護(hù)士執(zhí)業(yè)變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表

1、護(hù) 士 變 更 注 冊(cè)申請(qǐng)審核表推薦精選中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制填 表 說(shuō) 明1本表供申請(qǐng)護(hù)士變更注冊(cè)使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫(xiě)，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3本表的第1、2、3、4四項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫(xiě)，第5、6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)。4表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。5申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫(xiě)護(hù)理或者助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)最高學(xué)歷。6申請(qǐng)人健康狀況，填寫(xiě)健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請(qǐng)人工作類(lèi)別，填寫(xiě)臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng)，填寫(xiě)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。推薦精選護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)

2、日期： 年 月 日1申請(qǐng)人情況姓 名性 別民 族出生日期 年 月 日國(guó) 籍身份證號(hào)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué) 制學(xué) 歷學(xué) 位健康狀況畢業(yè)時(shí)間 年 月 日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2申請(qǐng)人原工作單位情況原工作單位名稱(chēng)單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼工作科室技術(shù)職稱(chēng)工作類(lèi)別職務(wù)工作時(shí)間年 月 日 至 年 月 日推薦精選3申請(qǐng)人擬工作單位情況擬工作單位名稱(chēng)單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室技術(shù)職稱(chēng)擬工作類(lèi)別職務(wù)4申請(qǐng)人簽名 5申請(qǐng)人原工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫(xiě)）工作單位意見(jiàn)： 同意 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 單位蓋章 填寫(xiě)日期

3、 年 月 日6申請(qǐng)人擬工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫(xiě)）工作單位意見(jiàn)： 同意 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 單位蓋章 填寫(xiě)日期 年 月 日推薦精選7注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)）準(zhǔn)予變更注冊(cè) 不準(zhǔn)予變更注冊(cè)不準(zhǔn)予變更注冊(cè)理由：注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章 填寫(xiě)日期 年 月 日 推薦精選醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)聘用證明姓 名 性 別出生年月民 族 所學(xué)系、專(zhuān) 業(yè)學(xué)歷取得學(xué)歷時(shí)間專(zhuān)業(yè)技術(shù)職 稱(chēng)身份證號(hào)碼家庭地址及郵政編碼聘用機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、地址、郵編及登記號(hào)聘用時(shí)間（年、月、日）聘用期崗位聘用期間工作的基本情況聘用期的考核情況聘用機(jī)構(gòu)法人 聘用機(jī)構(gòu)公章 (負(fù)責(zé)人)簽字： 年 月 日注：本表是護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)專(zhuān)用，由聘用機(jī)構(gòu)填寫(xiě)。推薦精選以上表格A4紙正反兩面打印。(二)需要提交的材料：1、護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表一式2份；2、申請(qǐng)人護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)原件及復(fù)印件；3、申請(qǐng)人身份證復(fù)印件；4、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擬聘用的相關(guān)材料(加蓋單位公章)；