以診斷相關(guān)分組為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價(jià)與數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

1、以以“疾病診斷分組疾病診斷分組”為基礎(chǔ)的為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價(jià)與數(shù)據(jù)質(zhì)量控制醫(yī)院績效評價(jià)與數(shù)據(jù)質(zhì)量控制北京市醫(yī)院管理研究所北京市醫(yī)院管理研究所 郭默寧郭默寧20142014年年5 5月月目目 錄錄vDRGsDRGs概述概述v基于基于DRGsDRGs的醫(yī)院績效評價(jià)的醫(yī)院績效評價(jià)v數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制DRGsDRGs概述概述DRGs起源起源1920年代年代選醫(yī)生選醫(yī)生的難題的難題臨床過程臨床過程資源消耗資源消耗病例組合病例組合VS醫(yī)生甲醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生乙醫(yī)生甲醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生乙DRGs系統(tǒng)的發(fā)展系統(tǒng)的發(fā)展1920s選醫(yī)生的選醫(yī)生的難題難題1920sDRGs基本理念基本理念v 疾病類型不同，應(yīng)該區(qū)

2、分開疾病診斷v 同類疾病，治療方式不同，應(yīng)該區(qū)分開手術(shù)、操作v 同類疾病同類治療，但個(gè)體特征不同，應(yīng)該區(qū)分開年齡、性別、出生體重等DRGs概念概念 DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”，即根據(jù)疾病診斷、年齡、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。特點(diǎn)與優(yōu)勢特點(diǎn)與優(yōu)勢vDRGs綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度，因此被認(rèn)為是一種“以病人為中心”的病例組合系統(tǒng)。vDRGs的應(yīng)用： 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績效評價(jià) 醫(yī)療費(fèi)用管理v 病案首頁規(guī)范化：制訂使用病案首頁項(xiàng)目

3、增補(bǔ)方案。v 疾病編碼標(biāo)準(zhǔn)化： 制訂國際疾病分類（ICD-10）臨床版、國際手術(shù)操作分類（ICD-9）臨床版，連年組織專家對全市醫(yī)院住院病案首頁填報(bào)工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，使病案首頁信息質(zhì)量大幅度提高，符合率90%。DRGsDRGs開發(fā)基礎(chǔ)開發(fā)基礎(chǔ)v 醫(yī)院管理信息化：北京市成立了衛(wèi)生信息中心，建設(shè)了衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息采集平臺(tái)，通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)方式采集出院病案首頁信息，迄今已建立起1000余萬份出院病案首頁數(shù)據(jù)庫。v 病種分組科學(xué)化：2008年，項(xiàng)目組成功開發(fā)出基于北京地區(qū)特點(diǎn)的DRGs版本，命名為“北京版診斷相關(guān)組（BJ-DRGs）” ，并連年應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量績效評價(jià)，使之不斷完善。DRGsDRGs開

4、發(fā)基礎(chǔ)開發(fā)基礎(chǔ)臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)者及計(jì)算機(jī)工程專家共同參與。醫(yī)生評判醫(yī)生評判DRGsDRGs的分類原則的分類原則計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)/ /統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)分析不同專業(yè)、不同科不同專業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同室的臨床醫(yī)生共同參與參與(1)(1)疾病類型不同疾病類型不同診斷編碼診斷編碼 (ICD-10)(ICD-10)(2)(2)不同治療方式不同治療方式操作編碼操作編碼 (ICD-9)(ICD-9)(3)(3)個(gè)體特征差異個(gè)體特征差異年齡、體重等信息年齡、體重等信息臨床醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)臨床醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)在在“分組器分組器”自動(dòng)實(shí)時(shí)自動(dòng)實(shí)時(shí)實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)病案首頁病案首頁/ /統(tǒng)計(jì)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)和

5、ITIT團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)DRGsDRGs開發(fā)原則開發(fā)原則DRGsDRGs開發(fā)原則開發(fā)原則DRGsDRGs分組的一般過程模型分組的一般過程模型外科部分非外科、非內(nèi)科部分內(nèi)科部分手術(shù)室手術(shù)、操作（ICD-9-CM3）手術(shù)分級、診斷診斷或治療性操作（非手術(shù)室手術(shù)）（ICD-9-CM3）主要診斷或癥狀、腫瘤及其他情況年齡、伴隨病及合并癥DRGs (P)DRGs (O)DRGs (M)29個(gè)診斷類目及類目以外的DRGs (MDC)主要診斷（ICD-10CM）臨床臨床經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)為主，為主，統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)分析分析為輔為輔統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)分析分析為主，為主，臨床臨床經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)為輔為輔病病例例病例大類病例大類ADRGsDRGs醫(yī)生醫(yī)生統(tǒng)

6、計(jì)統(tǒng)計(jì)DA1頭頸惡性腫瘤大手術(shù)DB2鼓竇及乳突手術(shù)DC1僅限扁桃體和/或腺體樣切除術(shù)DR1耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療DS1中耳炎及上呼吸道感染鼓竇及乳突手術(shù)鼓竇及乳突手術(shù), 0-17歲歲鼓竇及乳突手術(shù)鼓竇及乳突手術(shù), 18-60歲歲鼓竇及乳突手術(shù)鼓竇及乳突手術(shù), 60歲以上歲以上耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲歲, 不伴不伴C. C.耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲歲, 伴一般伴一般C. C.耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲歲, 伴嚴(yán)重伴嚴(yán)重C. C.B. 神經(jīng)系統(tǒng)C. 眼部D. 耳鼻喉咽E. 呼吸系統(tǒng)O.

7、 妊娠和生育P. 新生兒Q. 血液和免疫Y. HIV感染Z. 多發(fā)性創(chuàng)傷A. 先期分組DRGsDRGs開發(fā)原則開發(fā)原則 基于基于DRGsDRGs的醫(yī)院績效評價(jià)的醫(yī)院績效評價(jià)績效績效產(chǎn)能產(chǎn)能效率效率質(zhì)量質(zhì)量評估評估改進(jìn)改進(jìn)關(guān)鍵技術(shù)問題：關(guān)鍵技術(shù)問題：績效指標(biāo)的科學(xué)設(shè)定和準(zhǔn)確測量績效指標(biāo)的科學(xué)設(shè)定和準(zhǔn)確測量指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立維度維度指標(biāo)指標(biāo)評價(jià)內(nèi)容評價(jià)內(nèi)容產(chǎn)能產(chǎn)能DRGs數(shù)量數(shù)量治療病例所覆蓋疾病類型的范圍治療病例所覆蓋疾病類型的范圍總權(quán)重?cái)?shù)總權(quán)重?cái)?shù)住院服務(wù)總產(chǎn)出（風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后）住院服務(wù)總產(chǎn)出（風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后）病例組合指數(shù)病例組合指數(shù)(CMI)治療病例的技術(shù)難度水平治療病例的技術(shù)難度水平效率效率費(fèi)

8、用消耗指數(shù)費(fèi)用消耗指數(shù)治療同類疾病所花費(fèi)的費(fèi)用治療同類疾病所花費(fèi)的費(fèi)用時(shí)間消耗指數(shù)時(shí)間消耗指數(shù)治療同類疾病所花費(fèi)的時(shí)間治療同類疾病所花費(fèi)的時(shí)間質(zhì)量質(zhì)量低風(fēng)險(xiǎn)病例死亡率低風(fēng)險(xiǎn)病例死亡率臨床上死亡風(fēng)險(xiǎn)較低病例的死亡率臨床上死亡風(fēng)險(xiǎn)較低病例的死亡率高風(fēng)險(xiǎn)病例死亡率高風(fēng)險(xiǎn)病例死亡率危急重癥病例未能成功搶救的概率危急重癥病例未能成功搶救的概率l綜合醫(yī)院技術(shù)能力全面性測評綜合醫(yī)院技術(shù)能力全面性測評lBJ-DRGs包含25個(gè)“主要疾病分類（MDC）”，不同的MDC反映了不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)；l綜合醫(yī)院的基本職能涵蓋20個(gè)MDC；l如果某醫(yī)院在某個(gè)MDC上沒有病例，認(rèn)為出現(xiàn)“缺失專業(yè)”；l構(gòu)建每一個(gè)MDC的“能力指

9、數(shù)”。如果某醫(yī)院某MDC的能力指數(shù)在所有醫(yī)院排名的后5位，認(rèn)為出現(xiàn)“低分專業(yè)”；l如果某醫(yī)院沒有專業(yè)缺失，各MDC的能力指數(shù)沒有出現(xiàn)“低分”的情況，認(rèn)為該綜合醫(yī)院技術(shù)力量較為全面。指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立反映基本職能的20類疾病評估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)醫(yī)院危重病例救治能力評價(jià)醫(yī)院危重病例救治能力評價(jià)病例類型心肌梗塞、中風(fēng)伴嚴(yán)重合并癥、上消化道出血、多發(fā)性創(chuàng)傷疾病轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)院率、非醫(yī)囑出院率、轉(zhuǎn)社區(qū)機(jī)構(gòu)率、回原住地率和死亡率；轉(zhuǎn)院率+死亡率構(gòu)建“未救治率”綜合評分 以“回原住地率”作為正向指標(biāo)；同時(shí)結(jié)合負(fù)向指標(biāo)“未救治率”進(jìn)行雙向綜合評分能力變化涉及心、腦血管意外、創(chuàng)傷和急重癥搶救學(xué)科四類疾病的35個(gè)DRG

10、組的數(shù)據(jù)逐年追蹤監(jiān)測 指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立二、指標(biāo)的計(jì)算方法二、指標(biāo)的計(jì)算方法（一）產(chǎn)能 通過醫(yī)院服務(wù)DRGs數(shù)量和病例組合（CMI）指數(shù)來評價(jià)。具體計(jì)算方法如下：DRGs數(shù)量：該醫(yī)院當(dāng)期出院病例所覆蓋的DRG類型kiiiDRGDRG1的病例數(shù)的權(quán)重總權(quán)重?cái)?shù)費(fèi)用（或成本）本地區(qū)所有病例的例均成本）中病例的例均費(fèi)用（或該）的權(quán)重（某個(gè)DRGDRGWeight指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立病例組合指數(shù)CMI=某醫(yī)院的總權(quán)重?cái)?shù)該醫(yī)院當(dāng)期出院病例數(shù)CMI值是這個(gè)醫(yī)院的例均權(quán)重CMI值只跟這個(gè)醫(yī)院收治的病例類型有關(guān)。換言之，如果這個(gè)醫(yī)院收治的權(quán)重高的病例較多，CMI值就較大權(quán)重一般

11、是反映不同病例類型之間在治療成本上的差別。病情越復(fù)雜，治療成本往往越高。為此，CMI值高通常被認(rèn)為是這個(gè)醫(yī)院收治病例的評價(jià)難度較大的表現(xiàn)指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立 （二）效率指標(biāo) 效率指標(biāo)包括每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重、醫(yī)療資源消耗值和時(shí)間消耗值三個(gè)指標(biāo)。指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立1、每一執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重 當(dāng)期每一執(zhí)業(yè)醫(yī)師所負(fù)擔(dān)的DRG權(quán)重，權(quán)重越高表明每一醫(yī)師所承擔(dān)工作量（質(zhì)和量）越大?；竟饺缦拢簬煍?shù)該醫(yī)院當(dāng)年在職執(zhí)業(yè)醫(yī)該醫(yī)院當(dāng)年總權(quán)重?cái)?shù)Wpd2、醫(yī)療資源消耗值和時(shí)間消耗值v 費(fèi)用效率指數(shù)是該醫(yī)院該學(xué)科某個(gè)DRGs例均費(fèi)用與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該DRGs例均費(fèi)用的比值；v 時(shí)間效率指數(shù)是該

12、醫(yī)院該學(xué)科某個(gè)DRG平均住院日與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該DRG平均住院日用的比值；指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立v 具體公式具體公式j(luò)jjjcjcnnkE醫(yī)療資源消耗值jjjjdjdnnkE時(shí)間消耗值其中 為該醫(yī)院診治的第j組DRG的病例數(shù) jn指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立（三）質(zhì)量指標(biāo) 不同死亡風(fēng)險(xiǎn)組的住院死亡率：反映各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。 利用各DRGs病例的住院死亡率對不同DRG進(jìn)行死亡風(fēng)險(xiǎn)分級，具體如下：DRG死亡率死亡率自然對數(shù)自然對數(shù)DRG_1m1Ln(m1)DRG_2m2Ln(m2)DRG_600m600Ln(m200)全市當(dāng)年所全市當(dāng)年所有出院病例有出院病例的數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)DR

13、G分組器分組器指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立風(fēng)險(xiǎn)評分定義0 12340iMiiisMLnMLn1iiiiMLnMLnsMLn1iiiisMLnMLnMLn1iiisMLnMLn1指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立住住院院死死亡亡率率的的自自然然對對數(shù)數(shù)均數(shù)均數(shù)+1s-1s高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立醫(yī)院醫(yī)院A病例病例DRG分組分組病例數(shù)病例數(shù)死亡病死亡病例數(shù)例數(shù)風(fēng)險(xiǎn)組風(fēng)險(xiǎn)組類型類型DRG_1n1k1高DRG_2n2k2低低DRG_50n50k50中高DRG_1n110k110低低DRG_199n199k199低低DRG_200n200k200中低低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率= (k2+k110+k19

14、9) (n2+n110+n199)導(dǎo)致病人死亡的原因?qū)е虏∪怂劳龅脑虼笾驴梢苑譃閮深悾号R大致可以分為兩類：臨床過程和疾病本身床過程和疾病本身低風(fēng)險(xiǎn)組病例是低風(fēng)險(xiǎn)組病例是“疾疾病本身病本身”不至于導(dǎo)致死不至于導(dǎo)致死亡的病患，因此，此類亡的病患，因此，此類病例的死亡與臨床過程病例的死亡與臨床過程的失誤密切相關(guān)的失誤密切相關(guān)指標(biāo)體系建立指標(biāo)體系建立案例一：北京市綜合醫(yī)院績效評估案例一：北京市綜合醫(yī)院績效評估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績效評價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績效評價(jià) v指標(biāo)指標(biāo)-利用利用2014版版BJ-DRGsBJ-DRGs體系，體系，圍繞醫(yī)療服務(wù)績效的核心內(nèi)容，圍繞醫(yī)療服務(wù)績效的核心內(nèi)容，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

15、住院服務(wù)能力、效率住院服務(wù)能力、效率和和醫(yī)療安全醫(yī)療安全進(jìn)行評估進(jìn)行評估，按照其，按照其綜合指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行排名。綜合指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行排名。v范圍范圍-對全市對全市病案首頁病案首頁質(zhì)量質(zhì)量合格合格且且出院病例類型范圍出院病例類型范圍不少于不少于200200個(gè)個(gè)DRGsDRGs組組的的5555家家綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院的住院醫(yī)療服務(wù)績效進(jìn)行評價(jià)。的住院醫(yī)療服務(wù)績效進(jìn)行評價(jià)。v數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)-北京市公共衛(wèi)生信息中心采集的北京市公共衛(wèi)生信息中心采集的“北京市出院病案首頁數(shù)北京市出院病案首頁數(shù)據(jù)庫。根據(jù)據(jù)庫。根據(jù)DRGs特點(diǎn)特點(diǎn)，采用的病例是北京市各醫(yī)院采用的病例是北京市各醫(yī)院住院時(shí)間低住院時(shí)間低于于6060天天的住院病

16、例。的住院病例。 報(bào)告來源：北京市醫(yī)院管理研究所報(bào)告來源：北京市醫(yī)院管理研究所 北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所評評 估估 指指 標(biāo)標(biāo)北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所服務(wù)范圍和技術(shù)難度服務(wù)范圍和技術(shù)難度北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所服務(wù)效率服務(wù)效率北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所案例二：遠(yuǎn)郊區(qū)域醫(yī)療中心評價(jià)案例二：遠(yuǎn)郊區(qū)域醫(yī)療中心評價(jià)Fig. 1: Scope and technical difficulties of services (2009) 案例二：遠(yuǎn)郊區(qū)域醫(yī)療中心評價(jià)案例二：遠(yuǎn)

17、郊區(qū)域醫(yī)療中心評價(jià)Fig.2：Comparison of average workload adjusted by case-mix (2009) 案例二：遠(yuǎn)郊區(qū)域醫(yī)療中心評價(jià)案例二：遠(yuǎn)郊區(qū)域醫(yī)療中心評價(jià)Fig 3: Case-mix adjusted average medical expenditure and length of stay (2009) 案例二：遠(yuǎn)郊區(qū)域醫(yī)療中心評價(jià)案例二：遠(yuǎn)郊區(qū)域醫(yī)療中心評價(jià)Fig.4：Death rate for the DRG groups with low-risk (2009)案例二：遠(yuǎn)郊區(qū)域醫(yī)療中心評價(jià)案例二：遠(yuǎn)郊區(qū)域醫(yī)療中心評價(jià)Hospita

18、l rate of returning to their places of originrate of treatment failureIntegrated index Rank 04- regional medical center99.18%0.82%10.179 108- regional medical center89.69%3.50%3.171 203- regional medical center80.63%4.16%2.729 311- regional medical center89.30%5.65%2.360 406- regional medical center

19、90.96%6.57%2.198 507- regional medical center80.44%8.61%1.806 602- regional medical center83.04%11.05%1.647 709- regional medical center85.66%12.44%1.604 801- regional medical center76.38%13.20%1.460 910- regional medical center79.72%15.01%1.432 1005- regional medical center70.16%12.59%1.414 11Avera

20、ge level of suburb central hospitals 84.90%7.40%2.000 案例二：遠(yuǎn)郊區(qū)域醫(yī)療中心評價(jià)案例二：遠(yuǎn)郊區(qū)域醫(yī)療中心評價(jià)BJCDFAGEIHK案例三：三級醫(yī)院綜合性評價(jià)案例三：三級醫(yī)院綜合性評價(jià)1234567891011121314醫(yī)院醫(yī)院神神經(jīng)經(jīng)眼眼耳耳鼻鼻口口咽咽呼呼吸吸循循環(huán)環(huán)消消化化肝肝膽膽胰胰肌肌肉肉骨骨骼骼皮皮膚膚代代謝謝泌泌尿尿慢慢性性生生殖殖女女性性生生殖殖妊妊娠娠新新生生兒兒血血液液免免疫疫寄寄生生蟲蟲精精神神創(chuàng)創(chuàng)傷傷中中毒毒多多發(fā)發(fā)創(chuàng)創(chuàng)傷傷缺缺失失數(shù)數(shù)后三后三位數(shù)位數(shù)H3-100H3-210H3-301H3-401H3-501H3

21、-611H3-711H3-802H3-902H3-1002H3-1112H3-1203H3-1303H3-1413H3-1515H3-1616H3-17011H3-18114H3-19015各專科各?？菩l(wèi)生部現(xiàn)場評衛(wèi)生部現(xiàn)場評估標(biāo)準(zhǔn)（估標(biāo)準(zhǔn)（1000分）分）A.現(xiàn)場評估現(xiàn)場評估排序排序B.DRGs+科教評估科教評估排序排序DRGs評估評估指標(biāo)指標(biāo)（800分）分）v基礎(chǔ)條件基礎(chǔ)條件v醫(yī)療服務(wù)能力與水平醫(yī)療服務(wù)能力與水平v醫(yī)療質(zhì)量狀況醫(yī)療質(zhì)量狀況（800分）分）v醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍v科研與教學(xué)科研與教學(xué)（200分）分）2010年北京市臨床重點(diǎn)?？圃u審的框架年北京市臨床重點(diǎn)?？圃u審的框架案例四

22、：臨床重點(diǎn)專科評審案例四：臨床重點(diǎn)?？圃u審v 臨床?？片F(xiàn)場評估工作： 共12家醫(yī)院，每家醫(yī)院申報(bào)的專科14個(gè)不等。 1. 安排日程、前期培訓(xùn)、現(xiàn)場檢查約10個(gè)工作日； 2. 抽調(diào)臨床各科專家進(jìn)行現(xiàn)場檢查約50名專家； 3. 專家勞務(wù)費(fèi)、餐費(fèi)、交通費(fèi)、材料印刷費(fèi)等約4萬元案例四：臨床重點(diǎn)?？圃u審案例四：臨床重點(diǎn)專科評審v 臨床?？艱RGs評估工作： 利用歷年出院病案病歷首頁數(shù)據(jù)庫評價(jià)臨床?？?，僅需進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，省時(shí)、省力、省錢。 摘自: 北京市衛(wèi)生局. 北京市DRGs研究與應(yīng)用簡介：臨床重點(diǎn)?？圃u價(jià)結(jié)果. 2010, 8 案例四：臨床重點(diǎn)?？圃u審案例四：臨床重點(diǎn)?？圃u審指標(biāo)指標(biāo)指標(biāo)屬性指標(biāo)屬性備

23、注備注 門診人次門診人次高優(yōu)指標(biāo)高優(yōu)指標(biāo)全院橫向比較全院橫向比較 出院人數(shù)出院人數(shù)高優(yōu)指標(biāo)高優(yōu)指標(biāo)全院橫向比較全院橫向比較 手術(shù)例數(shù)手術(shù)例數(shù)高優(yōu)指標(biāo)高優(yōu)指標(biāo)全院橫向比較全院橫向比較 平均住院日平均住院日低優(yōu)指標(biāo)低優(yōu)指標(biāo)全院橫向比較全院橫向比較 CMI值同期對比值同期對比高優(yōu)指標(biāo)高優(yōu)指標(biāo)科室縱向比較科室縱向比較 人均門急診量人均門急診量高優(yōu)指標(biāo)高優(yōu)指標(biāo)全院橫向比較全院橫向比較 人均住院工作量人均住院工作量高優(yōu)指標(biāo)高優(yōu)指標(biāo)全院橫向比較全院橫向比較 教學(xué)指標(biāo)教學(xué)指標(biāo)由教育處考核由教育處考核 科研指標(biāo)科研指標(biāo)由科研處考核由科研處考核 精神文明精神文明由黨院辦考核由黨院辦考核案例五：某醫(yī)院案例五：某醫(yī)院

24、 “院院-科科”獎(jiǎng)金分配的輔助指標(biāo)獎(jiǎng)金分配的輔助指標(biāo)案例六：某醫(yī)院案例六：某醫(yī)院 利用利用DRGs評估醫(yī)師組的績效評估醫(yī)師組的績效 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制v 北京市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)部門自2003年起，開始采集全市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病案首頁信息，至今已有十年時(shí)間，在此期間，經(jīng)歷了三個(gè)階段。數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制v 第一階段（ 2003年至2006年）：全國住院病案首頁（2001版）v 第二階段（ 2007年至2011年）：全國住院病案首頁+北京住院病案首頁附頁v 第三階段（ 2012年- ）：北京住院病案首頁（2012版）數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制v 為對北京市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效評價(jià)提供信息支

25、持和決策服務(wù)v 2008年起，北京市DRGs項(xiàng)目組在病案首頁數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，建立了醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)績效評價(jià)體系 v 數(shù)據(jù)質(zhì)量成為評價(jià)結(jié)果的關(guān)鍵問題，因此，同年數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控工作納入衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)部門的一項(xiàng)重要常規(guī)工作數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制一、監(jiān)控什么？一、監(jiān)控什么？ 三個(gè)方面：v 數(shù)據(jù)完整性v 數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性v 數(shù)據(jù)內(nèi)涵質(zhì)量數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制二、怎么監(jiān)控？二、怎么監(jiān)控？（一）信息平臺(tái)邏輯把關(guān)（一）信息平臺(tái)邏輯把關(guān) 用信息技術(shù)進(jìn)行自動(dòng)校驗(yàn) 對于疾病診斷這個(gè)項(xiàng)目，要對男女性疾病、與年齡相關(guān)的疾病進(jìn)行校驗(yàn)，同時(shí)還要對是否符合標(biāo)準(zhǔn)編碼庫進(jìn)行把關(guān) 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制例如：例如：

26、v 性別為男性和主要診斷為腫瘤時(shí)，病理診斷不應(yīng)出現(xiàn)M類的女性編碼；v 出院時(shí)主要診斷ICD-10編碼不在ICD-10字典的范圍之內(nèi)；v 離院方式為醫(yī)囑轉(zhuǎn)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時(shí)，則醫(yī)囑轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)社區(qū)、衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)名稱為必填。（二）利用（二）利用DMAIC模型進(jìn)行質(zhì)量控制模型進(jìn)行質(zhì)量控制v DMAIC是6管理中最重要、最經(jīng)典的管理模型，主要側(cè)重在已有流程的質(zhì)量改善方面。數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制v 六西格瑪(6)概念于1986年由摩托羅拉公司的比爾.史密斯提出,此概念屬于品質(zhì)管理范疇,西格瑪(,)是希臘字母,這是統(tǒng)計(jì)學(xué)里的一個(gè)單位,表示與平均值的標(biāo)準(zhǔn)偏差。v 旨在生產(chǎn)

27、過程中降低產(chǎn)品及流程的缺陷次數(shù),防止產(chǎn)品變異,提升品質(zhì)。 v 六西格瑪是一種能夠嚴(yán)格、集中和高效地改善機(jī)構(gòu)流程管理質(zhì)量的實(shí)施原則和技術(shù)。 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制v 所有6管理涉及到的專業(yè)統(tǒng)計(jì)工具與方法，都貫穿在每一個(gè)6質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的環(huán)節(jié)中。DMAIC模型的應(yīng)用是實(shí)現(xiàn)六西格瑪水準(zhǔn)的一個(gè)循環(huán)過程。見圖數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制界定D(Define) 步驟一：定義你要測量的 步驟二：定義你可以測量的 問題聚焦點(diǎn)：患者的診斷和手術(shù)操作問題聚焦點(diǎn)：患者的診斷和手術(shù)操作數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制監(jiān)管主要內(nèi)容的定位1、主要診斷選擇是否正確，對不正確的判定原因v 與本次住院治療（手術(shù)、操作）不符、與核心治療不符

28、 、其他影響主診選擇的問題v 缺少重要診斷依據(jù)v 疾病編碼選擇錯(cuò)誤數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制2、其他診斷是否存在漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)3、手術(shù)和操作是否存在問題4、病案首頁其他相關(guān)項(xiàng)目是否存在漏填問題發(fā)生的原因是在填寫？錄入？導(dǎo)出？或者接收端？問題發(fā)生的原因是在填寫？錄入？導(dǎo)出？或者接收端？返回?cái)?shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制（二）（二）量測M(Measure) 步驟三：收集數(shù)據(jù) 這一步是六西格瑪管理分析的基礎(chǔ)，包括了抽樣方法、這一步是六西格瑪管理分析的基礎(chǔ)，包括了抽樣方法、檢查表的制定。檢查表的制定。 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制返回?cái)?shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制（三）（三）分析數(shù)據(jù)（Analyze

29、） 步驟四：處理數(shù)據(jù)步驟五：分析數(shù)據(jù) 對檢查結(jié)果運(yùn)用多種統(tǒng)計(jì)方法分析找出存在問題的根對檢查結(jié)果運(yùn)用多種統(tǒng)計(jì)方法分析找出存在問題的根本原因。本原因。 v 主要診斷與主要手術(shù)/操作是否相符v 醫(yī)管部門每季度調(diào)取低風(fēng)險(xiǎn)組死亡病歷，組織召開各醫(yī)院現(xiàn)場會(huì)，現(xiàn)場討論病歷存在的問題。數(shù)據(jù)問數(shù)據(jù)問題？醫(yī)療質(zhì)量問題？題？醫(yī)療質(zhì)量問題？v 主要診斷選擇原則返回返回?cái)?shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制（四）（四）改進(jìn)（Improve） 步驟六：展現(xiàn)/評估數(shù)據(jù)步驟七：實(shí)施改進(jìn)行為 持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制 v 流程改造：各司其職、各負(fù)其責(zé)、設(shè)立數(shù)據(jù)審核崗位v 實(shí)施改進(jìn)行為：優(yōu)化流程數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量

30、控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制臨床醫(yī)師進(jìn)行首頁填寫臨床醫(yī)師進(jìn)行首頁填寫統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的邏輯審核邏輯審核統(tǒng)計(jì)人員負(fù)責(zé)平臺(tái)上報(bào)工作統(tǒng)計(jì)人員負(fù)責(zé)平臺(tái)上報(bào)工作病案人員進(jìn)行疾病和病案人員進(jìn)行疾病和手術(shù)（操作）編碼手術(shù)（操作）編碼信息源：病案首頁和病案附頁信息源：病案首頁和病案附頁ICDICD字典維護(hù)：疾病編目人員字典維護(hù)：疾病編目人員病案信息質(zhì)量保證：病案質(zhì)控人員和臨床醫(yī)師病案信息質(zhì)量保證：病案質(zhì)控人員和臨床醫(yī)師信息源：病案首頁和住院費(fèi)用明細(xì)清信息源：病案首頁和住院費(fèi)用明細(xì)清基本信息字典維護(hù)：統(tǒng)計(jì)人員基本信息字典維護(hù)：統(tǒng)計(jì)人員費(fèi)用分類字典維護(hù)：物價(jià)專業(yè)人員費(fèi)用分類字典維護(hù)：物價(jià)專業(yè)人員質(zhì)量保證：統(tǒng)計(jì)人員質(zhì)量保證：統(tǒng)計(jì)人員返回控制(Control)