屈光不正(黃丹)

1、 屈光不正、斜視、弱屈光不正、斜視、弱視視 郴州市第四人民醫(yī)院 黃丹認(rèn)識(shí)屈光不正，科學(xué)預(yù)防眼部疾病什么是屈光不正？老花屬于屈光不正嗎？屈光不正：現(xiàn)代文明病 社會(huì)病 社會(huì)問(wèn)題 影響了人們的身心健康和生活眼部解剖眼球近球形，眼球近球形，前后徑前后徑為為2424mmmm，水平水平徑徑 約約2323mmmm眼球解剖視覺(jué)的形成視覺(jué)的形成折射光線：折射光線：透過(guò)光線：透過(guò)光線：晶狀體晶狀體角膜角膜 瞳孔瞳孔 玻璃體玻璃體接受光線：接受光線：視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜正視眼正視：眼調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹上。0.25D+0.25D屈光不正（非正視眼）定義定義：人眼調(diào)節(jié)在完人眼調(diào)節(jié)在完

2、全放松的狀態(tài)下，當(dāng)全放松的狀態(tài)下，當(dāng)5 5米以外的平行光線進(jìn)米以外的平行光線進(jìn)入眼內(nèi)，經(jīng)屈光系統(tǒng)入眼內(nèi)，經(jīng)屈光系統(tǒng)的折射后不能成像在的折射后不能成像在視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜上。屈光不正的分類(lèi)近視遠(yuǎn)視散光眼球發(fā)育 出生時(shí)：前后徑約17.5mm17.5mm，都是生理性遠(yuǎn)視眼。 隨年齡逐漸長(zhǎng)大，眼軸也逐漸加長(zhǎng)，遠(yuǎn)視的度數(shù)就相應(yīng)減輕。 少兒視力的“正視化”近視人眼在調(diào)節(jié)完全放松的狀態(tài)下，當(dāng)人眼在調(diào)節(jié)完全放松的狀態(tài)下，當(dāng)5 5米以外米以外的平行光線經(jīng)過(guò)人眼的屈光系統(tǒng)折射以后，的平行光線經(jīng)過(guò)人眼的屈光系統(tǒng)折射以后，呈像在視網(wǎng)膜前呈像在視網(wǎng)膜前近視現(xiàn)狀：我國(guó)人口近視發(fā)生率為33%，近視人數(shù)近4億，是近視發(fā)病率最高

3、的國(guó)家之一，近視人數(shù)最多。高中畢業(yè)生64.46%88.20%中小學(xué)生24.58%63.30%學(xué)齡前兒童2.07%13.83%近視真性近視假性近視混合性近視近視程度低度近視 -300度以內(nèi)中度近視 -300600度高度近視 -600度-1000度超高度近視 -1000度以上近視臨床表現(xiàn)視功能：遠(yuǎn)視力減低視疲勞玻璃體混濁、眼位偏斜：外隱斜外斜視眼球改變：眼軸加長(zhǎng)，眼球突出眼底改變：豹紋狀眼底 ；近視弧形斑；黃斑部病變；后鞏膜葡萄腫；周邊眼底改變近視并發(fā)癥玻璃體異常視網(wǎng)膜脫離青光眼白內(nèi)障后鞏膜葡萄腫正常眼B超正常眼底高度近視眼底改變近視弧形斑、豹紋狀眼底脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮灶黃斑出血Fuchs斑近視與近

4、視發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的兩大因素遺傳因素 高度近視眼有明顯的家族遺傳史 雙親近視是單親近視發(fā)病率的6倍多環(huán)境因素與過(guò)度近距用眼 絕大多數(shù)低中度近視與此有關(guān) 長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，造成眼肌長(zhǎng)期緊張，壓迫眼球，這會(huì)后天促使眼球軸過(guò)度拉長(zhǎng)，超過(guò)正常值，近視就發(fā)生了。近視矯治假性近視：可治（解除調(diào)節(jié)痙攣）藥物信流丁(消旋山莨宕堿)阿托品中醫(yī)治療儀真性近視：無(wú)針對(duì)病因的有效手段遺傳因素：尚無(wú)法改變改變環(huán)境因素：預(yù)防的關(guān)鍵近視矯治配鏡原則配鏡原則：舒適 清晰 最低度數(shù)矯正至最好視力1）青少年必須散瞳驗(yàn)光2）框架眼鏡：物像縮小，視野變小，周邊變形3）角膜接觸鏡：成像質(zhì)量好，角結(jié)膜并發(fā)癥手術(shù)手術(shù)近視眼的預(yù)防減少近距離

5、用眼時(shí)間作業(yè)、電視、電腦、彈琴增加室外活動(dòng)時(shí)間去除引起調(diào)節(jié)痙攣的因素：q長(zhǎng)留海、倒睫、鏡片起毛、讀寫(xiě)姿勢(shì)不正確q教室及書(shū)房：采光照明條件q不要在運(yùn)動(dòng)環(huán)境中用眼近視眼的預(yù)防推廣健眼操眼保健操課間或長(zhǎng)時(shí)間做作業(yè)間歇望遠(yuǎn)手指操：雙眼交替看遠(yuǎn)處物體和近處手指l定期隨訪：尤為高度近視眼及有家族史者，避免外傷近視眼的預(yù)防藥物信流丁(消旋山莨宕堿)阿托品角膜塑形鏡 在一定程度上可延緩近視的發(fā)展 停戴后近視會(huì)逐漸恢復(fù) 費(fèi)用高 需要護(hù)理近視誤區(qū)1、眼鏡可戴可不戴。2、一戴眼鏡就摘不下來(lái)了。3、戴眼鏡后度數(shù)會(huì)不斷加深。4、有“老花”就沒(méi)有近視了。遠(yuǎn)視在人眼調(diào)節(jié)完全放松的狀態(tài)下、當(dāng)在人眼調(diào)節(jié)完全放松的狀態(tài)下、當(dāng)5

6、5米以米以 外的平行光線經(jīng)過(guò)人眼的屈光系統(tǒng)折射外的平行光線經(jīng)過(guò)人眼的屈光系統(tǒng)折射 以后聚焦在視網(wǎng)膜后以后聚焦在視網(wǎng)膜后遠(yuǎn)視程度低度遠(yuǎn)視 低于+300度中度遠(yuǎn)視 +300度+600度高度遠(yuǎn)視 +600度以上為什么有些人30多歲開(kāi)始出現(xiàn)“老花”現(xiàn)象？遠(yuǎn)視臨床表現(xiàn)視力障礙 遠(yuǎn)視程度，調(diào)節(jié)力（年齡相關(guān)）視疲勞“過(guò)早出現(xiàn)老花”現(xiàn)象遠(yuǎn)視并發(fā)癥弱視斜視遠(yuǎn)視的矯治治療1、戴鏡 1）框架 2）角膜接觸鏡2、手術(shù)散光當(dāng)眼球的屈光面角膜或晶狀體呈不規(guī)則時(shí)，造成各經(jīng)線或各部分的屈光力不等，以至于進(jìn)入眼內(nèi)的5米以外的平行光線在視網(wǎng)膜上不能形成一個(gè)完整的焦點(diǎn)，而是成為兩條焦線叫做散光，兩條焦線的距離則是散光的度數(shù)。散光分

7、類(lèi)不規(guī)則散光規(guī)則散光 順軌散光 逆軌散光 斜軸散光散光臨床表現(xiàn)：1、低度散光：事物模糊、易疲勞、眼脹、頭痛等。2、高度散光：視力下降、瞇眼、斜頸、外頭等。矯正防止過(guò)度矯正，“寧小勿大”散光的矯治治療1、戴鏡 1框架 2角膜接觸鏡2、手術(shù) 1準(zhǔn)分子激光 2角膜移植老視隨著年齡的增長(zhǎng)，眼的調(diào)節(jié)力逐漸下降，從而引起視近困難，這種現(xiàn)象叫老視。老視是一種生理現(xiàn)象，是人們步入中老年后必然出現(xiàn)的視覺(jué)問(wèn)題。近視就不會(huì)老花?老視的發(fā)生調(diào)節(jié)晶狀體的彈性和睫狀肌的肌力。調(diào)節(jié)力與年齡有關(guān)：多從40歲開(kāi)始 青少年調(diào)節(jié)力強(qiáng)；老年人調(diào)節(jié)力弱老視的表現(xiàn)癥狀視近困難，遠(yuǎn)視力不受影響 閱讀小字困難，需將目標(biāo)放遠(yuǎn) 閱讀需要更強(qiáng)的照

8、明度看近時(shí)眼疲勞、脹感、頭痛、視物模糊 視近不能持久隨年齡增長(zhǎng)加重老視的驗(yàn)配隨便到眼鏡店買(mǎi)副老花鏡戴上即可？必須在矯正視遠(yuǎn)屈光度基礎(chǔ)上進(jìn)行如，原有+100D的屈光不正，老視度數(shù)為+2.00D，應(yīng)配鏡的度數(shù) 是+1.00D加+2.00D為+3.00D。又如，原有-5.00D，老視度數(shù)為+3.00D，應(yīng)配鏡的度數(shù)是-5.00D加+3.00D為 -2.00D。若原來(lái)有規(guī)則散光，配鏡時(shí)應(yīng)加入. 斜視40眼外肌的解剖及其功能四條直肌，兩條斜肌四條直肌，兩條斜肌除除下斜肌下斜肌外，均起源于總腱外，均起源于總腱環(huán)；環(huán)；上下直肌與視軸成上下直肌與視軸成23230 0 ，上，上下斜肌與視軸成下斜肌與視軸成515

9、10 05141斜視：斜視： 雙眼注視物體時(shí)，物像不雙眼注視物體時(shí)，物像不同同 時(shí)落在雙眼的黃斑時(shí)落在雙眼的黃斑中心凹中心凹 上，即一眼注視目上，即一眼注視目標(biāo)時(shí)，另標(biāo)時(shí)，另 一眼偏離目標(biāo)一眼偏離目標(biāo) 斜視是指兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)。屬眼外肌疾病，可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類(lèi)。共同性斜視以眼位偏向顳側(cè)、眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙、無(wú)復(fù)視為主要臨床特征；麻痹性斜視則有眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視，并伴眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。定義1.1.調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)眼的調(diào)節(jié)作用與眼的集合作用是互相聯(lián)系的，一定的調(diào)節(jié)帶來(lái)相應(yīng)的集合。常常由于調(diào)節(jié)集合反射過(guò)強(qiáng)，其內(nèi)直肌的作用有超出外直肌的趨向，而形成共同性內(nèi)斜視。近視眼看近

10、目標(biāo)時(shí)少用或不用調(diào)節(jié)，集合力同時(shí)減弱，因此其內(nèi)直肌的張力減低，有時(shí)就形成了共同性外斜視。2.2.雙眼反射學(xué)說(shuō)雙眼反射學(xué)說(shuō)雙眼單視是條件反射，是依靠融合功能來(lái)完成，是后天獲得的。如果在這個(gè)條件反射形成的過(guò)程中兩眼視力不同，一眼視力受到明顯的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙妨礙了雙眼單視的功能，就會(huì)產(chǎn)生一種眼位分離狀態(tài)，即斜視。病因3.3.解剖學(xué)說(shuō)解剖學(xué)說(shuō)某一眼外肌發(fā)育過(guò)度或發(fā)育不全、眼外肌附著點(diǎn)異常，眼眶的發(fā)育、眶內(nèi)筋膜結(jié)構(gòu)的異常等，均可導(dǎo)致肌力不平衡而產(chǎn)生斜視。4.4.遺傳學(xué)說(shuō)遺傳學(xué)說(shuō)臨床上常見(jiàn)在同一家族中有許多人患有共同性斜視，斜視可能與遺傳因素有關(guān)。斜視的病人因?yàn)檠畚徊徽渥⒁庖粋€(gè)物體時(shí)，此物體影像于正常

11、眼落在視網(wǎng)膜中心凹上，斜視眼則落在中心凹以外的位置，如此視物就會(huì)出現(xiàn)復(fù)視情形；一眼影像受到抑制，喪失兩眼之單一視功能與立體感，有的還會(huì)導(dǎo)致視力發(fā)育不良而造成弱視。1.1.內(nèi)斜視內(nèi)斜視眼位向內(nèi)偏斜。在出生后6個(gè)月內(nèi)內(nèi)發(fā)生者稱(chēng)之為先天性內(nèi)斜視。偏斜角度通常很大。后天性內(nèi)斜視又分為調(diào)節(jié)性與非調(diào)節(jié)性，調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視常發(fā)生在23歲兒童，患兒通常會(huì)伴有中高度遠(yuǎn)視，或是異常的調(diào)節(jié)內(nèi)聚力與調(diào)節(jié)比率。臨床表現(xiàn)2.2.外斜視外斜視眼位向偏斜，一般可分為間歇性與恒定性外斜視。間歇性外斜視因病人具有較好的融像能力，大部分的時(shí)間眼位可由融像能力維持在正常的位置，只有偶爾在陽(yáng)光下或疲勞走神的時(shí)候，才表現(xiàn)出外斜的眼位。有些兒

12、童還表現(xiàn)為，在強(qiáng)烈的太陽(yáng)光常會(huì)閉一只眼睛。間歇性外斜視常會(huì)發(fā)展成恒定性外斜視。3.3.上、下斜視上、下斜視眼位向上或向下偏斜，比內(nèi)斜視和外斜視少見(jiàn)，上下斜視常伴有頭部歪斜，即代償頭位。用以下方法可作出診斷：1.1.詢問(wèn)病史詢問(wèn)病史詳細(xì)詢問(wèn)患者的年齡、準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病原因或誘因、斜視發(fā)展情況、做過(guò)何種治療、有無(wú)家族史等。2.2.眼外觀檢查眼外觀檢查注意患者眼位偏斜的方向和程度，瞼裂是否等大，顏面是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)代償性頭位。3.3.視力檢查及屈光檢查視力檢查及屈光檢查詳細(xì)檢查患者的遠(yuǎn)、近視力及矯正視力。對(duì)于高度近視和散光者以及青少年患者，必須擴(kuò)瞳后進(jìn)行屈光檢查。4.4.遮蓋試驗(yàn)遮蓋試驗(yàn)遮蓋試驗(yàn)可

13、以簡(jiǎn)單而又確切地對(duì)斜視進(jìn)行定性檢查。診斷大部分斜視患者都同時(shí)患有弱視。并發(fā)癥49斜 視 檢 查 法 斜視的定量檢查斜視的定量檢查 角膜映光法，角膜映光法， 最簡(jiǎn)單最簡(jiǎn)單 和常用和常用50515253內(nèi)斜內(nèi)斜 Or 外斜？外斜？ 斜視多少度？斜視多少度？ 54內(nèi)眥贅皮所致的假性內(nèi)斜視5556共同性斜視特點(diǎn)特點(diǎn) 無(wú)器質(zhì)性障礙無(wú)器質(zhì)性障礙 無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙 第一、二斜視角相等第一、二斜視角相等 無(wú)復(fù)視，無(wú)代償性頭位無(wú)復(fù)視，無(wú)代償性頭位 發(fā)病機(jī)制 不清楚 與解剖、調(diào)節(jié)、神經(jīng)支配等因素有關(guān)分類(lèi)分類(lèi) 據(jù)偏斜的方向 : 內(nèi)斜，外斜，上斜57共同性內(nèi)斜視(esotropia) 兒童斜視中最常見(jiàn)的斜視兒童斜

14、視中最常見(jiàn)的斜視, , 發(fā)病原發(fā)病原因不明，但與調(diào)節(jié)關(guān)系密切。因不明，但與調(diào)節(jié)關(guān)系密切。 58共同性外斜視（comitant exotropia) 病因：病因：v 分開(kāi)與集合之間不平衡分開(kāi)與集合之間不平衡分類(lèi)：分類(lèi)：間歇性、恒定性間歇性、恒定性 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 發(fā)病年齡較分散，間歇性可進(jìn)展發(fā)病年齡較分散，間歇性可進(jìn)展為為 恒定性，斜視度隨年齡增大而增恒定性，斜視度隨年齡增大而增加。加。591、矯正屈光不正、矯正屈光不正2、治療弱視、治療弱視3、手術(shù)治療：、手術(shù)治療： 斜視角已穩(wěn)定或非手術(shù)治療后仍斜視角已穩(wěn)定或非手術(shù)治療后仍 偏斜偏斜 內(nèi)斜內(nèi)斜:內(nèi)直肌后退內(nèi)直肌后退,外直肌縮短外直肌縮短 外斜

15、外斜:外直肌后退外直肌后退,內(nèi)直肌縮短內(nèi)直肌縮短治療方法60 麻痹性麻痹性 共同性共同性病因病因 器質(zhì)性改變器質(zhì)性改變 不清楚不清楚發(fā)病發(fā)病 驟然驟然 逐漸進(jìn)展逐漸進(jìn)展眼球運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)受限運(yùn)動(dòng)受限 無(wú)受限無(wú)受限斜視角斜視角 第二斜視角第二斜視角 第一斜視角第一斜視角 兩個(gè)斜視角相等兩個(gè)斜視角相等復(fù)視復(fù)視 有有 無(wú)無(wú)代償頭位代償頭位 有有 無(wú)無(wú)治療治療 戴鏡，手術(shù)戴鏡，手術(shù) 病因治療，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)病因治療，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng) 三棱鏡，手術(shù)三棱鏡，手術(shù) * *麻痹性斜視與共同性斜視鑒別* *弱弱 視視定義：定義：弱視（弱視（amblyopiaamblyopia) ) 視覺(jué)發(fā)育過(guò)程中，由于異常視覺(jué)發(fā)育過(guò)程中，由于異常視覺(jué)異常（視覺(jué)異常（斜視、屈光不斜視、屈光不正、先天性白內(nèi)障等）正、先天性白內(nèi)障等）, ,無(wú)法使視覺(jué)細(xì)胞獲得充分刺激，無(wú)法使視覺(jué)細(xì)胞獲得充分刺激，視覺(jué)發(fā)育受到影響，單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部視覺(jué)發(fā)育受到影響，單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變。檢查無(wú)器質(zhì)性病變。弱視弱視弱視的病因與分類(lèi)的病因與分類(lèi)1.1.視覺(jué)剝奪視