氣捏動(dòng)氣泵，充氣3.3. 使用球型氣泵對(duì)金屬容器使用球型氣泵

36、對(duì)金屬容器進(jìn)行充氣，使其內(nèi)部壓強(qiáng)進(jìn)行充氣，使其內(nèi)部壓強(qiáng)充到充到180 mmHg180 mmHg4.4. 檢查壓力計(jì)與監(jiān)護(hù)儀的讀檢查壓力計(jì)與監(jiān)護(hù)儀的讀數(shù)，兩者的差值應(yīng)該在數(shù)，兩者的差值應(yīng)該在3mmHg 3mmHg 內(nèi)。內(nèi)。n46n47四、四、SPO2SPO21 1、什么是、什么是SPO2SPO22 2、血氧監(jiān)測的意義、血氧監(jiān)測的意義3 3、血氧測量方法概述、血氧測量方法概述4 4、邁瑞血氧監(jiān)測原理、邁瑞血氧監(jiān)測原理5 5、三種血氧、三種血氧6 6、邁瑞血氧監(jiān)護(hù)界面簡介、邁瑞血氧監(jiān)護(hù)界面簡介7 7、血氧監(jiān)測操作步驟、血氧監(jiān)測操作步驟8 8、血氧監(jiān)測主要影響因素和操作步驟、血氧監(jiān)測主要影響因素和操作

37、步驟n47n481 1、什么是、什么是SPO2SPO2概念：概念：氧氧 + + 還原血紅蛋白（還原血紅蛋白（HbHb）氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白血氧飽和度血氧飽和度(SpO(SpO2 2):): 氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白(HbO(HbO2 2) )的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)(Hb)容量的百容量的百分比，即血液中血氧的濃度分比，即血液中血氧的濃度血氧飽和度血氧飽和度(SpO(SpO2 2) )反映血紅蛋白和氧結(jié)合的程度和機(jī)體的氧合狀態(tài)反映血紅蛋白和氧結(jié)合的程度和機(jī)體的氧合狀態(tài)n48n492 2、血氧監(jiān)測的意義、血氧監(jiān)測的意義許多臨床疾病會(huì)造成氧供給的缺乏，這將

38、直接影響細(xì)胞的正常新陳代謝，許多臨床疾病會(huì)造成氧供給的缺乏，這將直接影響細(xì)胞的正常新陳代謝，嚴(yán)重的還會(huì)威脅人的生命，所以動(dòng)脈血氧濃度的實(shí)時(shí)監(jiān)測在臨床救護(hù)中非嚴(yán)重的還會(huì)威脅人的生命，所以動(dòng)脈血氧濃度的實(shí)時(shí)監(jiān)測在臨床救護(hù)中非常重要。常重要。臨床上認(rèn)為臨床上認(rèn)為SpO2SpO2讀數(shù)可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映動(dòng)脈血讀數(shù)可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映動(dòng)脈血氧的變化。胸外科術(shù)后病人除個(gè)別病例臨床氧的變化。胸外科術(shù)后病人除個(gè)別病例臨床 癥狀與數(shù)值不符需作血?dú)夥职Y狀與數(shù)值不符需作血?dú)夥治鐾?，常?guī)應(yīng)用脈搏血氧飽和度監(jiān)測，可為臨床觀察病情變化提供有意義析外，常規(guī)應(yīng)用脈搏血氧飽和度監(jiān)測，可為

39、臨床觀察病情變化提供有意義的指標(biāo)，避免了病人反復(fù)采血，也減少護(hù)士的工作量的指標(biāo)，避免了病人反復(fù)采血，也減少護(hù)士的工作量n49n503 3、血氧測量方法概述、血氧測量方法概述傳統(tǒng)的血氧飽和度測量方法是先進(jìn)行人體采血，再利用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行電化學(xué)傳統(tǒng)的血氧飽和度測量方法是先進(jìn)行人體采血，再利用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行電化學(xué)分析，測出血氧分壓分析，測出血氧分壓PO2PO2計(jì)算出血氧飽和度。這種方法比較麻煩，且不能進(jìn)行計(jì)算出血氧飽和度。這種方法比較麻煩，且不能進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測。連續(xù)的監(jiān)測。 目前的測量方法是采用指套式光電傳感器，測量時(shí)，只需將傳感器套在人手指目前的測量方法是采用指套式光電傳感器，測量時(shí)，只需將傳感器

40、套在人手指上，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長上，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長660 nm660 nm的紅光和的紅光和940 nm940 nm的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度，來計(jì)算血紅蛋白濃的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度，來計(jì)算血紅蛋白濃度及血氧飽和度，儀器即可顯示人體血氧飽和度，為臨床提供了一種連續(xù)無損度及血氧飽和度，儀器即可顯示人體血氧飽和度，為臨床提供了一種連續(xù)無損傷血氧測量儀器傷血氧測量儀器n50n51生理學(xué)基礎(chǔ)：生理學(xué)基礎(chǔ)： PIPI是指血流灌注指數(shù)（是指血流灌注指數(shù)（Perfusion IndexPerfusion

41、 Index，PIPI）, PI, PI值反映了脈動(dòng)血流值反映了脈動(dòng)血流情況，即反映了血流灌注能力。脈動(dòng)的血流越大，脈動(dòng)分量就越多，情況，即反映了血流灌注能力。脈動(dòng)的血流越大，脈動(dòng)分量就越多，PIPI值值就越大。因此，測量部位（皮膚、指甲、骨骼等影響）和病人本身的血流就越大。因此，測量部位（皮膚、指甲、骨骼等影響）和病人本身的血流灌注情況（動(dòng)脈血液的流動(dòng)情況）都將影響灌注情況（動(dòng)脈血液的流動(dòng)情況）都將影響PIPI值。由于交感神經(jīng)會(huì)影響心值。由于交感神經(jīng)會(huì)影響心率和動(dòng)脈血壓（影響脈搏動(dòng)脈血流），所以人體的神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)或精神狀率和動(dòng)脈血壓（影響脈搏動(dòng)脈血流），所以人體的神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)或精神狀態(tài)態(tài) 也

42、會(huì)間接影響也會(huì)間接影響PIPI值。因而，不同麻醉的狀態(tài)下，其值。因而，不同麻醉的狀態(tài)下，其PIPI值也會(huì)不同。值也會(huì)不同。n51n524 4、邁瑞血氧監(jiān)測原理、邁瑞血氧監(jiān)測原理脈搏法脈搏法：氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白(HbO2)(HbO2)和還原血紅蛋白和還原血紅蛋白(Hb)(Hb)在紅光和紅外光區(qū)域的光譜特性在紅光和紅外光區(qū)域的光譜特性不同，在紅光區(qū)不同，在紅光區(qū)(600(600700nm)HbO2700nm)HbO2和和HbHb的吸收差別很大，血液的光吸收程的吸收差別很大，血液的光吸收程度和光散射程度極大地依賴于血氧飽和度；而在紅外光譜區(qū)度和光散射程度極大地依賴于血氧飽和度；而在紅外光譜區(qū)(

43、800(8001000nm)1000nm)，則吸收差別不大，血液的光吸收程度和光散射程度主要與血紅，則吸收差別不大，血液的光吸收程度和光散射程度主要與血紅蛋白含量有關(guān)。根據(jù)這一原理，從傳感器的光源分別發(fā)射蛋白含量有關(guān)。根據(jù)這一原理，從傳感器的光源分別發(fā)射660nm660nm和和940nm940nm波波長的光線照射周期性脈動(dòng)充血的組織，透過組織后的光線強(qiáng)度隨著組織周長的光線照射周期性脈動(dòng)充血的組織，透過組織后的光線強(qiáng)度隨著組織周期性脈動(dòng)充血而同步變化，探頭中的光探測器檢測到這些變化，并轉(zhuǎn)化為期性脈動(dòng)充血而同步變化，探頭中的光探測器檢測到這些變化，并轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，經(jīng)過電路處理后，由微處理器根據(jù)光強(qiáng)

44、度變化數(shù)據(jù)計(jì)算出搏動(dòng)性電信號(hào)，經(jīng)過電路處理后，由微處理器根據(jù)光強(qiáng)度變化數(shù)據(jù)計(jì)算出搏動(dòng)性SpO2SpO2百分比百分比n52n53波長波長氧合血紅蛋白（氧合血紅蛋白（HbOHbO2 2）還原血紅蛋白還原血紅蛋白（HbHb）660nm660nm（紅光）（紅光）少少多多940nm940nm（紅外光）（紅外光）多多少少兩個(gè)兩個(gè)LEDLED的發(fā)光次序：的發(fā)光次序： (1)(1)紅光紅光LEDLED點(diǎn)燃；點(diǎn)燃； (2)LED(2)LED熄滅，紅外光熄滅，紅外光LEDLED點(diǎn)點(diǎn)燃；燃；(3)(3)兩個(gè)兩個(gè)LEDLED均熄滅均熄滅. .發(fā)光時(shí)序以發(fā)光時(shí)序以480480次秒次秒( (對(duì)于對(duì)于60Hz60Hz交流電

45、源的地交流電源的地區(qū)區(qū)) )或或4O04O0次秒次秒(5OHz(5OHz交流電交流電) )的頻率重復(fù)出現(xiàn)，增強(qiáng)對(duì)環(huán)境光的抑制的頻率重復(fù)出現(xiàn)，增強(qiáng)對(duì)環(huán)境光的抑制能力。能力。在兩個(gè)在兩個(gè)LEDLED均熄滅的周期里，檢測到的是環(huán)境光和干擾信號(hào)，從紅光和均熄滅的周期里，檢測到的是環(huán)境光和干擾信號(hào)，從紅光和紅外光信號(hào)中減去它們，可以提高信噪比紅外光信號(hào)中減去它們，可以提高信噪比使用雙波長使用雙波長. .抑制自然光的干擾。抑制自然光的干擾。n53n54光電檢測器光電檢測器紅光、紅外光紅光、紅外光發(fā)光管發(fā)光管電信號(hào)電信號(hào)光信號(hào)光信號(hào)血氧探頭結(jié)構(gòu)血氧探頭結(jié)構(gòu)n54n55監(jiān)測的部位監(jiān)測的部位 手指、耳垂、腳趾、

46、腳背，額頭手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型探頭類型 成人型成人型 、小孩多功能型、小孩多功能型血氧正常值血氧正常值 正常成人正常成人 95%-99%95%-99% 新生兒新生兒 91%-94%91%-94%n55n565 5、三種血氧、三種血氧1)Masimo 1)Masimo 血氧血氧2)Nellcor 2)Nellcor 血氧血氧3)3)邁瑞血氧邁瑞血氧MasimoMasimo、NellcorNellcor和邁瑞三種血氧為邁瑞監(jiān)護(hù)儀可選配的血氧，在抗運(yùn)動(dòng)和邁瑞三種血氧為邁瑞監(jiān)護(hù)儀可選配的血氧，在抗運(yùn)動(dòng)干擾、抗弱灌注方面都有較好的表現(xiàn)。干擾、抗弱灌注方面都有較好的表現(xiàn)。n56n576 6

47、、邁瑞血氧監(jiān)護(hù)界面簡介、邁瑞血氧監(jiān)護(hù)界面簡介容積描計(jì)（容積描計(jì)（PLETH）波）波形形動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)脈血氧飽和度灌注棒圖灌注棒圖脈率脈率n57n58說明：說明：1、容積描計(jì)（、容積描計(jì)（PLETH）波形：）波形：用光束透照外周組織時(shí)，檢測透照光能的衰減程度與心動(dòng)周期有關(guān)。心臟收縮用光束透照外周組織時(shí)，檢測透照光能的衰減程度與心動(dòng)周期有關(guān)。心臟收縮時(shí)外周血容量最多，光吸收量也最大，檢測到的光能最小；心臟舒張時(shí)恰好相時(shí)外周血容量最多，光吸收量也最大，檢測到的光能最小；心臟舒張時(shí)恰好相反。光吸收量的變化反映了血容量的變化，只有搏動(dòng)的血容量才能變動(dòng)透照光反。光吸收量的變化反映了血容量的變化，只有搏動(dòng)

48、的血容量才能變動(dòng)透照光能的強(qiáng)弱，這就是血液容積描記原理。能的強(qiáng)弱，這就是血液容積描記原理。SPO2SPO2測定值正常說明動(dòng)脈血中的血紅蛋測定值正常說明動(dòng)脈血中的血紅蛋白已獲得良好的氧合，脈搏容積波形正常則提示測定部位組織中的小動(dòng)脈張力白已獲得良好的氧合，脈搏容積波形正常則提示測定部位組織中的小動(dòng)脈張力正常正常2 2、灌注棒圖：與脈搏強(qiáng)度成正比、灌注棒圖：與脈搏強(qiáng)度成正比3 3、脈率（、脈率（PRPR）：從容積描計(jì)圖得到）：從容積描計(jì)圖得到n58n59靈敏度設(shè)置（高靈敏度設(shè)置（高/ /中中/ /低）：低）：【高高】： 反應(yīng)快精度較低。反應(yīng)快精度較低。在對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)時(shí)，將靈敏度設(shè)置為在對(duì)危重

49、病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)時(shí)，將靈敏度設(shè)置為【高高】； 優(yōu)點(diǎn)：有利于及時(shí)分析病情。優(yōu)點(diǎn)：有利于及時(shí)分析病情。 缺點(diǎn)：不利細(xì)微數(shù)據(jù)的精度分析。缺點(diǎn)：不利細(xì)微數(shù)據(jù)的精度分析。【低低】： 反應(yīng)慢精度較高。反應(yīng)慢精度較高。當(dāng)病人的當(dāng)病人的SpO2 SpO2 數(shù)值發(fā)生變化時(shí)，監(jiān)護(hù)儀響應(yīng)較慢；數(shù)值發(fā)生變化時(shí)，監(jiān)護(hù)儀響應(yīng)較慢； 優(yōu)點(diǎn)：但測量結(jié)果的精度較高。優(yōu)點(diǎn)：但測量結(jié)果的精度較高。 缺點(diǎn)：測量結(jié)果刷新慢，機(jī)器反應(yīng)慢缺點(diǎn)：測量結(jié)果刷新慢，機(jī)器反應(yīng)慢n59n607 7、血氧監(jiān)測操作步驟、血氧監(jiān)測操作步驟1. 1. 根據(jù)模塊類型、病人類型和體重選擇合適的血氧傳感器。根據(jù)模塊類型、病人類型和體重選擇合適的血氧傳感器。 2. 2

50、. 清潔測量部位，如帶色的指甲油。清潔測量部位，如帶色的指甲油。 3. 3. 將血氧傳感器的探頭安放在病人身上。將血氧傳感器的探頭安放在病人身上。 4. 4. 根據(jù)模塊的根據(jù)模塊的 SpO2 SpO2 接口類型選擇延長電纜并連接。接口類型選擇延長電纜并連接。 5. 5. 將血氧傳感器與延長電纜連接將血氧傳感器與延長電纜連接n60n618 8、血氧監(jiān)測主要影響因素和注意事項(xiàng)、血氧監(jiān)測主要影響因素和注意事項(xiàng)主要影響因素：主要影響因素：1)1)傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng) 會(huì)影響規(guī)則脈動(dòng)信號(hào)的提取會(huì)影響規(guī)則脈動(dòng)信號(hào)的提取2)2)強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾：強(qiáng)

51、光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾： 當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器偏離正常范圍，測量不準(zhǔn)確當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器偏離正常范圍，測量不準(zhǔn)確3)3)連續(xù)長時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位連續(xù)長時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位 會(huì)影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末梢循環(huán)差。會(huì)影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末梢循環(huán)差。n61n62測量注意事項(xiàng)：測量注意事項(xiàng)：不能長時(shí)間對(duì)同一部位進(jìn)行監(jiān)測不能長時(shí)間對(duì)同一部位進(jìn)行監(jiān)測1 1）會(huì)導(dǎo)致這一部位弱灌注，影響測量結(jié)果；）會(huì)導(dǎo)致這一部位弱灌注，影響測量結(jié)果；2 2）會(huì)導(dǎo)致病人的測量部位血液循環(huán)不暢，對(duì)測量部位會(huì)產(chǎn)生物理損傷。）會(huì)導(dǎo)致病人的測量部位血液循環(huán)不暢，對(duì)測量部位會(huì)產(chǎn)生物理損傷。要求：每兩個(gè)

52、小時(shí)更換一次測量部位，注意觀察測量部位的生理狀況。要求：每兩個(gè)小時(shí)更換一次測量部位，注意觀察測量部位的生理狀況。n62n63五、五、TEMPTEMP1 1、體溫監(jiān)測意義、體溫監(jiān)測意義2 2、體溫監(jiān)測種類、體溫監(jiān)測種類3 3、不同體溫監(jiān)測部位對(duì)測量結(jié)果的影響、不同體溫監(jiān)測部位對(duì)測量結(jié)果的影響4 4、體溫監(jiān)測原理、體溫監(jiān)測原理5 5、邁瑞、邁瑞TEMPTEMP監(jiān)護(hù)界面簡介監(jiān)護(hù)界面簡介6 6、快速體溫監(jiān)測原理及特點(diǎn)、快速體溫監(jiān)測原理及特點(diǎn)7 7、快速體溫監(jiān)護(hù)界面簡介、快速體溫監(jiān)護(hù)界面簡介8 8、快速體溫操作步驟簡介、快速體溫操作步驟簡介9 9、影響人體體溫的外界因素、影響人體體溫的外界因素n63n6

53、41 1、體溫監(jiān)測的意義、體溫監(jiān)測的意義 及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果指導(dǎo)低溫麻醉和體外循環(huán)實(shí)施，控制降溫和升溫過程后果指導(dǎo)低溫麻醉和體外循環(huán)實(shí)施，控制降溫和升溫過程正常體溫值：正常體溫值： 腋窩溫度：腋窩溫度： 36.037.436.037.4 口腔溫度口腔溫度: 36.737.7: 36.737.7 直腸溫度直腸溫度: 36.937.9: 36.937.9n64n652 2、體溫檢測種類、體溫檢測種類1 1）體表溫度（體表探頭）：）體表溫度（體表探頭）： 表層的溫度，它直接受外界溫度的影響表層的

54、溫度，它直接受外界溫度的影響2 2）深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭） 機(jī)體深部的溫度，它相對(duì)穩(wěn)定而均勻，機(jī)體深部的溫度，它相對(duì)穩(wěn)定而均勻，受外界溫度影響較小受外界溫度影響較小3 3）溫差：）溫差： 中心溫度和體表溫度的差值中心溫度和體表溫度的差值 1.1.低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測 2.2.重癥休克病人病重癥休克病人病 3.3.小兒溫箱保溫控制小兒溫箱保溫控制 4.4.體外循環(huán)心臟手術(shù)體外循環(huán)心臟手術(shù)n65n663 3、不同體溫監(jiān)測部位對(duì)測量結(jié)果的影響、不同體溫監(jiān)測部位對(duì)測量結(jié)果的影響體溫溫度監(jiān)測部位和優(yōu)缺點(diǎn)體溫溫度監(jiān)測部位和優(yōu)缺點(diǎn)1.1.口腔溫度：口腔溫度：

55、簡便易行，受進(jìn)食和過度通氣影響，不適于麻醉、昏迷病人簡便易行，受進(jìn)食和過度通氣影響，不適于麻醉、昏迷病人2.2.鼻腔溫度：鼻腔溫度：測溫好，可反應(yīng)腦溫，迅速反應(yīng)體溫易受氣流影響，有鼻腔損傷的可能測溫好，可反應(yīng)腦溫，迅速反應(yīng)體溫易受氣流影響，有鼻腔損傷的可能3.3.食道溫度：食道溫度：近似中心溫度，體外循環(huán)期間，能迅速反應(yīng)心臟大血管血溫變化，反應(yīng)中近似中心溫度，體外循環(huán)期間，能迅速反應(yīng)心臟大血管血溫變化，反應(yīng)中 心血流和心肌溫度，易受探頭位置深淺、氣流溫度影響心血流和心肌溫度，易受探頭位置深淺、氣流溫度影響4.4.腋窩溫度：腋窩溫度：傳統(tǒng)部位，也可適用不合作和昏迷病人傳統(tǒng)部位，也可適用不合作和昏

56、迷病人 腋溫腋溫+0.55+0.55度，相當(dāng)于直腸溫度度，相當(dāng)于直腸溫度 測量部位要保持干燥，要壓緊測量部位要保持干燥，要壓緊1010分鐘。分鐘。5.5.直腸溫度：直腸溫度：和中心體溫相差和中心體溫相差11，受糞便、腹腔沖洗、膀胱沖洗影響，但低溫或體外循環(huán)，受糞便、腹腔沖洗、膀胱沖洗影響，但低溫或體外循環(huán) 體溫變化，肛溫反應(yīng)慢體溫變化，肛溫反應(yīng)慢 深度：成人深度：成人 6cm 6cm 小兒小兒 23cm23cmn66n674 4、體溫監(jiān)測原理、體溫監(jiān)測原理原理：原理：基于熱敏電阻熱效應(yīng)的測溫原理：基于熱敏電阻熱效應(yīng)的測溫原理：當(dāng)溫度發(fā)生改變時(shí)，熱敏電阻的阻當(dāng)溫度發(fā)生改變時(shí)，熱敏電阻的阻 值相應(yīng)

57、發(fā)生變化，通過電阻值相應(yīng)發(fā)生變化，通過電阻溫溫度（度（R-T)R-T)之間的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，就可測得溫度。之間的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，就可測得溫度。 典型值（典型值（YSIYSI）：）： 2525C C 22522252歐姆歐姆 3535C C 14711471歐姆歐姆 3737C C 1354.91354.9歐姆歐姆 3939C C 1249.21249.2歐姆歐姆n67n685 5、邁瑞、邁瑞TEMPTEMP監(jiān)護(hù)界面簡介監(jiān)護(hù)界面簡介監(jiān)護(hù)儀可顯示兩個(gè)通道的體溫（監(jiān)護(hù)儀可顯示兩個(gè)通道的體溫（T1和和 T2） ，以及兩個(gè)，以及兩個(gè)溫度之差（溫度之差（TD）n68n696 6、快速體溫監(jiān)測原理及特點(diǎn)、快速體

58、溫監(jiān)測原理及特點(diǎn)快速體溫原理快速體溫原理(VS-800)(VS-800)：溫度探測器增加一個(gè)加熱器件，在開始測量之前通過加熱器件來縮溫度探測器增加一個(gè)加熱器件，在開始測量之前通過加熱器件來縮短溫度探頭與待測部位達(dá)到熱平衡的時(shí)間，短溫度探頭與待測部位達(dá)到熱平衡的時(shí)間， 同時(shí)還根據(jù)一定時(shí)間內(nèi)同時(shí)還根據(jù)一定時(shí)間內(nèi)的探頭溫度上升曲線的特點(diǎn)來間接預(yù)測出探頭與待測部位平衡時(shí)的的探頭溫度上升曲線的特點(diǎn)來間接預(yù)測出探頭與待測部位平衡時(shí)的溫度溫度快速體溫特點(diǎn)：快速體溫特點(diǎn)：測試時(shí)間短，一般在測試時(shí)間短，一般在101012s12s左右左右一次性護(hù)套，防止交叉感染一次性護(hù)套，防止交叉感染 使用方便快捷使用方便快捷n

59、69n707 7、邁瑞快速體溫監(jiān)護(hù)界面簡介、邁瑞快速體溫監(jiān)護(hù)界面簡介大字體顯示大字體顯示 TEMPTEMP數(shù)據(jù)，右側(cè)為數(shù)據(jù)，右側(cè)為 TEMPTEMP測量的單位：測量的單位： 和和 可選，可在系統(tǒng)設(shè)置菜單中可對(duì)此進(jìn)行設(shè)置。其中閃亮狀可選，可在系統(tǒng)設(shè)置菜單中可對(duì)此進(jìn)行設(shè)置。其中閃亮狀態(tài)的是監(jiān)測儀當(dāng)前所用的單位態(tài)的是監(jiān)測儀當(dāng)前所用的單位n70n718 8、快速體溫操作步驟簡介、快速體溫操作步驟簡介1 1）選擇測量部位）選擇測量部位 ?？焖袤w溫探頭分為兩種：口腔腋下探頭（藍(lán)色探頭）和直腸探頭（紅色。快速體溫探頭分為兩種：口腔腋下探頭（藍(lán)色探頭）和直腸探頭（紅色探頭）探頭）2 2）確認(rèn)已將體溫探頭插入體溫探頭接口，且前面板上溫度值旁邊的溫度單位指