假性動(dòng)脈瘤PPT參考幻燈片

1、假性動(dòng)脈瘤2016.08.17孫宇冰1 臨床病史：（2015.10.21）患者于入院2天前腹部外傷后開始出現(xiàn)左上腹絞痛，無放散痛，漸進(jìn)性加重，無緩解，無 惡心嘔吐，無嘔血便血，無發(fā)熱寒戰(zhàn)。為求進(jìn)一步系統(tǒng)診療急來我院就診，急診以“腹痛待查”為 診斷收入我科。患者病來，精神狀況可，無明顯乏力，食欲可，二便如常，近期體重?zé)o明顯變化。2 3 臨床病史：（2016.06.19）患者1周前無誘因突然出現(xiàn)中、下腹部疼痛，時(shí)有加重，未予特殊治療及處理，3天前來自覺下腹部疼痛癥狀略有加重，給予頭孢孟多酯抗感染治療后癥狀顯著緩解，為 求進(jìn)一步治療來我院就診，門診查體后以“右髂動(dòng)脈瘤”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、

2、食欲、睡眠欠佳，二便可。4 平掃：5 動(dòng)脈期：6 CTA：7 8 假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤 (pseudoaneurysm，PSA)9 假性動(dòng)脈瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主動(dòng)脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由于創(chuàng)傷所致。10 假性動(dòng)脈瘤的病理病理上，假性動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)為凝血塊、血栓及血液，其囊壁無正常動(dòng)脈壁的內(nèi)膜、中層及外膜三層結(jié)構(gòu), 而完全由纖維結(jié)締組織構(gòu)成。囊壁的這一特征是與真性動(dòng)脈瘤 ( Aneurysm)的根本區(qū)別所在。血液經(jīng)動(dòng)脈破口進(jìn)入周圍組織間隙形成血腫可與損傷動(dòng)脈經(jīng)破口相通， 收縮期時(shí)血液進(jìn)入瘤腔， 舒張期時(shí)血流返回動(dòng)脈內(nèi)。

3、因此有時(shí)也將假性動(dòng)脈瘤描述為搏動(dòng)性血腫。11 醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤 作為心導(dǎo)管介入性檢查或治療操作后的血管并發(fā)癥,文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為0.3%8.0%. 隨著介入手術(shù)的數(shù)量不斷增加,介入器材和介入操作的多樣化和復(fù)雜化,以及高效抗凝或抗血小板藥物的應(yīng)用,使得假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生有所增加.未處理的假性動(dòng)脈瘤可能會(huì)出現(xiàn)血管破裂、血栓栓塞、壓迫周圍神經(jīng)組織、皮膚和皮下組織壞死和顯著失血等不良后果。出現(xiàn)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素包括:肥胖、高齡、收縮壓增高、女性、應(yīng)用抗凝或抗血小板藥物、股動(dòng)脈解剖異常及與介入操作有關(guān)的一些危險(xiǎn)因素。12 患者22Y，因意外前臂見玻璃碎片刺入，隨后患者經(jīng)手術(shù)取出。術(shù)后患者出現(xiàn)假性動(dòng)

4、脈瘤13 14 臨床表現(xiàn) 假性動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)一般無特異性, 腫塊較大時(shí), 可觸及搏動(dòng), 并可聞及血管雜音, 局部可有疼痛及發(fā)脹感, 其診斷主要依靠影像學(xué)檢查。 當(dāng)患者有外傷或動(dòng)脈穿刺史, 并局部出現(xiàn)腫大隆起, 觸診有搏動(dòng), 聽診有雜音時(shí), 高度懷疑假性動(dòng)脈瘤, 腹部外傷后, 當(dāng)患者有腹痛, 腹部聽診有血管雜音, 也應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查。15 影像學(xué)表現(xiàn)： 在超聲波 、 CT 、 MRI 上其共同特征是內(nèi)部含有流動(dòng)血液的包塊 , 具體表現(xiàn)為包塊內(nèi)多普勒超聲探及動(dòng)脈性血流回塊、 增強(qiáng) CT 上的造影劑外溢進(jìn)入和 MRI 上的 “流空” 征象 , 血管造影發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈破損及造影劑外溢則是確立診斷的最直接征象

5、。16 影像學(xué)表現(xiàn)： 假性動(dòng)脈瘤的主要 CTA 表現(xiàn)為擴(kuò)張的囊腔 , 與相鄰動(dòng)脈同步同程度強(qiáng)化 , 囊腔內(nèi)可有血栓形成 。 CT增強(qiáng)掃描不僅能顯示假性動(dòng)脈瘤瘤體的大小和瘤體內(nèi)血栓 , 而且可顯示母體血管通向瘤體的破口 , 以及通過瘤體密度變化反映出血液動(dòng)力學(xué)改變 。17 當(dāng)相鄰動(dòng)脈有一破口與瘤腔直接相通 , 瘤腔與動(dòng)脈交通處的血流呈 “穿梭樣 ”運(yùn)動(dòng) , 這與 DSA 檢查時(shí)動(dòng)脈瘤開口處 “噴射征 ”一致 。18 MPVR顯示腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的瘤體破口較大, 瘤體與母體血管直接相連。 MIP顯示左腎動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。19 真假性動(dòng)脈瘤的鑒別診斷 病史方面 , 假性動(dòng)脈瘤多有外傷史 、動(dòng)脈介入手

6、術(shù)史或感染等其它基礎(chǔ)病變 。 CT表現(xiàn)方面 , 真性動(dòng)脈瘤一般體積較小 , 動(dòng)脈內(nèi)腔的梭形膨大 ,邊緣光滑，內(nèi)可見附壁血栓 ,好發(fā)于大血管，可有殼樣鈣化 ; 假性動(dòng)脈瘤瘤體較大 , 邊緣毛糙 , 較大瘤體表面凹凸不平 ，內(nèi)常出現(xiàn)血栓 ；20 髂動(dòng)脈瘤：21 介入治療 介入放射學(xué)的發(fā)展為假性動(dòng)脈瘤的治療提供了新的方法。首先 , 血管造影是假性動(dòng)脈瘤定位 ( 起源動(dòng)脈)和定性診斷的可靠手段;其次經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞、 超聲引導(dǎo)瘤腔內(nèi)凝血酶原注射 、 動(dòng)脈內(nèi)覆膜支架術(shù)都是近年來報(bào)道用于治療假性動(dòng)脈瘤介入新療法。這些療法都具有微創(chuàng)的特點(diǎn)且療效肯定 , 已部分代替了傳統(tǒng)的外科手術(shù)。22 男 , 56歲 。 造影顯示右腘動(dòng)脈遠(yuǎn)端假性動(dòng)脈瘤 (圖 1)；置入 10 mm 50 mm覆膜支架(圖 2); 造影顯示假性動(dòng)脈瘤被