神經(jīng)病學(xué)—腦血管病

1、 各種病因使腦血管（主要指腦動(dòng)各種病因使腦血管（主要指腦動(dòng)脈）發(fā)生病變導(dǎo)致腦的急性損害脈）發(fā)生病變導(dǎo)致腦的急性損害 又稱為又稱為中風(fēng)或或卒中 StrokeStroke or or apoplexyapoplexy 腦的重量：腦的重量： 占全身體重的占全身體重的2%-3%2%-3% 腦的血流量：腦的血流量： 占全身血流量占全身血流量15-20%15-20% 腦的氧糖耗量：占全身的腦的氧糖耗量：占全身的20-2520-25， 且?guī)缀鯚o(wú)氧糖儲(chǔ)備且?guī)缀鯚o(wú)氧糖儲(chǔ)備腦血管的入顱路徑腦血管的入顱路徑頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 internal carotid arteryinternal carotid artery

2、 系統(tǒng)系統(tǒng) 眼動(dòng)脈眼動(dòng)脈 optic arteryoptic artery 大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈 anterior cerebral arteryanterior cerebral artery 前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈 anterior communication arteryanterior communication artery 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 middle cerebral arterymiddle cerebral artery 后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈 posterior communication arteryposterior communication artery 脈絡(luò)膜前

3、動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 anterior choroidal arteryanterior choroidal artery 主要供應(yīng)主要供應(yīng): : 眼及以下組織眼及以下組織 額葉額葉 frontal lobefrontal lobe 頂葉頂葉 parietal lobeparietal lobe 顳葉顳葉 temporal lobetemporal lobe 基底節(jié)基底節(jié) basal ganglionbasal ganglion 椎椎- -基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈vertebral-basilar arteryvertebral-basilar artery系統(tǒng)系統(tǒng) 小腦后下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈 poster

4、ior inferior cerebellar arteryposterior inferior cerebellar artery 小腦前下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈 anterior inferior cerebellar arteryanterior inferior cerebellar artery 橋腦支橋腦支 pons arterypons artery 內(nèi)聽動(dòng)脈內(nèi)聽動(dòng)脈 internal auditory arteryinternal auditory artery 小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈 superior cerebellar arterysuperior cerebellar arte

5、ry 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 posterior cerebral arteryposterior cerebral artery 主要供應(yīng)：枕葉主要供應(yīng)：枕葉 occipital lobeoccipital lobe 腦干腦干 brain stembrain stem 小腦小腦 cerebellumcerebellum腦內(nèi)外側(cè)面的血液供應(yīng)腦內(nèi)外側(cè)面的血液供應(yīng)腦腦 的的 側(cè)側(cè) 枝枝 循循 環(huán)環(huán)基底動(dòng)脈環(huán)基底動(dòng)脈環(huán) the circle of Willisthe circle of Willis 血管壁病變血管壁病變 心臟及血液動(dòng)力學(xué)改變心臟及血液動(dòng)力學(xué)改變 血液成分改變及血液流變學(xué)異常血液成分改

6、變及血液流變學(xué)異常 其他其他 血管外因素血管外因素 顱外栓子顱外栓子 年齡年齡 TIATIA或卒中或卒中 高血壓或低血壓高血壓或低血壓 心臟病心臟病 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 糖尿病糖尿病 家族史家族史 高脂血癥高脂血癥 吸煙及酗酒吸煙及酗酒 肥胖肥胖 飲食因素飲食因素 口服避孕藥口服避孕藥 急性腦血管病的分類急性腦血管病的分類 出血性腦血管病出血性腦血管病 缺血性腦血管病缺血性腦血管病 高血壓性高血壓性 蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜 一過(guò)性短暫性一過(guò)性短暫性 腦梗死腦梗死 腦出血腦出血 下腔出血下腔出血 腦缺血發(fā)作腦缺血發(fā)作 （TIATIA） 動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈硬化性 腦栓塞腦栓塞 腦血栓形成腦血栓形成 (Ce

7、rebral Hemorrhage)(Cerebral Hemorrhage)定義：定義： 指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血病病 因因 高血壓高血壓 動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 一般癥狀：中年以上發(fā)病。起病突然，一般癥狀：中年以上發(fā)病。起病突然， 動(dòng)態(tài)起病，病勢(shì)兇險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)起病，病勢(shì)兇險(xiǎn)。 高顱壓征高顱壓征 intracranial hypertension signintracranial hypertension sign 頭痛，嘔吐，血壓升高，脈搏減慢，頭痛，嘔吐，血壓升高，脈搏減慢， 視乳頭水腫，意識(shí)障礙視乳頭水腫，意識(shí)障礙 易形成腦疝易形成腦疝 c

8、erebral herniationcerebral herniation 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：神經(jīng)系統(tǒng)定位體征： 取決于血腫的部位、體積取決于血腫的部位、體積 局灶性神經(jīng)功能缺損基底節(jié)區(qū)基底節(jié)區(qū)：內(nèi)囊：內(nèi)囊“三偏征三偏征” 偏癱偏癱 hemiplegiahemiplegia 偏盲偏盲 hemiscotosishemiscotosis 偏身感覺障礙偏身感覺障礙 hemihypesthesiahemihypesthesia腦葉腦葉 額葉額葉 顳葉顳葉 頂葉頂葉 枕葉枕葉 各具不同缺損各具不同缺損腦干腦干 交叉性癱瘓交叉性癱瘓 hemiplegia alternatehemiplegia alter

9、nate小腦小腦 眩暈眩暈 vertigovertigo 共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào) ataxiaataxia基底節(jié)區(qū)的血液供應(yīng)基底節(jié)區(qū)的血液供應(yīng)豆紋動(dòng)脈的破裂成因豆紋動(dòng)脈的破裂成因局灶性神經(jīng)功能缺損基底節(jié)區(qū)基底節(jié)區(qū)：內(nèi)囊：內(nèi)囊“三偏征三偏征” 偏癱偏癱 hemiplegiahemiplegia 偏盲偏盲 hemiscotosishemiscotosis 偏身感覺障礙偏身感覺障礙 hemihypesthesiahemihypesthesia腦葉腦葉 額葉額葉 顳葉顳葉 頂葉頂葉 枕葉枕葉 各具不同缺損各具不同缺損腦干腦干 交叉性癱瘓交叉性癱瘓 hemiplegia alternatehemiplegia

10、 alternate小腦小腦 眩暈眩暈 vertigovertigo 共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào) ataxiaataxia診診 斷斷 依依 據(jù)據(jù) 病史病史 高顱壓征：頭痛，嘔吐，血壓高高顱壓征：頭痛，嘔吐，血壓高 早期意識(shí)障礙早期意識(shí)障礙 局灶性定位體征局灶性定位體征 頭顱頭顱CTCT：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)局灶性高密度病灶：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)局灶性高密度病灶腦腦出出血血的的頭頭顱顱CTCT腦腦干干出出血血的的頭頭顱顱CTCT鑒鑒 別別 診診 斷斷 腦腫瘤腦腫瘤 其他腦血管病其他腦血管病 其他引起昏迷的全身其他引起昏迷的全身性疾病性疾病治治 療療 原原 則則 防止再出血防止再出血 降顱壓降顱壓 控制血壓控制血壓 防止并發(fā)癥防止

11、并發(fā)癥 根據(jù)病情選擇手術(shù)根據(jù)病情選擇手術(shù)（Subarachnoid HemorrhageSubarachnoid Hemorrhage）定義定義 各種原因引起的軟腦膜血管破各種原因引起的軟腦膜血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制先天性動(dòng)脈瘤破裂先天性動(dòng)脈瘤破裂 動(dòng)靜脈畸形出血?jiǎng)屿o脈畸形出血 血血 液液 進(jìn)進(jìn) 入入 蛛蛛 網(wǎng)網(wǎng) 膜膜 下下 腔腔 動(dòng)脈粥樣硬化性破裂動(dòng)脈粥樣硬化性破裂 刺激刺激 刺激刺激 形成形成 腦膜腦膜 血管壁血管壁 血凝塊血凝塊 腦血管腦血管 阻塞蛛網(wǎng)阻塞蛛網(wǎng) 痙攣缺血痙攣缺血 膜顆粒膜顆粒 腦水腫腦水腫 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 血

12、管瘤破裂血管瘤破裂動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤 aneurysm 動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形Arterionvenous malformation臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 年齡：任何年齡都有，多見于中青年，年齡：任何年齡都有，多見于中青年， 動(dòng)態(tài)起病，發(fā)展迅速。動(dòng)態(tài)起病，發(fā)展迅速。 顱內(nèi)高壓癥：劇烈頭痛，嘔吐，可有意顱內(nèi)高壓癥：劇烈頭痛，嘔吐，可有意 識(shí)障礙識(shí)障礙 腦膜刺激征腦膜刺激征 meningeal irritationmeningeal irritation 其他相關(guān)癥狀（例如：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）其他相關(guān)癥狀（例如：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）診診 斷斷 依依 據(jù)據(jù) - -病史：突然起病病史：突然起病, ,動(dòng)態(tài)起病，急

13、性發(fā)展動(dòng)態(tài)起病，急性發(fā)展 - -頭痛頭痛, ,嘔吐嘔吐, ,意識(shí)障礙意識(shí)障礙 - -腦膜刺激征，腦膜刺激征， 一般沒有局灶性定位體征一般沒有局灶性定位體征 - -腰椎穿刺：腦脊液壓力增高，均勻血性。腰椎穿刺：腦脊液壓力增高，均勻血性。 - -頭顱頭顱鑒鑒 別別 診診 斷斷 腦出血腦出血 顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染治療原則治療原則降顱壓降顱壓控制血壓控制血壓防止血管痙攣防止血管痙攣 Cerebrovascular vasospasmCerebrovascular vasospasm保護(hù)胃粘膜保護(hù)胃粘膜預(yù)防復(fù)發(fā)酌情手術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)酌情手術(shù)定義定義 ： 頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈系統(tǒng)頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈系統(tǒng)- -過(guò)性供血不足，過(guò)性

14、供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征。一般癥狀在相應(yīng)的癥狀及體征。一般癥狀在5 5分鐘內(nèi)即分鐘內(nèi)即達(dá)高峰，一次發(fā)作常持續(xù)達(dá)高峰，一次發(fā)作常持續(xù)5-205-20分鐘，最長(zhǎng)分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)不超過(guò)2424小時(shí)，但可反復(fù)發(fā)作。小時(shí)，但可反復(fù)發(fā)作。（transient ischemic attack ,TIAtransient ischemic attack ,TIA）病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 微栓塞學(xué)說(shuō)微栓塞學(xué)說(shuō) 血管痙攣血管痙攣 頸部動(dòng)脈受壓頸部動(dòng)脈受壓 血液動(dòng)力學(xué)改變血液動(dòng)力學(xué)改變 血液成分改變血液成分改變 心功能障礙心功能障礙一一

15、 般般 特特 點(diǎn)點(diǎn) 好發(fā)于好發(fā)于50-7050-70歲。歲。 一次發(fā)作常持續(xù)發(fā)作突然、短暫、數(shù)秒一次發(fā)作常持續(xù)發(fā)作突然、短暫、數(shù)秒至至2424小時(shí)，常為小時(shí)，常為5-205-20分鐘。分鐘。 癥狀完全恢復(fù)，不留神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征。癥狀完全恢復(fù)，不留神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征。 常有反復(fù)發(fā)作史，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶常有反復(fù)發(fā)作史，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定血管供應(yīng)區(qū)的腦功能。癥狀符合一定血管供應(yīng)區(qū)的腦功能。 常有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血常有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史。癥病史。不不 同同 表表 現(xiàn)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 感覺障礙感覺障礙 語(yǔ)言障礙語(yǔ)言障礙 視覺障礙視覺障

16、礙椎椎- -基動(dòng)脈系統(tǒng)基動(dòng)脈系統(tǒng) 陣發(fā)性眩暈陣發(fā)性眩暈 腦干癥狀腦干癥狀 小腦癥狀小腦癥狀 猝倒發(fā)作猝倒發(fā)作診診 斷斷根據(jù)病史及發(fā)病特點(diǎn)根據(jù)病史及發(fā)病特點(diǎn)鑒鑒 別別 診診 斷斷 部分性癲癇部分性癲癇 內(nèi)耳眩暈癥內(nèi)耳眩暈癥 心臟疾病心臟疾病治治 療療 病因治療病因治療 藥物治療藥物治療 腦血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)容劑腦血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)容劑 抗血小板聚集劑抗血小板聚集劑 抗凝治療抗凝治療 鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑 外科治療外科治療 （Cerebral infarctionCerebral infarction）定義：定義： 指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血、

17、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。血性壞死或腦軟化。病病 因因 動(dòng)脈粥樣硬化性嚴(yán)重狹窄或閉塞動(dòng)脈粥樣硬化性嚴(yán)重狹窄或閉塞 感染性脈管炎或膠元病感染性脈管炎或膠元病 血液的高凝血狀態(tài)血液的高凝血狀態(tài) 血液動(dòng)力學(xué)改變血液動(dòng)力學(xué)改變 顱外栓子顱外栓子atherothrombotic brain infarctionatherothrombotic brain infarction定定 義義 指腦動(dòng)脈因動(dòng)脈粥樣硬化而管腔狹指腦動(dòng)脈因動(dòng)脈粥樣硬化而管腔狹窄、閉塞，進(jìn)而形成血栓，造成腦局部窄、閉塞，進(jìn)而形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧，軟急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧，軟化壞死

18、，產(chǎn)生偏癱、失語(yǔ)等相應(yīng)的局灶化壞死，產(chǎn)生偏癱、失語(yǔ)等相應(yīng)的局灶性的神經(jīng)功能缺損。性的神經(jīng)功能缺損。病病 理理 半暗帶概念半暗帶概念 ischemic penumbraischemic penumbra 缺血性腦水腫缺血性腦水腫 ischemic edemaischemic edema“半暗帶半暗帶”缺血區(qū)缺血區(qū)梗死灶梗死灶病病 理理 半暗帶概念半暗帶概念 ischemic penumbraischemic penumbra 缺血性腦水腫缺血性腦水腫 ischemic edemaischemic edema類類 型型 大面積梗死大面積梗死 分水嶺梗死分水嶺梗死 出血性梗死出血性梗死 多發(fā)性梗死多

19、發(fā)性梗死臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 多見于老年人，長(zhǎng)期高血壓，動(dòng)脈硬化多見于老年人，長(zhǎng)期高血壓，動(dòng)脈硬化, ,糖尿病史糖尿病史 急性或亞急性起病，常于安靜狀態(tài)下起急性或亞急性起病，常于安靜狀態(tài)下起病病 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征明確 發(fā)病前常有短暫性腦缺血發(fā)作（發(fā)病前常有短暫性腦缺血發(fā)作（TIATIA）史）史臨臨 床床 類類 型型 完全性卒中完全性卒中(complete stroke) 進(jìn)展性卒中進(jìn)展性卒中(progressive stroke) 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(reversible ischemic neurological deficit, RIND

20、)診診 斷斷 病史病史 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 頭顱頭顱CT CT 或或 MRIMRI腦梗塞的頭顱腦梗塞的頭顱CT鑒鑒 別別 診診 斷斷 腦出血腦出血 腦栓塞腦栓塞 顱內(nèi)占位顱內(nèi)占位治治 療療 原原 則則去除血栓或防止血栓進(jìn)展去除血栓或防止血栓進(jìn)展及減少梗塞范圍及減少梗塞范圍急急 性性 期期 治治 療療 溶栓溶栓 thrombolysis thrombolysis 腦梗塞急性期（腦梗塞急性期（6 6小時(shí)之內(nèi)）小時(shí)之內(nèi)） 降纖降纖 defibrination defibrination 蛇毒制劑蛇毒制劑 抗凝抗凝 anticoagulation anticoagulation 肝素、低

21、分子肝素肝素、低分子肝素、 華法令華法令 抗血小板活性抗血小板活性-阿司匹林、噻氯匹定、波力維阿司匹林、噻氯匹定、波力維 血液稀釋、擴(kuò)張腦血管血液稀釋、擴(kuò)張腦血管 關(guān)于腦保護(hù)關(guān)于腦保護(hù) 控制血壓控制血壓 減輕缺血性水腫減輕缺血性水腫 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥血液的凝固和溶解凝凝 血血 系系 統(tǒng)統(tǒng)纖纖 溶溶 系系 統(tǒng)統(tǒng)內(nèi)源性FaF外源性FF凝血酶纖維纖維蛋白蛋白纖溶酶原纖溶酶纖溶酶原激活抑制酶(PAI)纖維蛋白纖維蛋白溶解產(chǎn)物溶解產(chǎn)物a凝血酶原纖溶酶原激活酶(PA)uPAR尿激酶纖溶酶原激活酶(u-PA)纖維蛋白原纖維蛋白原T-PA溶栓治療的適應(yīng)癥溶栓治療的適應(yīng)癥rt-PA(rt-PA(栓體舒栓體舒

22、) ) 病人從發(fā)病到接受治療的間隔時(shí)間病人從發(fā)病到接受治療的間隔時(shí)間 DWI 年齡年齡 80歲歲康康 復(fù)復(fù) 期期 治治 療療 繼續(xù)改善腦循環(huán)，促進(jìn)腦代謝治療繼續(xù)改善腦循環(huán)，促進(jìn)腦代謝治療 治療各種誘發(fā)病：高血壓、糖尿病、治療各種誘發(fā)?。焊哐獕?、糖尿病、 高脂血癥等高脂血癥等 加強(qiáng)癱肢功能訓(xùn)練，提高生存質(zhì)量。加強(qiáng)癱肢功能訓(xùn)練，提高生存質(zhì)量。定義：定義： 是指各種栓子（血液中各種異常固是指各種栓子（血液中各種異常固體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈造體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈造成血流阻塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織壞死成血流阻塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織壞死而造成腦功能障礙。而造成腦功能障礙。Cerebra

23、l embolismCerebral embolism病病 因因 心源性心源性 非心源性非心源性臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 年齡不限年齡不限 起病急，幾秒至幾分鐘達(dá)高峰起病急，幾秒至幾分鐘達(dá)高峰 發(fā)病時(shí)常有短暫意識(shí)不清，癲癇發(fā)作發(fā)病時(shí)常有短暫意識(shí)不清，癲癇發(fā)作 癥狀及體征取決于栓塞血管所支配的供血區(qū)癥狀及體征取決于栓塞血管所支配的供血區(qū)的神經(jīng)功能，的神經(jīng)功能， 嚴(yán)重程度與栓子大小、性質(zhì)、數(shù)量、阻塞部嚴(yán)重程度與栓子大小、性質(zhì)、數(shù)量、阻塞部位有關(guān)位有關(guān) 常有伴發(fā)與栓子有關(guān)的病癥常有伴發(fā)與栓子有關(guān)的病癥實(shí)實(shí) 驗(yàn)驗(yàn) 室室 檢檢 查查 心電圖心電圖 CTCT或或MRIMRI DSADSA等等診診 斷斷 起病

24、方式起病方式 體征體征 伴發(fā)疾病伴發(fā)疾病 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查鑒鑒 別別 診診 斷斷 腦出血腦出血 癲癇癲癇治治 療療 針對(duì)血栓針對(duì)血栓 針對(duì)病因針對(duì)病因 腦梗死腦梗死 腦栓塞腦栓塞 腦出血腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 老年多見老年多見 壯年壯年 老年老年 老年多見老年多見 青壯年或老年青壯年或老年常見病因常見病因 A粥樣硬化粥樣硬化 風(fēng)心房顫風(fēng)心房顫 高血壓高血壓A粥樣硬化粥樣硬化 A瘤瘤 AVM A硬化硬化 TIA史史 常有常有 可有可有 多無(wú)多無(wú) 多無(wú)多無(wú)起病狀況起病狀況 安靜安靜 不定不定 活動(dòng)，激動(dòng)活動(dòng)，激動(dòng) 同左同左起病起病 較緩較緩 急急 急急 急急昏迷

25、昏迷 常無(wú)或輕常無(wú)或輕 短暫短暫 常有常有 常有常有頭痛頭痛 多無(wú)多無(wú) 少有少有 常有，重常有，重 劇烈劇烈嘔吐嘔吐 少少 少少 多多 最多最多血壓血壓 正常或高正?；蚋?多正常多正常 明顯高明顯高 高高眼底眼底 A硬化硬化 動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞 A硬化，出血硬化，出血 可出血可出血偏癱偏癱 多見多見 多見多見 多見多見 無(wú)無(wú)頸強(qiáng)直頸強(qiáng)直 無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú) 可有可有 明顯明顯腦脊液腦脊液 多正常多正常 多正常多正常 壓力高，可血性壓力高，可血性 壓力高，血性壓力高，血性CT 低密度低密度 低密度低密度 高密度高密度 蛛網(wǎng)膜下腔高密度影蛛網(wǎng)膜下腔高密度影 病例一病例一患者男，患者男，7979歲。于入院前歲

26、。于入院前6 6小時(shí)晨醒時(shí)，自覺左手乏力，小時(shí)晨醒時(shí)，自覺左手乏力， 不能握緊手中杯子，行走不穩(wěn)，向左側(cè)偏斜，伴口齒不清，不能握緊手中杯子，行走不穩(wěn)，向左側(cè)偏斜，伴口齒不清， 無(wú)頭痛惡心嘔吐，無(wú)意識(shí)不清，無(wú)四肢抽搐，癥狀逐漸加重?zé)o頭痛惡心嘔吐，無(wú)意識(shí)不清，無(wú)四肢抽搐，癥狀逐漸加重 我院急診，收治入院。我院急診，收治入院。 既往史：患者有高血壓史十余年，最高時(shí)達(dá)既往史：患者有高血壓史十余年，最高時(shí)達(dá)180/120mmHg180/120mmHg， 平日血壓控制不詳，否認(rèn)有糖尿病史，否認(rèn)冠心房顫史。平日血壓控制不詳，否認(rèn)有糖尿病史，否認(rèn)冠心房顫史。 體格檢查：神清，口齒欠清，對(duì)答切題，雙眼球活動(dòng)度好

27、，體格檢查：神清，口齒欠清，對(duì)答切題，雙眼球活動(dòng)度好， 眼震（眼震（- -），左側(cè)視野缺損，左側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌左偏，頸），左側(cè)視野缺損，左側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)上肢近端肌力軟，左側(cè)上肢近端肌力0 0，遠(yuǎn)端肌力，遠(yuǎn)端肌力0 0 ，左下肢近端肌力，左下肢近端肌力0 0, ,遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端0 0, ,右側(cè)肢體肌力右側(cè)肢體肌力0 0, ,雙側(cè)肢體肌張力等對(duì)，左側(cè)巴氏癥雙側(cè)肢體肌張力等對(duì)，左側(cè)巴氏癥(+),(+),左側(cè)偏身感覺減退左側(cè)偏身感覺減退,BP150/90mmHg,BP150/90mmHg。 輔助檢查：頭顱輔助檢查：頭顱CTCT示：顱內(nèi)未見明顯高或低密度影。示：顱內(nèi)未見明顯高或低密度影。

28、 分析思考分析思考 1 1請(qǐng)做出診斷及診斷依據(jù)？請(qǐng)做出診斷及診斷依據(jù)？ 2 2需與哪些疾病相鑒別？需與哪些疾病相鑒別？ 3 3治療原則是什么？治療原則是什么？病例二病例二 患者女，患者女，41 41 歲。入院前一天下午與他人爭(zhēng)吵時(shí)突然歲。入院前一天下午與他人爭(zhēng)吵時(shí)突然出現(xiàn)刀劈樣劇烈頭痛，于地段醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常即回家，出現(xiàn)刀劈樣劇烈頭痛，于地段醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常即回家，回家后覺頭痛加劇回家后覺頭痛加劇, ,伴噴射樣嘔吐二次伴噴射樣嘔吐二次, ,即送我院急診，即送我院急診，拒絕腰穿檢查，予甘露醇補(bǔ)液后稍好轉(zhuǎn)，回家，次日又拒絕腰穿檢查，予甘露醇補(bǔ)液后稍好轉(zhuǎn)，回家，次日又因頭痛嘔吐再來(lái)我院，腰穿檢查

29、發(fā)現(xiàn)異常，即收入病房。因頭痛嘔吐再來(lái)我院，腰穿檢查發(fā)現(xiàn)異常，即收入病房。體格檢查：神志清，頸部抵抗，顱神經(jīng)（體格檢查：神志清，頸部抵抗，顱神經(jīng)（- -），眼底未見），眼底未見異常，四肢腱反射遲鈍，四肢肌張力等對(duì)，肌力異常，四肢腱反射遲鈍，四肢肌張力等對(duì)，肌力V V0 0，雙側(cè)，雙側(cè)克氏征（克氏征（+ +），雙下肢病理征（），雙下肢病理征（- -）。）。BP170/90mmHgBP170/90mmHg。輔助檢查：輔助檢查：CSFCSF：深粉紅色（三管）細(xì)胞總數(shù)：深粉紅色（三管）細(xì)胞總數(shù) 270002700010106 6/L/L，WBC 5WBC 510106 6/L/L，其余均為，其余均為 R

30、BCRBC，單核，單核34%34%，多形核，多形核66%66%，糖，糖2.4mmol/L2.4mmol/L， 蛋白蛋白0.4g/L0.4g/L，氯化物，氯化物130mmol/L130mmol/L。 頭顱頭顱CTCT：各腦溝及雙側(cè)裂池見高密度影。：各腦溝及雙側(cè)裂池見高密度影。分析思考：分析思考： . 診斷、診斷依據(jù)及可能的病因。診斷、診斷依據(jù)及可能的病因。. 根據(jù)病情作出必要的鑒別診斷。根據(jù)病情作出必要的鑒別診斷。 治療措施及如何進(jìn)一步檢查治療措施及如何進(jìn)一步檢查復(fù)習(xí)思考題1 1何謂何謂WillsWills環(huán)？環(huán)？2 2何謂三偏癥？何謂三偏癥？ 腦血管病的常見病因和危險(xiǎn)因素有哪些？腦血管病的常見

31、病因和危險(xiǎn)因素有哪些？ 試述動(dòng)脈硬化性腦梗塞、腦栓塞、腦出試述動(dòng)脈硬化性腦梗塞、腦栓塞、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要鑒別點(diǎn)和各血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要鑒別點(diǎn)和各自的治療原則。自的治療原則。頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 internal carotid arteryinternal carotid artery 系統(tǒng)系統(tǒng) 眼動(dòng)脈眼動(dòng)脈 optic arteryoptic artery 大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈 anterior cerebral arteryanterior cerebral artery 前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈 anterior communication arteryanterior comm

32、unication artery 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 middle cerebral arterymiddle cerebral artery 后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈 posterior communication arteryposterior communication artery 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 anterior choroidal arteryanterior choroidal artery 主要供應(yīng)主要供應(yīng): : 眼及以下組織眼及以下組織 額葉額葉 frontal lobefrontal lobe 頂葉頂葉 parietal lobeparietal lobe 顳葉顳葉 temporal lobetemporal lobe 基底節(jié)基底節(jié) basal ganglionbasal ganglion 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 internal carotid arteryinternal carotid artery 系統(tǒng)系統(tǒng) 眼動(dòng)脈眼動(dòng)脈 optic arteryoptic artery 大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈 anterior cerebral arteryanterior cerebral artery 前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈 anterior communication arteryanterior communication a