病人安全告知書

1、For pers onal use only in study and research; not for commercialuse蒄科室：床號：姓名：性別：年齡：住院號：螃診斷：入院或轉入日期：年 月曰責任護士艿墜床、跌倒的危險因子評估：目前評估得分：分蚆口1.最近一年曾有不明原因跌倒經驗（1分）口 2意識障礙（1分）蒆口3視力障礙（1分）口4活動障礙、肢體偏癱（3 分）袁口5年齡65歲（1分）口6體能虛弱（3 分）蝿口 7頭暈、眩暈、體位性低血壓（2分）厘骨質疏松病史（1分）蕆D9.服用影響意識或活動的藥物（1分）散瞳劑鎮(zhèn)靜安眠劑降壓利尿劑 鎮(zhèn)攣抗癲劑芃高危跌倒、墜床的預防方法：芃口 1

2、正確使用呼叫器，注意服藥后若感頭暈、 軟弱無力時，確保床上休息，并告知醫(yī)護人員。膈口 2穿大小合適的鞋（或拖鞋），應用合適的助行器，以協(xié)助患者之活動。膇口 3無論在臥床或下床活動時，應隨時有陪伴在患者身旁。莄若患者意識不清楚或亂動時，為維護患者安全，需予以使用約束帶。前口5.病房之醫(yī)療設備如有損壞或使用不便時（電燈等），請立即通知醫(yī)護人員予以處理。薇厘偏癱患者應由健側邊的床緣上下床。袇改變體位應遵守 三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然 改變體位，尤其是夜間。蒀備注：（1）病人入院或轉入 24小時內評估；病情改變（意識、肢體活動改變）由負責人員 評估；（3）分，為高

3、危性傷害/跌倒/墜床，每周重新評估一次。羆墜床跌倒風險評估與防范芁患者安全告知書蚈尊敬的患者及/或（家屬），您好：膃感謝您對我們的信任，選擇了我們醫(yī)院。為了保障您在住院期間的安全，我們有以下幾項安全措施告知您，希望得到您的配合，并祝您早日康復！袃1、患者和家屬須如實告知病情和用藥情況，以利于醫(yī)護人員的診斷和治療。螀2、住院期間，請勿私自外出，確因需要須向醫(yī)生提出；保管好您的隨身物品，以防被偷 竊。莈3、靜脈輸液期間，患者和家屬切勿隨意調節(jié)，出現(xiàn)異常請及時聯(lián)系護士。芄4、各類儀器、設備的使用有助于醫(yī)護人員對病情的觀察和患者生命的維持，請勿擅自調節(jié)。羈5、護理人員將根據病情和治療要求給患者佩帶識別

4、身份的腕帶，請患者和家屬勿擅自摘 除。膀6、高齡、重癥、全身營養(yǎng)不良、長期臥床的患者，請配合醫(yī)護人員采取壓瘡預防措施。7、 熱水器開啟時請勿貼近；辨清冷熱水開關，以防燙傷，勿使用私人電器及管制刀具。8、 為防止墜床，醫(yī)護人員會使用床護欄、約束帶等安全保護措施。9、 對于高齡、行動不便、意識不清、躁動不安、生活不能自理的患者和具有老年癡呆、精 神病史、跌倒史及特殊疾病的患者必須有家屬陪護，陪護者不得擅自離開。10、 家屬及陪護人員在為病人生活護理時，需在護士的指導下完成。不得擅自進行危及病 人安全的行為?；颊呒覍俸灻?_與患者關系： _日期： 年 月 日患者安全告知書尊敬的患者及/或（家屬），您

5、好：感謝您對我們的信任，選擇了我們醫(yī)院。為了保障您在住院期間的安 全，我們有以下幾項安全措施告知您，希望得到您的配合，并祝您早日康復！1、 患者和家屬須如實告知病情和用藥情況，以利于醫(yī)護人員的診斷和治療。2、住院期間，請勿私自外出，確因需要須向醫(yī)生提出；保管好您的隨身物品， 以防被偷竊。3、靜脈輸液期間，患者和家屬切勿隨意調節(jié)，出現(xiàn)異常請及時聯(lián)系護士。4、 各類儀器、設備的使用有助于醫(yī)護人員對病情的觀察和患者生命的維持，請 勿擅自調節(jié)。5、 護理人員將根據病情和治療要求給患者佩帶識別身份的腕帶， 請患者和家屬 勿擅自摘除。6、高齡、重癥、全身營養(yǎng)不良、長期臥床的患者，請配合醫(yī)護人員采取壓瘡預

6、防措施。7、 熱水器開啟時請勿貼近；辨清冷熱水開關，以防燙傷，勿使用私人電器及管 制刀具。8、 為防止墜床，醫(yī)護人員會使用床護欄、約束帶等安全保護措施。9、 對于高齡、行動不便、意識不清、躁動不安、生活不能自理的患者和具有老年癡呆、精神病史、跌倒史及特殊疾病的患者必須有家屬陪護，陪護者不得擅自離開。陪護人員不得睡到其他病人床上。10、家屬及陪護人員在為病人生活護理時，需在護士的指導下完成。不得擅自 進行危及病人安全的行為。患者家屬簽名 _與患者關系： _日期： 年 月 日以下無正文僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerci