PICC維護(hù)技術(shù)規(guī)范課件

1、PICCPICC維護(hù)技術(shù)規(guī)范維護(hù)技術(shù)規(guī)范PICCPICC?？崎T診?？崎T診 黎發(fā)芹黎發(fā)芹 PICCPICC （ peripherally Inserted Central peripherally Inserted Central Catheter)Catheter)經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 定義定義外周靜脈穿 刺置管，其尖端 定位于上腔靜脈 的中心靜脈導(dǎo)管( (可留置可留置7 7天至天至1 1年）年）PICC PICC的禁用和適用范圍1 PICC的維護(hù)流程及注意事項(xiàng)3 PICC的優(yōu)越性 2內(nèi) 容 1、缺乏血管通道傾向、難以維持靜脈輸液者 2、使用對(duì)外周靜脈刺激和損害較大

2、的藥物如：化療藥物、抗生素、甘露醇、TPN、酸堿度大及滲透壓高的藥物等 3、靜脈治療超過7d者 4、長(zhǎng)期需要間歇治療者 5、早產(chǎn)兒或危重患者搶救時(shí) PICCPICC適用范圍適用范圍PICC的適用范圍 1、缺乏外周靜脈通道（無(wú)合適穿刺血管） 2、穿刺部位有感染或損傷 3、置管部位擬行放療或有放療史、血栓形成史、血管外科手術(shù)史 4、乳腺癌患側(cè)肢體 5、嚴(yán)重的出凝血功能異常 6、上腔靜脈壓迫綜合征 PICCPICC禁用范圍禁用范圍PICC的禁用范圍 全程“一針治療”，減少反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦，提高患者生活質(zhì)量 留置時(shí)間長(zhǎng)，7天 1年 為外周靜脈血管差者保留“生命線” -重要給藥途徑 保護(hù)外周靜脈，

3、防止刺激性藥物和高滲性藥物導(dǎo)致的血管損傷；減少靜脈炎和滲漏性損傷 維護(hù)方便，不影響患者的日常生活PICC的優(yōu)越性 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 無(wú)菌換藥碗無(wú)菌換藥碗 干棉球干棉球 酒精，碘伏酒精，碘伏 棉簽棉簽 貼膜（貼膜（1010* *12cm12cm） 20ml20ml注射器注射器 正壓接頭（肝素帽）正壓接頭（肝素帽） 生理鹽水生理鹽水 彎盤彎盤 皮尺皮尺 墊巾墊巾 手消毒液手消毒液物品的準(zhǔn)備 維護(hù)流程維護(hù)流程一、核對(duì)一、核對(duì) （一）、洗手，戴口罩、核對(duì)維護(hù)記錄單（一）、洗手，戴口罩、核對(duì)維護(hù)記錄單 （二）、查對(duì)各項(xiàng)無(wú)菌物品完整性及有效期（二）、查對(duì)各項(xiàng)無(wú)菌物品完整性及有效期 （三）、查對(duì)床號(hào)、姓名，

4、向病人解釋操作目（三）、查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋操作目的，評(píng)估環(huán)境的，評(píng)估環(huán)境維護(hù)流程 （四）、在穿刺側(cè)肢體下鋪墊巾（四）、在穿刺側(cè)肢體下鋪墊巾 （五）、皮尺測(cè)量肘上（五）、皮尺測(cè)量肘上1 15 5cmcm臂圍，并與維護(hù)手冊(cè)核臂圍，并與維護(hù)手冊(cè)核 對(duì)對(duì)維護(hù)流程 （六）、揭開固定輸液接頭膠布，拆除原（六）、揭開固定輸液接頭膠布，拆除原 有貼膜有貼膜維護(hù)流程維護(hù)流程維護(hù)流程 維護(hù)流程維護(hù)流程二、觀察二、觀察 穿刺點(diǎn)有無(wú)疼痛或硬結(jié)穿刺點(diǎn)有無(wú)疼痛或硬結(jié) 置管肢體有無(wú)腫脹疼痛置管肢體有無(wú)腫脹疼痛 穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液 導(dǎo)管有無(wú)滑入體內(nèi)及脫出導(dǎo)管有無(wú)滑入體內(nèi)及脫出 敷料情況敷料情況維

5、護(hù)流程 三、消毒三、消毒 順序順序 先酒精，后活力碘先酒精，后活力碘 范圍范圍 上下直徑上下直徑2020， 左右達(dá)臂緣左右達(dá)臂緣 方式方式 由里向外螺旋由里向外螺旋 式消毒式消毒3 3次（逆順逆）次（逆順逆） 自然晾干皮膚自然晾干皮膚 維護(hù)流程維護(hù)流程維護(hù)流程維護(hù)流程四、沖洗導(dǎo)管四、沖洗導(dǎo)管 目的：目的：保持導(dǎo)管通暢保持導(dǎo)管通暢 標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每治療間歇期每5 5 7 7天一次天一次 在每次靜脈輸液、給藥后在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及或輸注血液或血制品以及 輸注輸注 TPNTPN后后 推一下停一下推一下停一下, ,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,

6、,加強(qiáng)加強(qiáng)沖管效果，避免藥物刺激局部血管沖管效果，避免藥物刺激局部血管次數(shù)維護(hù)流程 脈沖與直沖的比較 脈沖：脈沖：產(chǎn)產(chǎn)生正、負(fù)生正、負(fù)壓形成渦壓形成渦流，可有流，可有力地將粘力地將粘在導(dǎo)管壁在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容上的內(nèi)容物沖洗干物沖洗干凈凈 直推：直推：水水注入只能注入只能在導(dǎo)管中在導(dǎo)管中心流動(dòng)，心流動(dòng)，無(wú)法沖洗無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，導(dǎo)管壁，容易造成容易造成導(dǎo)管腔狹導(dǎo)管腔狹窄而堵塞窄而堵塞導(dǎo)管導(dǎo)管 維護(hù)流程維護(hù)流程五、更換接頭五、更換接頭（肝素帽或正壓接頭）（肝素帽或正壓接頭）目的目的 把由于過度使用肝素帽而引發(fā)的潛在感把由于過度使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低，保持導(dǎo)管內(nèi)正壓染的危險(xiǎn)降到最低，保

7、持導(dǎo)管內(nèi)正壓何時(shí)更換何時(shí)更換 每每5 57 7天更換貼膜時(shí)天更換貼膜時(shí) 肝素帽松動(dòng)或受損時(shí)肝素帽松動(dòng)或受損時(shí) 每次經(jīng)由肝素帽取血后每次經(jīng)由肝素帽取血后 不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后 維護(hù)流程 正確的封管 量封管的意義 通常應(yīng)用稀釋肝素液（或生理鹽水），用 于輸液結(jié)束后一定要達(dá)到正壓封管！導(dǎo)管尖端在上腔靜脈，進(jìn)行正壓封管，管腔內(nèi)充滿封管液，可以避免血液返流。 輔助接頭-使用肝素帽，正壓接頭均需采用正確的封管技術(shù)。 維護(hù)流程維護(hù)流程六、更換敷料六、更換敷料目的目的 預(yù)防感染預(yù)防感染頻率頻率 首次置管后首次置管后2424小時(shí)小時(shí) 每每5 5 7 7天天 貼膜有松脫、污染、破損時(shí)隨

8、時(shí)更換貼膜有松脫、污染、破損時(shí)隨時(shí)更換維護(hù)流程六、更換敷料六、更換敷料原則原則1 1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2 2、建議使用無(wú)菌透明貼膜、建議使用無(wú)菌透明貼膜3 3、首次導(dǎo)管置入后第一個(gè)、首次導(dǎo)管置入后第一個(gè)2424小時(shí)更換，以后小時(shí)更換，以后1 1次次/7/7天，貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、天，貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換4 4、必須注明以下內(nèi)容：日期、時(shí)間、臂圍、必須注明以下內(nèi)容：日期、時(shí)間、臂圍、導(dǎo)管刻度、外露刻度及維護(hù)護(hù)士簽名導(dǎo)管刻度、外露刻度及維護(hù)護(hù)士簽名 維護(hù)流程維護(hù)流程維護(hù)流程六、更換敷料

9、六、更換敷料粘貼方法粘貼方法1 1、待干、妥善擺放（、待干、妥善擺放（U型、P型、 S型）2 2、絕對(duì)無(wú)張力、絕對(duì)無(wú)張力3 3、揭取和粘貼貼膜前、揭取和粘貼貼膜前后均須查看導(dǎo)管刻度后均須查看導(dǎo)管刻度 維護(hù)流程維護(hù)流程維護(hù)流程 維護(hù)流程維護(hù)流程七、導(dǎo)管固定七、導(dǎo)管固定維護(hù)流程八、整理用物及病人床單位，行健康宣八、整理用物及病人床單位，行健康宣 教教 ，洗手，記錄維護(hù)手冊(cè)，洗手，記錄維護(hù)手冊(cè)維護(hù)流程維護(hù)流程維護(hù)流程 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 1、禁止使用小于、禁止使用小于0ml0ml的注射器沖管封管的注射器沖管封管2 2、脈沖式?jīng)_管、脈沖式?jīng)_管+ +正壓封管，防止非血凝性堵管正壓封管，防止非血凝性堵管

10、及血液返流進(jìn)入導(dǎo)管及血液返流進(jìn)入導(dǎo)管3 3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑高壓注射泵推注造影劑注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)4 4、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性 靜脈炎靜脈炎5 5、將體外導(dǎo)管放置呈彎曲狀、將體外導(dǎo)管放置呈彎曲狀, ,以降低導(dǎo)管張力以降低導(dǎo)管張力, , 避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)6 6、體外導(dǎo)管須完全覆蓋在透明敷料下、體外導(dǎo)管須完全覆蓋在透明敷料下, ,不要用不要用 手觸碰貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚手觸碰貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)7 7、每次輸液前后用生理鹽水、每次輸液前后用生理鹽水10ml10ml20ml20ml脈脈 沖式?jīng)_管沖