胸痹病人業(yè)務(wù)查房

1、胸痹心痛的業(yè)務(wù)查房一、護士長發(fā)言： 查房的目的：胸痹心痛病中醫(yī)護理方案在臨床護理工作中的運用及 成效，并針對護理工作中的問題與難點展開討論， 提出更好的護理方 案。此次查房患者是 43 床王玉聰，現(xiàn)在由責任護士匯報病歷。二、責任護士發(fā)言：患者王玉聰， 女， 71 歲，因胸痛 5 天，伴頭痛，嘔吐 3 天于 9 月 12 日入院。入院癥見：胸痛，頭痛以右側(cè)為甚，呈脹痛，牽扯痛， 胃脹痛不適，嘔吐食物，納欠佳，小便可，大便已解，睡眠差。舌質(zhì) 紅，苔薄黃，脈弦。既往史 ：輕度脂肪肝，慢性胃炎，心律失常。過敏史 ：無陽性體征 ：竇性心律，完全性右束支傳導阻滯；顱腦 CT 未見異常， 心臟彩超示三尖瓣輕

2、度返流。血清鉀 3.34mmol/L.中醫(yī)診斷 ：1. 胸痹胸痛，心悸 （ 痰熱瘀阻 ）2. 眩暈 （ 痰熱上擾 ） 西醫(yī)診斷： 1. 急性冠脈綜合征2. 原發(fā)性高血壓 3 級 極高危治療情況 ：1 、中藥湯劑柴胡陷胸湯合丹參飲加減，治法清熱化痰， 活血通絡(luò)。 2 、磷酸肌酸組改善心肌代謝， 丹參多酚酸鹽組活血通絡(luò)， 泮托拉唑組靜滴護胃。 3 、拜阿司匹林，波立維口服抗血小板聚集防 血栓，貝那普利口服降壓， 氯化鉀口服補鉀，氟化他汀納口服穩(wěn)定斑 塊。 4、一級護理，病重，心電監(jiān)護，測 BP HR Q8h ，記 24 小時 尿量，低鹽低脂飲食。 5 、運用的中醫(yī)特色治療技術(shù)有穴位按摩，穴 位貼敷

3、，耳穴壓豆，艾條灸。三、床旁查看病人1 、望：望神 、望舌、望形體、望呼吸。2、聞：氣味3、問：有無胸痛及周身不適、飲食、二便、睡眠、中醫(yī)特色技術(shù)操 作的效果及有無不良反應(yīng)。4、切：心臟聽診（四個區(qū)）、測血壓、脈搏、全身有無水腫。健康指導（護士長、責護與病人溝通）：耳穴壓豆處疼痛時可隨時 調(diào)節(jié)手法力度，堅持每日按壓 35 次，平時頭痛、頭暈時，可自行 按摩印堂、太陽、風池等穴位；平時注意飲食清淡、少鹽，注意預(yù)防 便秘。四、責任護士匯報護理內(nèi)容、提出護理難點1 、護理措施及中醫(yī)特色護理技術(shù) 胸痛： 1、觀察； 2、吸氧； 3、急救藥品使用； 4、穴位按摩心前 阿是穴，心腧，內(nèi)關(guān)等穴； 5 、耳穴

4、壓豆，心，交感，皮質(zhì)下，阿是 穴等。 6、艾條灸，雙內(nèi)關(guān)，雙三陰交，中脘膝部阿是穴等。 7、穴 位貼敷雙內(nèi)關(guān)、。 頭痛 ： 1、觀察頭痛的部位，性質(zhì)，發(fā)作時間，次數(shù)，伴隨癥狀； 2、血壓監(jiān)測，記錄血壓的變化； 3 、翻身、坐起時改變體位緩慢； 4、 避免嘈雜環(huán)境及探視； 5 、穴位按摩太陽，印堂，風池等穴；耳穴壓 豆-腦，心、交感，皮質(zhì)下，降壓溝等穴。 嘔吐 ：1、發(fā)作時頭偏向一側(cè)，清理口腔嘔吐物， 2 、嘔吐停止后 給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 3 、給予溫開水漱口，保持口腔清潔舒適。 4、穴位按摩內(nèi)關(guān)，合谷，足三里等穴。便秘預(yù)防： 穴位按摩；飲食等。2. 床邊體查結(jié)果： 目前情況：患者精神欠佳，

5、胸痛明顯緩解，活動后稍氣促，無惡心 嘔吐，頭脹痛緩解， 胃脘部不適， 納可，睡眠好轉(zhuǎn)，小便可，大便調(diào)。 血壓： 130/85mmHg ，心率 85 次/ 分，律齊。 中醫(yī)操作后的效果：耳穴壓豆處疼痛，能耐受；艾灸后患者嘔吐好 轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)疼痛緩解。穴位按摩后胸痛發(fā)作頻率較前減少。3. 健康指導：（1 ）生活起居：環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜；避免勞累，飽 餐，情緒激動， 寒冷，便秘，感染等誘發(fā)因素； 戒煙限酒， 起居有常， 發(fā)作時休息，緩解期適當鍛煉，如快步走、打太極拳等，以不感疲勞 為度。（2 ）飲食指導：患者屬痰熱瘀阻證，宜食化痰，清熱，活血通絡(luò)之 品。如木耳、冬瓜、扁豆、海帶、苦瓜、鴨肉

6、、芹菜等。（3）用藥指導 ：中藥湯劑日一劑，分二次溫服，拜阿司匹林，波立 維服用后注意觀察有無出血傾向發(fā)生， 降壓藥物宜清晨空腹未活動時 服用，觀察有無頭暈等不良反應(yīng)。（4）情志護理：保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激鼓勵患者表達內(nèi)心感 受，針對性給予心理支持，培養(yǎng)良好的生活習慣，怡情養(yǎng)性?；颊邞?yīng) 忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜 。4 、提出護理難點： 1 、患者飲食不節(jié)，喜肥甘厚味，健康生活方式 的依從性差。 2、情緒自我控制不穩(wěn)定。5 、護理效果評價 ：方案實施效果好，患者癥狀改善，能主動接受各 項治療護理及健康教育。五、討論階段 護士長：責任護士在臨床工作中能按照護理方案對病人進行護理， 對 病

7、人的癥狀改善取得比較好的效果， 沒有護理并發(fā)癥的發(fā)生， 下面我 們就病人的護理措施與護理難點進行一個討論。侯令之：飲食的總原則：清淡、低鹽低脂低膽固醇、高纖維素。結(jié)合 患者的中醫(yī)辨證分型， 患者有痰、熱兩方面的問題。 清熱化痰的食物， 多以滋陰潤肺的食物為主， 即白色的食物。 如：秋梨、馬蹄蓮、 豆腐、 白蘿卜、冬瓜、蓮子、蓮藕等。 患者嘔吐時，可滴姜汁入口，中藥 湯劑少量頻服。護士長： 據(jù) “五色入五臟”學說，白色食物入肺經(jīng)，有滋陰潤燥、 清熱化痰 之功效。那么我們每次跟病人強調(diào)低鹽，攝鹽量小于 6g ， 6g 的標準是什么？周運波： 6g 是指每人每天攝入總量，其中還要包括醬油、腌菜、零

8、食等中的含鈉量。具體 6 克鹽相當于礦泉水瓶蓋一蓋子。護士長： 生活起居方面還有誰有補充嗎？鄭小慧： 結(jié)合患者的實際情況（老年人、動則氣促、皮膚干燥脫屑） 與發(fā)病季節(jié)，做好秋季養(yǎng)生的健康宣教。1. 順應(yīng)四時，指導患者早睡早起，早睡是順應(yīng)陰氣的收藏，早起順應(yīng) 陽氣的舒長，使肺氣得以舒展。2.入秋后加衣不要過早、過多，適當減慢一下添衣的速度，讓機體產(chǎn) 生一定的耐寒能力，以更好的狀態(tài)迎接冬季的到來。3. 秋季燥邪首先犯肺，肺司呼吸，主皮毛，肺氣失調(diào)會加重氣促、皮 膚干燥的情況，飲食上宜滋陰潤肺為本，如：甘蔗、秋梨、柚子、銀 耳、百合、山藥等。4. 秋季運動保?。呵锾焯幱凇笆震B(yǎng)”的時候，不宜做運動量大

9、的、 出汗多的運動，住院期間教會患者重要養(yǎng)生及治療穴位的按摩與經(jīng)絡(luò) 的拍打方法。出院后，可每天室外散步 30 分鐘或行穴位按摩與經(jīng)絡(luò) 拍打法。護士長： 小慧剛剛的補充比較到位， 三因制宜是中醫(yī)護理的基本原則 之一，因時、因人、因地護理。剛剛責任護士提出：情志護理是重點 也是難點，大家對情志方面有什么補充？ 劉彬：指導患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂療法，談心釋 放法，轉(zhuǎn)移法?；颊邞?yīng)忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜。 鄭小慧：“秋風秋雨愁煞人”，秋天易觸情生情產(chǎn)生悲秋的情感，護 理上提前做好心理護理，多與患者溝通交流，注意傾聽患者的心聲， 防七情致病。護士長：中醫(yī)說七情致病，我現(xiàn)在問一下大家

10、，七情指什么，跟臟腑 有什么對應(yīng)關(guān)系？大家一起說：喜傷心，怒傷肝，憂思傷脾，悲傷肺，恐、驚傷腎。護士長：不錯，看大家基礎(chǔ)知識掌握得還行。那臨床工作中進行耳穴 壓豆、艾條灸、穴位貼敷等操作時，選穴原則是什么？蔣順平：中醫(yī)護理方案上給出了相應(yīng)癥狀及操作的穴位， 臨床工作中， 我們也會根據(jù)患者的主訴，加一些配穴進去。女口：耳穴壓豆治療胸痛、 頭暈時病人也有便秘的情況時，我們除了選擇責護的所取穴位外，還 可以加壓大腸穴、肺等。護士長：我們每位護士對穴位與經(jīng)絡(luò)都要靈活掌握并應(yīng)用，做到知其 然并知其所以然。寧失其穴不失其經(jīng)。高血壓患者取太溪、太沖艾灸 都很好理解，太溪是腎經(jīng)原穴，太謂大，溪為水，艾灸太溪可

11、滋補腎 陰，水能生木，進而濡養(yǎng)肝木、平肝潛陽。太沖為肝經(jīng)原穴，按摩后 向行間處推拿，能疏肝理氣，引肝火下行。曲池為什么能降壓？大家 明白嗎？曲池為手陽明大腸經(jīng)之絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)肺經(jīng)，曲池顧名思義，里 面也有水的意思。純陽者直升，純陰者直降，而肺為陽中之陰，華蓋 之官，得曲池之水，從右而降，故能夠緩解頭暈頭痛。蔣順平：患者是痰熱瘀阻，在穴位貼敷時可加選豐隆穴、中脘、足三里等穴。護士長：大家都知道豐隆為化痰第一要穴， 誰能講講它化痰的原理？ 蔣紅艷：豐隆穴是足陽明胃經(jīng)上的絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)足太陰脾經(jīng)，肺為儲痰 之器，脾為生痰之源， 濕為生痰之陰，加上健脾胃的足三里、 豐隆穴， 起到除濕化痰的功效。六：護士長總結(jié) 今天的查房大家討論比較積極，也能在護理工作中靈活運用護理方 案，解決護理問題?，F(xiàn)在做總結(jié)如下： 1、穴位貼敷加豐隆、足三里、中脘，用于健脾化痰；加膻中、郄門 以寬胸理氣。2、艾灸加雙足三里引火下行。3、飲食上指導病人吃秋梨膏滋陰潤燥，玉靈膏補心血養(yǎng)心氣。4、情緒上護士應(yīng)多與病人溝通，采取共情、傾聽、安慰、陪伴等方 式，還應(yīng)取得病人家屬的理解與支持。百病生于氣止于