處方點評制度及實施細則

1、處方點評制度及實施細則一、為規(guī)范我院處方點評工作，提高處方質量，促進合理用藥， 保障醫(yī)療安全，根據(jù)藥品管理法 、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構管理 條例、處方管理辦法等有關法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本制度。二、醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療 質量管理委員會領導下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學部門共同組織實 施。三、根據(jù)我院的性質、功能、任務、科室設置等情況，由藥物與 治療學委員會（組）為處方點評工作提供專業(yè)技術咨詢。四、醫(yī)院藥劑科成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工 作。五、處方點評工作小組成員應當具備以下條件：（一）具有較豐富的臨床用藥經驗和合理用藥知識；（二）熟悉相關的藥事法律法

2、規(guī)；（三）具備相應的專業(yè)技術任職資格：處方點評工作小組成員應 當具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格。六、點評處方的抽樣率和抽樣方法，其中門急診處方的抽樣率不 應少于總處方量的1%0,且每季度點評處方絕對數(shù)不應少于 100張； 病區(qū)醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于 1%，且每月點評出 院病歷絕對數(shù)不應少于 30 份。七、醫(yī)院處方點評小組應當按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處 方，并按照處方點評工作表對門急診處方進行點評；病區(qū)用藥醫(yī) 囑的點評應當以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評，點評表格由醫(yī) 院根據(jù)本院實際情況自行制定。八、點評標準與結果（一）處方點評結果分為合理處方和不合理處方。（二）不合

3、理處方包括：不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方。（三）不規(guī)范處方的判定：有下列情況之一的1、處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以 辨認的；2、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3、藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核 對、發(fā)藥欄目無審核調配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名或者單人值班調劑 未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；4、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；5、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；6、未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；7、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；9、處方修改未

4、簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原 因和再次簽名的；10、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；11、單張門急診處方超過五種藥品的；12、無特殊情況下，門診處方超過 7 日用量，急診處方超過 3 日 用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理 由的；13、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。（四）不適宜處方的判定：有下列情況之一的1、適應證不適宜的；2、遴選的藥品不適宜的；3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4、無正當理由不首選國家基本藥物的；5、用法、用量不適宜的；6、聯(lián)合用藥不適宜的；7、重復給藥的；8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；9、其它用

5、藥不適宜情況的。（五）超常處方判定：有下列情況之一的1、無適應證用藥；2、無正當理由開具高價藥的；3、無正當理由超說明書用藥的；4、無正當理由為同一患者同時開具 2 種以上藥理作用相同藥物的九、處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準 確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。十、處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應當 及時通知醫(yī)療管理部門和藥學部門。十一、處方點評結果處置程序與質量持續(xù)改進（一）藥劑科會同醫(yī)務科、門診部對處方點評工作小組提交的點 評結果進行審核，并提出質量改進建議，由醫(yī)務科負責向醫(yī)院藥事管 理與藥物治療學委員會、醫(yī)療質量管理委員會報告。（二）醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會根據(jù)提交的質量持續(xù)改 進建議， 研究制定有針對性的臨床用藥質量管理和藥事管理改進措施， 提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。醫(yī)務科負責將改進措施及時 通知到個人及其所在的科室并監(jiān)督其落實。（三）醫(yī)務