結(jié)腸憩室炎的處理原則PPT優(yōu)秀課件

1、Colorectal Dis. 2012Jan;14(1)1機制：黏膜通過肌性腸壁的薄弱點向外的疝出病理：腸壁和系膜的增生和炎癥憩室穿孔就形成了游離的糞水性腹膜炎 大部分憩室穿孔后會有系膜和脂肪垂包裹而形成結(jié)腸旁膿腫 部分穿孔完全發(fā)生在系膜內(nèi)會形成結(jié)腸系膜蜂窩織炎或膿腫部分結(jié)腸憩室炎發(fā)展到最后會形成內(nèi)瘺好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸 ！2簡單憩室炎 單純性蜂窩織炎性憩室炎復(fù)雜憩室炎 結(jié)腸旁膿腫 穿孔形成化膿性腹膜炎 穿孔形成糞水性腹膜炎3首選CT檢查消化道造影只能觀察腸腔內(nèi)病變，不做推薦不推薦急性炎癥期行腸鏡檢查，有穿孔風(fēng)險炎癥消退后可行腸鏡檢查排除腫瘤等其他病變可能 11. Endoscopy 2004

2、; 36: 5047 4單純發(fā)作 腸壁厚度5mm，結(jié)腸旁脂肪有炎癥現(xiàn)象重癥發(fā)作 腹腔游離氣體、膿腫、腸壁積氣、腸腔狹窄、造影劑外漏Eur Radiol 2003; 13: 25966035Am J Gastroenterol 2005; 100: 9107. 6Mannheim peritonitis index Br J Surg 2001; 88: 6937. 7Peritonitis severity score Am Coll Surg 2000; 191: 63542. 8單純性結(jié)腸憩室炎 大多數(shù)可選擇保守治療 流質(zhì)，或者禁食 口服甲硝唑和環(huán)丙沙星，或者靜脈輸液 反復(fù)發(fā)作的結(jié)腸憩室炎

3、是否需行擇期手術(shù)干預(yù)反復(fù)發(fā)作的結(jié)腸憩室炎是否需行擇期手術(shù)干預(yù) ？ 1-21. Br J Surg 2010; 97: 9527.2. Ann Surg 2010;251: 6704 9復(fù)雜性結(jié)腸憩室炎 靜脈輸注覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌的抗生素 彌漫性腹膜炎伴全身炎癥反應(yīng)：立即手術(shù) 結(jié)腸旁膿腫5cm，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺 11. Am J Gastroenterol 2005; 100: 910710下腹部正中切口，向上延伸至臍上用手指緊貼乙狀結(jié)腸鈍性分離與周圍組織的粘連乙狀結(jié)腸系膜有水腫，建議縫扎處理有炎癥的乙狀結(jié)腸系膜需要一并切除盡量切除有憩室的結(jié)腸腸斷以減少復(fù)發(fā)可能 1-2彌漫性腹膜炎的病人適合做Hartmann手術(shù)，不強行吻合穿孔后局部炎癥粘連非常嚴(yán)重時適合做近端造瘺+穿孔引流術(shù) 3疑診為穿孔的病人，可以做腹腔鏡探查+腹腔灌洗+腹腔引流術(shù)1. Am J Surg 1986; 151: 26971. 2. Dis Colon Rectum 2003; 46: 38