(醫(yī)學課件)脊柱外科查體

1、脊柱外科查體脊柱外科查體Physical Examination of the Spine聊城市人民醫(yī)院骨科聊城市人民醫(yī)院骨科郝志偉郝志偉1 Spine SurgerySpine Surgery病史采集病史采集體格檢查體格檢查頸椎病查體頸椎病查體下腰痛查體下腰痛查體參考文獻參考文獻2 病史采集病史采集一般情況、病史一般情況、病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史疼痛特點疼痛特點3 病史采集病史采集_ _一般情況、病史一般情況、病史l一般情況一般情況 年齡、性別、職業(yè)、籍貫等年齡、性別、職業(yè)、籍貫等l病史病史 現(xiàn)病史、外傷史、既往史、家族史等現(xiàn)病史、外傷史、既往史、家族史等4 病史采集病史采集_ _現(xiàn)病史現(xiàn)病史l疼痛

2、疼痛 外傷；病變對鄰近神經的刺激與壓迫，外傷；病變對鄰近神經的刺激與壓迫，多為持續(xù)性，活動后加劇多為持續(xù)性，活動后加劇l運動功能障礙運動功能障礙l感覺功能障礙感覺功能障礙神經定位體征神經定位體征5 病史采集病史采集_ _疼痛特點疼痛特點疼痛明顯，夜間更劇疼痛明顯，夜間更劇惡性腫瘤惡性腫瘤胸背部痛，伴拾物試驗陽性胸背部痛，伴拾物試驗陽性 結核結核腰痛，臥床后緩解腰痛，臥床后緩解腰椎不穩(wěn)、椎間盤突出腰椎不穩(wěn)、椎間盤突出頸痛，徒手牽引后緩解頸痛，徒手牽引后緩解頸椎間盤突出癥頸椎間盤突出癥頸痛，徒手牽引后加劇頸痛，徒手牽引后加劇頸部扭傷頸部扭傷腰腿痛，咳嗽后加劇腰腿痛，咳嗽后加劇腰椎間盤突出腰椎間盤突

3、出腰腿痛，仰伸時加劇腰腿痛，仰伸時加劇腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥6 體格檢查體格檢查檢查原則檢查原則視診視診觸診觸診叩診叩診動診量診動診量診神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)特殊檢查特殊檢查7 體格檢查體格檢查_ _檢查原則檢查原則檢查順序檢查順序 先健側后患側先健側后患側 先健處后患處先健處后患處 先主動后被動先主動后被動充分暴露、兩側對比充分暴露、兩側對比全面、反復、輕柔、到位全面、反復、輕柔、到位8 體格檢查體格檢查_ _視診視診l正面觀：肩及胸是否對稱正面觀：肩及胸是否對稱 兩側髂嵴是否在同一水平線上兩側髂嵴是否在同一水平線上 雙下肢是否等長雙下肢是否等長 肢體肌肉有否萎縮肢體肌肉有否萎縮 有無竇道、隆起

4、、叢毛或色素沉著有無竇道、隆起、叢毛或色素沉著9 體格檢查體格檢查_ _視診視診l側面觀：生理曲度是否正常側面觀：生理曲度是否正常 彎曲消失彎曲消失 常見于強直性脊柱炎常見于強直性脊柱炎 后凸增大后凸增大 常見于骨折、結核、腫瘤常見于骨折、結核、腫瘤 后凸減小后凸減小 常見于腰椎間盤突出癥常見于腰椎間盤突出癥 前凸增大前凸增大 常見于腰椎滑脫常見于腰椎滑脫10 體格檢查體格檢查_ _觸診觸診l定位性骨性標志定位性骨性標志 頸棘突最長頸棘突最長 第第7 7頸椎棘突頸椎棘突 肩胛下角聯(lián)線肩胛下角聯(lián)線 第第7 7胸椎棘突胸椎棘突 髂嵴最高點聯(lián)線髂嵴最高點聯(lián)線 腰腰4 45 5椎間隙椎間隙11 l觸摸

5、雙側骶棘肌有無痙攣、壓痛及敏感區(qū)觸摸雙側骶棘肌有無痙攣、壓痛及敏感區(qū)l壓痛點：壓痛點： 棘間韌帶棘間韌帶 多見于椎間盤突出、棘間韌帶損傷多見于椎間盤突出、棘間韌帶損傷 棘突上壓痛棘突上壓痛 多見于棘上韌帶損傷、棘突骨折多見于棘上韌帶損傷、棘突骨折 腰背肌壓痛腰背肌壓痛 多見于腰肌勞損多見于腰肌勞損體格檢查體格檢查_ _觸診觸診12 體格檢查體格檢查_ _叩診叩診l輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺l重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深起疼痛表示病變較深l間接叩診，用打診錘或檢查者握拳沿軀干縱間接叩診，用打診錘或

6、檢查者握拳沿軀干縱軸叩擊軸叩擊13 體格檢查體格檢查_ _動診和量診動診和量診頸椎活動范圍腰椎活動范圍14 體格檢查體格檢查_ _頸椎活動范圍頸椎活動范圍l前屈、后伸前屈、后伸 45 45l左、右側屈左、右側屈 45 45l左、右旋轉左、右旋轉 60 6015 體格檢查體格檢查_ _腰椎活動范圍腰椎活動范圍l前屈前屈 45 45l后伸后伸 20 20l左、右側屈左、右側屈 30 30l左、右旋轉左、右旋轉 30 3016 體格檢查體格檢查_ _神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)肌張力肌張力肌力肌力感覺（感覺（-、）反射反射 深反射、淺反射、病理反射深反射、淺反射、病理反射自主神經自主神經 皮膚毛發(fā)指甲、皮膚劃痕

7、試驗皮膚毛發(fā)指甲、皮膚劃痕試驗17 神經定位神經定位感覺功能的關鍵點感覺功能的關鍵點運動功能的關鍵肌運動功能的關鍵肌體格檢查體格檢查_ _神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)18 體格檢查體格檢查_ _肌張力肌張力l減低：下運動神經元、肌源性病變減低：下運動神經元、肌源性病變l增高：增高： 錐體束病變錐體束病變 痙攣性（折刀）：上肢屈肌、下肢伸肌痙攣性（折刀）：上肢屈肌、下肢伸肌 錐體外系病變錐體外系病變 伸屈肌伸屈肌：鉛管樣不伴震顫、伴震顫為齒輪樣：鉛管樣不伴震顫、伴震顫為齒輪樣19 體格檢查體格檢查_ _肌力肌力l身體兩側各自身體兩側各自1010個肌節(jié)中的關鍵肌個肌節(jié)中的關鍵肌l檢查順序為從上而下檢查順序為從

8、上而下l分為分為6 6個等級評定個等級評定 0 0無肌力收縮，完全癱瘓無肌力收縮，完全癱瘓 1 1有輕度肌肉收縮無關節(jié)運動有輕度肌肉收縮無關節(jié)運動 2 2不抗引力有完全運動幅度（不抗引力有完全運動幅度（2 2- -2 2+ +） 3 3抗引力有完全運動幅度（抗引力有完全運動幅度（3 3- -3 3+ +） 4 4抗引力抗中度阻力有完全運動幅度抗引力抗中度阻力有完全運動幅度 5 5抗引力抗最大阻力有完全運動幅度抗引力抗最大阻力有完全運動幅度20 體格檢查體格檢查_ _肌力肌力lC5 C5 屈肘肌屈肘肌( (肱二頭肌、肱肌肱二頭肌、肱肌) )lC6 C6 伸腕肌伸腕肌( (橈側伸腕長和短肌橈側伸腕

9、長和短肌) )lC7 C7 伸肘肌伸肘肌( (肱三頭肌肱三頭肌) )lC8 C8 中指屈指肌中指屈指肌( (指深屈肌指深屈肌) )lT1 T1 小指外展肌小指外展肌( (小指外展?。┬≈竿庹辜。?1 體格檢查體格檢查_ _肌力肌力lL2 L2 屈髖肌屈髖肌( (髂腰肌髂腰肌) )lL3 L3 伸膝肌伸膝肌( (股四頭肌股四頭肌) )lL4 L4 踝背伸肌踝背伸肌( (脛前肌脛前肌) )lL5 L5 足拇長伸趾肌足拇長伸趾肌( (長伸肌長伸肌) )lS1 S1 踝跖屈肌踝跖屈肌( (腓腸肌和比目魚肌腓腸肌和比目魚肌) )22 體格檢查體格檢查_ _感覺感覺l 身體兩側各自的身體兩側各自的2828

10、個皮節(jié)的關鍵點個皮節(jié)的關鍵點l 檢查檢查2 2種感覺（針刺覺和輕觸覺）種感覺（針刺覺和輕觸覺）l 分分3 3個等級評定個等級評定 0 0 缺失缺失 1 1 改變改變 2 2 正常正常 NT NT 無法檢查無法檢查23 lC2 C2 枕骨粗隆外側至少枕骨粗隆外側至少1cm1cmlC3 C3 鎖骨上窩且在鎖骨中線上鎖骨上窩且在鎖骨中線上lC4 C4 肩鎖關節(jié)的頂部肩鎖關節(jié)的頂部lC5 C5 肘前窩的外側面肘前窩的外側面lC6 C6 拇指近節(jié)背側皮膚拇指近節(jié)背側皮膚lC7 C7 中指近節(jié)背側皮膚中指近節(jié)背側皮膚lC8 C8 小指近節(jié)背側皮膚小指近節(jié)背側皮膚體格檢查體格檢查_ _感覺感覺24 lT1

11、T1 肘前窩的內側面肘前窩的內側面lT2 T2 腋窩的頂部腋窩的頂部lT3 T3 鎖骨中線和第鎖骨中線和第3 3 肋間肋間lT4 T4 鎖骨中線和第鎖骨中線和第4 4 肋間肋間( (乳線乳線) ) lT5 T5 鎖骨中線和第鎖骨中線和第5 5 肋間肋間(T4 - T6 (T4 - T6 的中點的中點) )lT6 T6 鎖骨中線和第鎖骨中線和第6 6 肋間肋間( (劍突水平劍突水平) )lT7 T7 鎖骨中線和第鎖骨中線和第7 7 肋間肋間(T6 - T8 (T6 - T8 的中點的中點) )體格檢查體格檢查_ _感覺 25 lT8 T8 鎖骨中線和第鎖骨中線和第8 8 肋間肋間(T6-10(T

12、6-10的中點的中點) )lT9 T9 鎖骨中線和第鎖骨中線和第9 9 肋間肋間(T8-10(T8-10的中點的中點) )lT10 T10 鎖骨中線和第鎖骨中線和第10 10 肋間肋間( (臍臍) )lT11 T11 鎖骨中線和第鎖骨中線和第11 11 肋間肋間(T10-12(T10-12的中點的中點) )lT12 T12 鎖骨中線腹股溝韌帶中點鎖骨中線腹股溝韌帶中點lL1 T12L1 T12與與L2 L2 連線中點處連線中點處lL2 L2 大腿前內側，腹股溝韌帶中點和股骨大腿前內側，腹股溝韌帶中點和股骨內側髁連線中點內側髁連線中點體格檢查體格檢查_ _感覺感覺26 體格檢查體格檢查_ _感覺

13、感覺lL3 L3 股骨內髁股骨內髁lL4 L4 內踝內踝lL5 L5 足背第足背第3 3 跖趾關節(jié)跖趾關節(jié)lS1 S1 足跟外側足跟外側lS2 S2 腘窩中點腘窩中點lS3 S3 坐骨結節(jié)或臀下皺襞坐骨結節(jié)或臀下皺襞lS4-5 S4-5 肛周肛周1cm1cm范圍內范圍內27 28 29 體格檢查體格檢查_ _反射反射l淺反射淺反射 腹壁反射：腹壁反射： 上上T7-8T7-8 中中T9-10T9-10 下下T11-12T11-12 提睪反射：提睪反射：L1-2L1-2 肛門反射：肛門反射：S4-5S4-530 體格檢查體格檢查_ _反射反射l深反射深反射 肱二頭肌反射肱二頭肌反射 （C5-6C5

14、-6，肌皮神經），肌皮神經） 肱三頭肌反射肱三頭肌反射 （C6-7C6-7，橈神經），橈神經） 橈反射橈反射 （C5-6C5-6，橈神經），橈神經）31 體格檢查體格檢查_ _反射反射 膝腱反射膝腱反射 （L2-4L2-4，股神經），股神經） 跟腱反射跟腱反射 （S1-2S1-2，脛神經），脛神經）32 體格檢查體格檢查_ _反射反射 霍夫曼征霍夫曼征陽性頸髓病變陽性頸髓病變 髕陣攣髕陣攣 踝陣攣踝陣攣 見于錐體束病變見于錐體束病變33 體格檢查體格檢查_ _反射反射l病理反射病理反射 巴賓斯基征巴賓斯基征 Babinskis signBabinskis sign 陽性代表陽性代表 錐體束損害

15、錐體束損害34 體格檢查體格檢查_ _特殊檢查特殊檢查l上臂牽拉試驗上臂牽拉試驗Eaton signEaton sign（頸椎?。i椎?。﹍椎間孔擠壓試驗椎間孔擠壓試驗Spurling signSpurling sign（頸椎?。i椎?。?5 體格檢查體格檢查_ _特殊檢查特殊檢查l幼兒脊柱活動檢查法幼兒脊柱活動檢查法（脊柱結核）（脊柱結核）36 體格檢查體格檢查_ _特殊檢查特殊檢查l拾物試驗（拾物試驗（下胸椎腰椎病變）下胸椎腰椎病變）l髖關節(jié)過伸試驗髖關節(jié)過伸試驗Yeoman signYeoman sign（髖骶髂關節(jié)病變）（髖骶髂關節(jié)病變）37 體格檢查體格檢查_ _特殊檢查特殊檢查

16、l骶髂關節(jié)扭轉試驗骶髂關節(jié)扭轉試驗Gaenslen signGaenslen sign（腰骶關節(jié)病變）（腰骶關節(jié)病變）l直腿抬高試驗直腿抬高試驗Lasegue signLasegue sign（腰椎間盤突出）（腰椎間盤突出）l直腿抬高加強試驗直腿抬高加強試驗Bragard signBragard sign（腰椎間盤突出）（腰椎間盤突出）38 體格檢查體格檢查_ _特殊檢查特殊檢查l髖外展外旋試驗或髖外展外旋試驗或“4”“4”字試驗字試驗 同側骶髂關節(jié)痛為陽性，考慮骶髂關同側骶髂關節(jié)痛為陽性，考慮骶髂關節(jié)病變。節(jié)病變。 腹溝處有劇烈牽拉痛，考慮股內收肌腹溝處有劇烈牽拉痛，考慮股內收肌纖維炎或肌腱

17、、肌肉損傷纖維炎或肌腱、肌肉損傷39 頸椎病查體頸椎病查體病史特點病史特點壓痛點壓痛點頸椎活動度頸椎活動度神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)特殊查體特殊查體40 頸椎病查體頸椎病查體_ _病史特點病史特點首首次次癥癥狀狀的的性性質質與與特特點點l以感覺障礙起病以感覺障礙起病, ,多為椎管狹窄多為椎管狹窄, ,后路減壓后路減壓l以運動障礙起病以運動障礙起病, ,前方壓迫前方壓迫, ,前路減壓前路減壓l腰部癥狀先于頸部腰部癥狀先于頸部, ,頸腰綜合征頸腰綜合征, ,全面治療全面治療l一側肢體起病一側肢體起病, ,鉤椎關節(jié)不穩(wěn)、骨質增生鉤椎關節(jié)不穩(wěn)、骨質增生l以猝倒起病以猝倒起病, ,多為椎動脈第多為椎動脈第2 2段

18、受壓或受刺激段受壓或受刺激l軀干有束縛感軀干有束縛感, ,脊髓受壓脊髓受壓, ,需及早處理需及早處理41 頸椎病查體頸椎病查體_ _病史特點病史特點癥癥狀狀的的演演變變程程序序與與特特點點l以雙下肢肌力障礙起病以雙下肢肌力障礙起病, ,并迅速向軀干及上肢進并迅速向軀干及上肢進展及伴有感覺障礙展及伴有感覺障礙, ,提示脊髓受壓的同時提示脊髓受壓的同時, ,脊髓脊髓中央動脈亦受累中央動脈亦受累l由上肢肌力障礙向下肢進展者由上肢肌力障礙向下肢進展者, ,多為溝動脈受壓多為溝動脈受壓或脊髓實質病變或脊髓實質病變l癥狀錯綜復雜癥狀錯綜復雜, ,且伴有交感神經癥狀者且伴有交感神經癥狀者, ,與椎動與椎動脈

19、受累有關脈受累有關l病程中無感覺障礙與體征病程中無感覺障礙與體征, ,可能不是頸椎病可能不是頸椎病, ,應應首先懷疑是肌萎縮側索硬化征首先懷疑是肌萎縮側索硬化征42 頸椎病查體頸椎病查體_ _壓痛點壓痛點 l棘突間壓痛棘突間壓痛 頸椎病早期壓痛點與定位關系頸椎病早期壓痛點與定位關系密切，后期則因椎間關節(jié)周圍韌帶鈣化、骨密切，后期則因椎間關節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯刺形成而不明顯 l椎旁壓痛椎旁壓痛 棘突兩側棘突兩側1.0cm1.0cm一一1.51.5厘米處，厘米處，通常反映脊神經受累通常反映脊神經受累 l其它部位其它部位 肩部附近的壓痛，表示肩部受累；肩部附近的壓痛，表示肩部受累；鎖骨上

20、窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經受累經受累 43 l測量頸部前屈、后伸、旋轉與側屈活動測量頸部前屈、后伸、旋轉與側屈活動l一般神經根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈一般神經根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉活動易受限伸和旋轉活動易受限 頸椎病查體頸椎病查體_ _頸椎活動范圍檢查頸椎活動范圍檢查44 頸椎病查體頸椎病查體_ _神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)l肌張力肌張力 肢體下墜試驗和上肢伸舉試驗肢體下墜試驗和上肢伸舉試驗 l肌力肌力 可造成三角肌、肱二頭肌、肱三可造成三角肌、肱二頭肌、肱三 頭頭肌

21、及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、無力無力 l感覺感覺 一般檢查痛覺與觸覺，必要時檢查一般檢查痛覺與觸覺，必要時檢查溫覺、位置覺、兩點辨別覺溫覺、位置覺、兩點辨別覺l反射反射 肱二、三頭肌反射，橈骨膜反射，肱二、三頭肌反射，橈骨膜反射，Hoffmann signHoffmann sign，髕陣攣，踝陣攣，巴彬，髕陣攣，踝陣攣，巴彬斯基征斯基征45 l上臂牽拉試驗上臂牽拉試驗Eaton signEaton sign（頸椎?。i椎病）l椎間孔擠壓試驗椎間孔擠壓試驗Spurling signSpurling sign（頸椎?。i椎病）l旋頸試驗旋頸試驗 先讓患

22、者頭頸部前屈，然后向左、右方先讓患者頭頸部前屈，然后向左、右方向旋轉活動，如果頸椎出現(xiàn)疼痛即屬陽性。向旋轉活動，如果頸椎出現(xiàn)疼痛即屬陽性。陽性結果一般提示頸椎小關節(jié)有退變陽性結果一般提示頸椎小關節(jié)有退變頸椎病查體頸椎病查體_ _特殊查體特殊查體46 下腰痛查體下腰痛查體病史特點病史特點腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥體征 1 1、腰部及脊柱體征、腰部及脊柱體征 2 2、神經根體征、神經根體征47 下腰痛查體下腰痛查體_ _病史特點病史特點腰腰痛痛與與診診斷斷的的關關系系l夜間疼痛更劇夜間疼痛更劇, ,非用杜冷丁無法入睡非用杜冷丁無法入睡, ,多多提示椎管內或脊柱腫瘤提示椎管內或脊柱腫瘤l休息后疼痛減輕休息后疼痛減輕, ,多與外傷及