膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療

1、膝關(guān)節(jié)側(cè)面觀膝關(guān)節(jié)側(cè)面觀標(biāo)本來(lái)源標(biāo)本來(lái)源風(fēng)濕性類(lèi)風(fēng)濕性結(jié)核性化膿性SLE痛風(fēng)外傷性關(guān)節(jié)炎外觀外觀黃色微混黃綠色微混黃色混濁褐色血性混濁淡黃色微混黃色或乳白色混濁黃紅色血性粘度粘度低低低低高低高粘蛋白實(shí)驗(yàn)粘蛋白實(shí)驗(yàn)+蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)備注備注RF(+)結(jié)核菌（+）化膿菌（+）出現(xiàn)SLE細(xì)胞出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶常見(jiàn)關(guān)節(jié)疾病關(guān)節(jié)腔液鑒別常見(jiàn)關(guān)節(jié)疾病關(guān)節(jié)腔液鑒別 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，是指膝關(guān)節(jié)損傷后引起的滑膜非感染性炎癥反應(yīng)。臨床上分為創(chuàng)傷性炎癥和慢性勞損性炎癥兩種，后者肥胖女性居多。n依據(jù)病理過(guò)程和影像學(xué)征象分為依據(jù)病理過(guò)程和影像學(xué)征象分為4 4期期急性炎癥急性炎癥增生性滑膜炎增生性滑膜炎關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)僵

2、直關(guān)節(jié)僵直 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 (PVNS) 由于其起病隱匿,癥狀不典型,缺乏特異性輔助檢查手段，臨床常常漏診甚至誤診,有必要提高戰(zhàn)友們對(duì)此病的認(rèn)識(shí)PVNS是發(fā)生于關(guān)節(jié)、腱鞘或滑囊的一種臨床少見(jiàn)的慢性滑膜疾病，發(fā)病率約為 1. 8/ 100萬(wàn)；1941年由Jaffe等命名為色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎( PVNS)并沿用至今 本病多發(fā)于青壯年,80 %以上發(fā)生在 2040 歲 ,男性多于女性 ,發(fā)病緩慢 ,病期以14年者居多,最長(zhǎng)可達(dá) 10 余年 ,膝關(guān)節(jié)為多發(fā)部位，髖關(guān)節(jié)可被累及 PVNS病因不明，存在很大的爭(zhēng)議，目前主要存在的理論如下：n1.1損傷與出血損傷與出血

3、 n1.2局部類(lèi)脂質(zhì)代謝紊亂局部類(lèi)脂質(zhì)代謝紊亂n1.3遺傳因素遺傳因素n1.4炎癥炎癥n1.5腫瘤樣變性腫瘤樣變性當(dāng)病變累及關(guān)節(jié)時(shí)，由于滑膜受累程度和范圍的不同，臨床上分為:局限型和彌漫型兩種。輔助檢查輔助檢查n滑膜軟骨瘤病:無(wú)相鄰關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)破壞,滑膜增厚一般不明顯,關(guān)節(jié)內(nèi)外可見(jiàn)游離體伴鈣化,無(wú)特征性的含鐵血黃素低T2 信號(hào); n類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:好發(fā)于手足小關(guān)節(jié),女性多見(jiàn),具有明確的病史,類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性,骨質(zhì)普遍疏松,關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)軟組織腫塊及含鐵血黃素沉著; n血友病性關(guān)節(jié)病:是一組與性別有關(guān)的凝血障礙性疾病。關(guān)節(jié)內(nèi)出血可刺激滑膜引起炎性反應(yīng), 但非結(jié)節(jié)性改變,可見(jiàn)含鐵血黃素均勻地沉著于關(guān)節(jié)囊滑膜內(nèi)壁。結(jié)合血液實(shí)驗(yàn)室檢查、全身多臟器出血的臨床表現(xiàn),可與PVNS鑒別; n關(guān)節(jié)結(jié)核:Bravo 等認(rèn)為關(guān)節(jié)間隙保持正常,無(wú)骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)缺損邊緣有硬化環(huán)及病變內(nèi)無(wú)鈣化等特點(diǎn)有助于