抗生素診治原則課件VIP

1、抗生素診治原則課件感染感染性疾病的診斷性疾病的診斷與抗菌與抗菌藥物的使用藥物的使用原則原則 抗生素診治原則課件從什么是從什么是感染感染性疾病談起性疾病談起l由病原微生物和寄生蟲引起的疾病由病原微生物和寄生蟲引起的疾病l認識傳染病是認識認識傳染病是認識感染感染性疾病的第一戰(zhàn)性疾病的第一戰(zhàn)役役l對傳染病的認識在發(fā)現微生物后，在診斷對傳染病的認識在發(fā)現微生物后，在診斷上發(fā)生了質的變化上發(fā)生了質的變化l對傳染病的治療在發(fā)明抗微生物藥物后，對傳染病的治療在發(fā)明抗微生物藥物后，在治療上再一次發(fā)生了質的變化在治療上再一次發(fā)生了質的變化抗生素診治原則課件從什么是感染性疾病談起從什么是感染性疾病談起l病原微生物

2、既病原微生物既推動了推動了對傳染病的認識，又對傳染病的認識，又拓展了拓展了對傳染性不那么明顯的對傳染性不那么明顯的感染感染性疾性疾病的認識，病的認識，強化了強化了從病原診斷上區(qū)別非從病原診斷上區(qū)別非感感染染性疾病和包括傳染病在內的性疾病和包括傳染病在內的感染感染性疾性疾病的條件，為合理應用抗微生物藥物奠定病的條件，為合理應用抗微生物藥物奠定了扎實的基礎。了扎實的基礎。l這是循證醫(yī)學在感染病領域的充分體現。這是循證醫(yī)學在感染病領域的充分體現?？股卦\治原則課件從什么是感染性疾病談起從什么是感染性疾病談起l抗微生物藥物的應用，提高了對感染性疾抗微生物藥物的應用，提高了對感染性疾病的治療效果，降低了

3、病死率。例如流行病的治療效果，降低了病死率。例如流行性腦脊髓炎膜及其他化膿性腦膜炎就是典性腦脊髓炎膜及其他化膿性腦膜炎就是典型。型。l可是，抗微生物藥物的廣泛應用，又產生可是，抗微生物藥物的廣泛應用，又產生了了突破適應證用問題，突破適應證用問題，病原菌的耐藥問題病原菌的耐藥問題日趨嚴重，日趨嚴重，從單一耐藥到多重耐藥、廣泛從單一耐藥到多重耐藥、廣泛耐藥，耐藥，不良反應亦隨之增多不良反應亦隨之增多?？股卦\治原則課件抗抗菌菌藥物的藥物的二重性l既抑殺引起感染的病原菌，亦抑殺和感染既抑殺引起感染的病原菌，亦抑殺和感染無關的病原微生物，導致二重感染，即抗無關的病原微生物，導致二重感染，即抗菌藥物應用

4、過程中出現的新感染。菌藥物應用過程中出現的新感染。l既抑殺敏感病原菌，又可在抗菌藥物的壓既抑殺敏感病原菌，又可在抗菌藥物的壓力下篩選、培育出耐藥菌，即在抗菌藥物力下篩選、培育出耐藥菌，即在抗菌藥物應用過程中出現抗感染治療失敗。應用過程中出現抗感染治療失敗?？股卦\治原則課件多重耐藥葡萄球菌定義l以下列以下列1616類藥為判定標準類藥為判定標準l1.1.氨基苷類：慶大霉素氨基苷類：慶大霉素l2.2.安莎霉素類；利福平安莎霉素類；利福平l3.3.抗葡萄球菌抗葡萄球菌內酰胺類：內酰胺類： 苯唑西林或頭孢西丁苯唑西林或頭孢西丁l4. 4. 氟喹諾酮類：環(huán)丙、左氧氟沙星氟喹諾酮類：環(huán)丙、左氧氟沙星l5.

5、 5. 葉酸代謝抑制劑：復方磺胺甲噁唑葉酸代謝抑制劑：復方磺胺甲噁唑 l6.6.夫西地酸夫西地酸l7.7.糖肽類：萬古霉素、替考拉寧糖肽類：萬古霉素、替考拉寧抗生素診治原則課件多重耐藥葡萄球菌定義l8.甘氨酰環(huán)素類；替加環(huán)素l9.林可酰胺類：克林霉素l10.脂肽類：達托霉素l11.大環(huán)內酯類：紅霉素l12. 噁唑烷酮類：利奈唑胺l13.氯霉素l14.磷霉素l15.鏈陽菌素類：奎奴普丁/達福普汀l16.四環(huán)素類；四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素抗生素診治原則課件多重耐藥葡萄球菌定義lMDRMDR：MRSAMRSA即定義為即定義為MDRMDRl上列上列1616種中三類種中三類 ( (每類每類1 1種或種

6、或1 1種以上種以上) )或三類或三類以上藥物不敏感以上藥物不敏感l(wèi)XDRXDR：上列：上列1616種中種中1414類類 ( (每類每類1 1種或種或1 1種以上種以上) )或或1414類以上藥物不敏感類以上藥物不敏感l(wèi)PDRPDR：上列：上列1616種中種中所有代表性所有代表性藥物藥物均均不敏感不敏感l(wèi)說明：對苯唑西林或頭孢西丁耐藥，可代表對說明：對苯唑西林或頭孢西丁耐藥，可代表對所有所有內酰胺類內酰胺類耐藥耐藥l 引自中國感染控制雜志引自中國感染控制雜志20112011年年5 5月月第第3 3期期236236頁頁 l 刊載的國際標準化定義專家建議刊載的國際標準化定義專家建議( (草案草案)

7、 )抗生素診治原則課件當前的歷史責任l首先是努力做好病原學診斷，尤其是細菌首先是努力做好病原學診斷，尤其是細菌性感染的病原學診斷，為確立用藥的適應性感染的病原學診斷，為確立用藥的適應證提供依據。證提供依據。l其次是規(guī)范細菌藥物敏感試驗，為選擇最其次是規(guī)范細菌藥物敏感試驗，為選擇最合適的藥物提供依據。合適的藥物提供依據。l在此基礎上，才能討論與安排治療方案，在此基礎上，才能討論與安排治療方案，追求最佳療效。追求最佳療效。抗生素診治原則課件當前的歷史責任l為完成感染性疾病的診斷，不再只是醫(yī)務為完成感染性疾病的診斷，不再只是醫(yī)務人員的工作，一定要有微生物檢驗室技術人員的工作，一定要有微生物檢驗室技術

8、人員參與，否則難以提高診斷質量。人員參與，否則難以提高診斷質量。l為完成感染性疾病的治療，不再只是醫(yī)務為完成感染性疾病的治療，不再只是醫(yī)務人員的工作，一定要有臨床藥學的業(yè)務人人員的工作，一定要有臨床藥學的業(yè)務人員參與，否則難以提高療效。員參與，否則難以提高療效?？股卦\治原則課件標本種類l來自感染部位的人體標本：痰液、尿液、來自感染部位的人體標本：痰液、尿液、糞便、膿液、分泌物、引流液、組織糞便、膿液、分泌物、引流液、組織l來自血液或其他體液的人體標本：胸水、來自血液或其他體液的人體標本：胸水、腹水、腦脊液、關節(jié)液腹水、腦脊液、關節(jié)液l來自感染部位的醫(yī)療器械標本：導管、植來自感染部位的醫(yī)療器械

9、標本：導管、植入物入物l其他被人污染的環(huán)境標本：水、食物、醫(yī)其他被人污染的環(huán)境標本：水、食物、醫(yī)療用品、生活用品療用品、生活用品抗生素診治原則課件完成感染性疾病的診斷感染性疾病的診斷采集標本是第一步采集標本是第一步l要改變醫(yī)生只管開化驗單，不關注采集標要改變醫(yī)生只管開化驗單，不關注采集標本程序與步驟，不關注標本質量的現狀，本程序與步驟，不關注標本質量的現狀，要強調診斷責任始終要以醫(yī)生為主導。要強調診斷責任始終要以醫(yī)生為主導。l鼓勵臨床護理人員鼓勵臨床護理人員關關注標本注標本留取質量和數留取質量和數量，并量，并主動留取對診斷有價值的各種標本主動留取對診斷有價值的各種標本( (如糞便、引流物、如糞

10、便、引流物、痰痰、嘔吐物等、嘔吐物等) )的積極的積極性。性。l做到不合格標本不出科。做到不合格標本不出科?？股卦\治原則課件收集標本的基本原則l給患者采集標本是最基本的，應做到：給患者采集標本是最基本的，應做到：l啟用抗菌藥物前采集，以減少假陰性啟用抗菌藥物前采集，以減少假陰性l應用無菌技術采集，并注意防止被皮膚、應用無菌技術采集，并注意防止被皮膚、粘膜正常菌群的污染，相關容器必須是無粘膜正常菌群的污染，相關容器必須是無菌的，以減少假陽性菌的，以減少假陽性l要保證標本的質和量要保證標本的質和量( (標本量足夠標本量足夠) )，滿足，滿足涂片、培養(yǎng)等需要，視需要與可能增加送涂片、培養(yǎng)等需要，視

11、需要與可能增加送檢頻率，以提升檢出率檢頻率，以提升檢出率抗生素診治原則課件收集標本的基本原則l選擇對疾病有代表意義的標本，例如竇道選擇對疾病有代表意義的標本，例如竇道標本應取底部的活檢組織，而不可用竇口標本應取底部的活檢組織，而不可用竇口易被污染的標本。易被污染的標本。( (防假陽性防假陽性) )l采樣后盡快送實驗室，避免營養(yǎng)要求高的采樣后盡快送實驗室，避免營養(yǎng)要求高的微生物生存期縮短，反之或某些菌過度生微生物生存期縮短，反之或某些菌過度生長長抗生素診治原則課件微生物檢驗室的責任l微生物檢驗室要對標本質量進行評估，不為不合格標本做病原學檢查。l微生物檢驗室要高質量地、及時地(快速地)完成相關工

12、作(涂片、培養(yǎng)、分離、鑒定和藥敏) ，加強和臨床科室的信息溝通，做到分次報告和最終報告并重。并有義務幫助臨床醫(yī)生讀懂全部信息?？股卦\治原則課件感染性疾病的分類l依病原分類依病原分類l細菌性感染細菌性感染l真菌性感染真菌性感染l病毒性感染病毒性感染l寄生蟲感染寄生蟲感染l依發(fā)生場所分類依發(fā)生場所分類l社區(qū)獲得性感染社區(qū)獲得性感染l醫(yī)院獲得性感染醫(yī)院獲得性感染抗生素診治原則課件感染性疾病的分類l感染性疾病感染性疾病(infectious diseases)(infectious diseases)還可還可依其傳染性大小分為依其傳染性大小分為l傳染病傳染病(communicable disease

13、s) (communicable diseases) 、l非傳染病非傳染病(noncommunicable (noncommunicable l diseases)diseases)兩大類。兩大類。l上述兩大分類均涉及此概念。上述兩大分類均涉及此概念?？股卦\治原則課件抗感染藥物的分類l抗細菌藥物抗細菌藥物l抗真菌藥物抗真菌藥物l抗病毒藥物抗病毒藥物抗生素診治原則課件我國當前面臨的現實l從住院時患者的疾病構成看，大約從住院時患者的疾病構成看，大約20%20%左左右為感染性疾病，而抗感染藥物的使用率右為感染性疾病，而抗感染藥物的使用率約在約在60%60%以上。在剔除預防性用藥外，至以上。在剔除預

14、防性用藥外，至少存在少存在20%20%至至30%30%的用藥是可以避免的。的用藥是可以避免的。l治療用藥患者的標本送檢率過低，導致無治療用藥患者的標本送檢率過低，導致無約束的約束的“經驗性經驗性”用藥的比重較高。并編用藥的比重較高。并編造了許多造了許多“理由理由” ” ，什么陽性率低、正，什么陽性率低、正式報告太慢、什么要多花醫(yī)療費用等式報告太慢、什么要多花醫(yī)療費用等。抗生素診治原則課件我國當前面臨的現實l預防用藥，首先是一類手術的預防用藥失預防用藥，首先是一類手術的預防用藥失當，造成使用率高，且使用時間偏長。選當，造成使用率高，且使用時間偏長。選藥的依據并不完全合理。藥的依據并不完全合理。l

15、追求廣譜藥的趨勢，至今未得到遏制。追求廣譜藥的趨勢，至今未得到遏制。l無適應證的聯合用藥，各科室均不同程度無適應證的聯合用藥，各科室均不同程度地存在。地存在。l頻繁改變抗感染方案，一直在沖擊藥代學頻繁改變抗感染方案，一直在沖擊藥代學與藥效學的基本理論。與藥效學的基本理論?？股卦\治原則課件不合理用藥舉例，2011年6月資料l我省某區(qū)婦幼保健院兒科門診我省某區(qū)婦幼保健院兒科門診2 3712 371張?zhí)帍執(zhí)幏秸{查顯示，方調查顯示，l抗菌藥物處方占抗菌藥物處方占85.6%85.6%，l靜滴及肌注處方占靜滴及肌注處方占63.2%63.2%，l同時用抗菌藥物和抗同時用抗菌藥物和抗病毒病毒藥物處方占藥物處

16、方占35.4%35.4%，少數同時用三種，少數同時用三種l單用一種單用一種抗菌藥物抗菌藥物者占者占49.7%49.7%，l使用兩種使用兩種抗菌藥物抗菌藥物者占者占35.8%35.8%抗生素診治原則課件我國當前面臨的現實l治療方案在劑量、給藥頻次、給藥途徑、治療方案在劑量、給藥頻次、給藥途徑、療程及結合個人生理病理特點等方面的隨療程及結合個人生理病理特點等方面的隨意性未得到應有的約束及規(guī)范。意性未得到應有的約束及規(guī)范。l對藥物不良反應的關注、了解等不全面，對藥物不良反應的關注、了解等不全面，甚至在出現后仍不能判別。甚至在出現后仍不能判別。l對當前嚴峻的耐藥現實，與個人用藥行為對當前嚴峻的耐藥現實

17、，與個人用藥行為間的關系知之甚淺。間的關系知之甚淺。l對分級管理并未有全心全意執(zhí)行的決心和對分級管理并未有全心全意執(zhí)行的決心和行動。行動。抗生素診治原則課件我國當前面臨的現實l面對眾多的感染性疾病，涉及面對眾多的感染性疾病，涉及100100種種以上的病原體，如何應用以上的病原體，如何應用170170種以上種以上的抗感染藥物的抗感染藥物不說不說，甚至自己分管的，甚至自己分管的病人，涉及的病原體和病人，涉及的病原體和應用的應用的抗感染抗感染藥物，也未認真學習。看不懂化驗單藥物，也未認真學習?？床欢瀱紊系男畔ⅲ醋屑氶喿x藥品說明書的上的信息，未仔細閱讀藥品說明書的人不是個別的。人不是個別的?？股?/p>

18、素診治原則課件 困困 難難1.1.病原學診斷率偏低病原學診斷率偏低, ,經驗性用藥比例高經驗性用藥比例高2.2.廣譜藥、復方藥用藥多廣譜藥、復方藥用藥多, ,集中用少數藥集中用少數藥 的現象時有發(fā)生的現象時有發(fā)生3.3.用藥方案不規(guī)范用藥方案不規(guī)范, ,聯合多而不盡合理聯合多而不盡合理4.4.個體化用藥的氛圍待倡導及強化個體化用藥的氛圍待倡導及強化抗生素診治原則課件 困困 難難5.5.對預防用藥原則的依從性差、常沖擊適對預防用藥原則的依從性差、常沖擊適應證應證6.6.對不良反應關注度及管理體系待提升對不良反應關注度及管理體系待提升7.7.評價療效與預防效果的指標待完善評價療效與預防效果的指標待

19、完善8.8.全程管理理念和措施滯后全程管理理念和措施滯后抗生素診治原則課件我國當前面臨的現實l請記住請記住20102010年年4 4月月7 7日世界衛(wèi)生日的主題日世界衛(wèi)生日的主題l今天不采取行動，今天不采取行動，明天就無藥可用明天就無藥可用(Combating drug resistance (Combating drug resistance ；no no actiontoday no cure tomorrow) actiontoday no cure tomorrow) ！抗生素診治原則課件 主主 要要 依依 據據l抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則l上述文件尚未包括抗病毒

20、藥物上述文件尚未包括抗病毒藥物, ,但涉及的但涉及的 “ “臨床應用基本原則臨床應用基本原則”與與 “ “臨床應用中的管理原則臨床應用中的管理原則” ” 是彼此一致的是彼此一致的, , 完全可以通用完全可以通用抗生素診治原則課件制定制定指導指導的目的的目的l提高細菌性感染的抗菌治療水平提高細菌性感染的抗菌治療水平l保障患者用藥安全，避免與減少保障患者用藥安全，避免與減少不良反應不良反應l減少、減緩和遏制細菌耐藥性減少、減緩和遏制細菌耐藥性l降低醫(yī)藥費用降低醫(yī)藥費用抗生素診治原則課件抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則 共分四大部分共分四大部分一、抗菌藥物臨床應用的基本原則：包括一、

21、抗菌藥物臨床應用的基本原則：包括 治療性應用治療性應用 預防性應用以及預防性應用以及 特殊病理、生理狀況患者中應用的特殊病理、生理狀況患者中應用的 基本原則?；驹瓌t。二、抗菌藥物臨床應用的管理二、抗菌藥物臨床應用的管理三、各類抗菌藥物的適應證和注意事項三、各類抗菌藥物的適應證和注意事項四、各類細菌性感染的治療原則及病原治療四、各類細菌性感染的治療原則及病原治療抗生素診治原則課件治療性應用的基本原則，1l診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。l要點之一為細菌和真菌，還包括結核分枝桿菌、要點之一為細菌和真菌，還包括結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體

22、、衣原體、螺旋體、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲。不治療病毒性感染。立克次體及部分原蟲。不治療病毒性感染。l要點之二為感染，即有臨床癥狀、體征和實驗要點之二為感染，即有臨床癥狀、體征和實驗室資料證實為感染者，不治療帶菌或污染。室資料證實為感染者，不治療帶菌或污染。l要點之三為不把抗菌藥物當退熱藥、消炎藥使要點之三為不把抗菌藥物當退熱藥、消炎藥使用。用。抗生素診治原則課件治療性應用的基本原則，2l盡早查明感染病原，并完成細菌盡早查明感染病原，并完成細菌( (包括真菌包括真菌) )的的藥物敏感試驗，依相關結果選用最合適的抗菌藥物敏感試驗，依相關結果選用最合適的抗菌藥物。

23、藥物。l對住院患者來說，這應該成為基本的醫(yī)療工作，對住院患者來說，這應該成為基本的醫(yī)療工作，對門診患者來說，則視具體情況進行。對門診患者來說，則視具體情況進行。l在未獲知相關信息前，依病情及其程度、基礎在未獲知相關信息前，依病情及其程度、基礎疾病、發(fā)病背景等推測最可能的病原菌，參照疾病、發(fā)病背景等推測最可能的病原菌，參照當地耐藥狀況，先給予經驗性治療，待獲知相當地耐藥狀況，先給予經驗性治療，待獲知相關信息后再調整治療方案。關信息后再調整治療方案?？股卦\治原則課件治療性應用的基本原則，3l按照藥物的抗菌作用特點，及其在體內過按照藥物的抗菌作用特點，及其在體內過程特點選擇藥物。程特點選擇藥物。l

24、其一是涉及藥效學，包括抗菌譜、抗菌活其一是涉及藥效學，包括抗菌譜、抗菌活性、敏感狀況的變化及相關因素等；性、敏感狀況的變化及相關因素等；l其二是涉及藥代學，包括吸收、分布、代其二是涉及藥代學，包括吸收、分布、代謝和排泄過程，以及不良反應等。謝和排泄過程，以及不良反應等。l不同的藥，有不同的適應證、注意事項等。不同的藥，有不同的適應證、注意事項等?？股卦\治原則課件治療性應用的基本原則，4l抗菌藥物的治療方案，應綜合患者病情、抗菌藥物的治療方案，應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂之。病原菌種類及抗菌藥物特點制訂之。lA.A.品種選擇：選敏感、品種選擇：選敏感、感染部位能達到有感染部位能

25、達到有效濃度效濃度、窄譜窄譜、殺殺/ /抑菌劑抑菌劑、容易執(zhí)行容易執(zhí)行、不良反應較少不良反應較少、價格合適及供應充足者。價格合適及供應充足者。lB.B.給藥劑量：大小視病情輕重和感染部位給藥劑量：大小視病情輕重和感染部位而定。而定。例如尿路例如尿路感染感染時的濃度可較小，原時的濃度可較小，原因是多數藥物的尿濃度大于血濃度。因是多數藥物的尿濃度大于血濃度?？股卦\治原則課件治療性應用的基本原則，4lC.C.給藥途徑：輕癥多口服給藥，中重度感給藥途徑：輕癥多口服給藥，中重度感染初期應靜脈給藥以確保療效，后期則可染初期應靜脈給藥以確保療效，后期則可改為口服。局部用藥宜盡量避免，青霉素改為口服。局部用

26、藥宜盡量避免，青霉素類、頭孢菌素類不可局部應用。類、頭孢菌素類不可局部應用。lD.D.給藥給藥次數次數：宜依藥代學與藥效學相結合：宜依藥代學與藥效學相結合的原則安排給藥的原則安排給藥頻率頻率。青霉素類、頭孢菌。青霉素類、頭孢菌素類和其他素類和其他內酰胺類內酰胺類、紅霉素、克林、紅霉素、克林霉素等應一日多次，而氟喹諾酮類、氨基霉素等應一日多次，而氟喹諾酮類、氨基苷類可一日一次苷類可一日一次( (重癥除外重癥除外) )?？股卦\治原則課件治療性應用的基本原則，4lE.E.療程：因感染不同而異。一般在體溫正療程：因感染不同而異。一般在體溫正常、癥狀消退后常、癥狀消退后72-96h72-96h考慮停藥

27、。有些病考慮停藥。有些病( (如感染性心內膜炎、如感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎、骨骨髓炎髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、結、結核病及深部真菌病核病及深部真菌病) )則需較長療程則需較長療程。抗生素診治原則課件治療性應用的基本原則，4lF.F.聯合用藥務必要有明確指征。聯合用藥務必要有明確指征。l病原未查明的嚴重感染病原未查明的嚴重感染l單藥不能控制的混合感染，如需氧菌與厭氧單藥不能控制的混合感染，如需氧菌與厭氧菌的混合感染菌的混合感染l單藥不能單藥不能有效有效控制的混合感染，如敗血癥等控制的混合感染，如敗血癥等l長程用藥的感染，如結核病及深部真菌病。長程

28、用藥的感染，如結核病及深部真菌病。l為減少毒副作用為減少毒副作用, ,并發(fā)揮藥物協同作用時，如并發(fā)揮藥物協同作用時，如結核病及深部真菌病結核病及深部真菌病的治療的治療?？股卦\治原則課件內科(包括兒科)預防用藥的基本原則l1.1.用于預防一兩種特定病原菌感染，可能用于預防一兩種特定病原菌感染，可能有效；如用于預防有效；如用于預防任何任何病原菌感染，病原菌感染，往往往往無無效效。l2.2.預防一段時間的感染，可能有效；長期預防一段時間的感染，可能有效；長期預防常達不到目的。預防常達不到目的。l3.3.原發(fā)疾病可治愈或緩解者預防用藥，可原發(fā)疾病可治愈或緩解者預防用藥，可能有效；反之原發(fā)疾病可治愈或

29、緩解者能有效；反之原發(fā)疾病可治愈或緩解者( (如免疫缺陷如免疫缺陷) ) ，盡量不要預防用藥。，盡量不要預防用藥。抗生素診治原則課件內科(包括兒科)預防用藥的基本原則l4.4.不宜常規(guī)預防的疾病有病毒性疾病、不宜常規(guī)預防的疾病有病毒性疾病、昏迷昏迷、中毒中毒、休克休克、心力衰竭心力衰竭、惡性、惡性腫瘤及腎上腺皮質激素或免疫抑制劑腫瘤及腎上腺皮質激素或免疫抑制劑的應用者。的應用者。抗生素診治原則課件圍術期預防用藥l目的：目的：l預防清潔手術切口感染預防清潔手術切口感染l預防清潔預防清潔- -污染手術或污染手術后的污染手術或污染手術后的手術部位感染，包括相關的組織及腔隙感手術部位感染，包括相關的組

30、織及腔隙感染染l術后可能發(fā)生的全身感染術后可能發(fā)生的全身感染抗生素診治原則課件圍術期預防用藥：基本原則l根據手術野有否污染或污染可能，決定是根據手術野有否污染或污染可能，決定是否需要預防用否需要預防用抗菌抗菌藥物。藥物。l重點講重點講“清潔手術清潔手術”的圍術期預防用藥。的圍術期預防用藥。l什么是清潔手術？當手術野為人體無菌部什么是清潔手術？當手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及與位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及與外外界相通的界相通的人體器官人體器官( (呼吸道、呼吸道、消化道消化道、泌、泌尿生殖道尿生殖道) ) 。換言之，手術野無污染，通。換言之，手術野無污染，通常不需要預防用

31、常不需要預防用抗菌抗菌藥物。藥物?？股卦\治原則課件圍術期預防用藥：基本原則l下列任一情況可考慮預防用藥。下列任一情況可考慮預防用藥。lA.A.手術范圍大，時間長手術范圍大，時間長(3h) (3h) ，污染機會，污染機會增加時。增加時。lB.B.手術涉及重要臟器手術涉及重要臟器( (頭顱、頭顱、心臟心臟、眼球眼球、關節(jié)關節(jié)) )，一旦發(fā)生感染后果嚴重者。，一旦發(fā)生感染后果嚴重者。lC.C.異物植入手術，人工關節(jié)、人工心臟瓣異物植入手術，人工關節(jié)、人工心臟瓣膜、膜、永久性心臟起博器放置等。永久性心臟起博器放置等。lD.D.高齡高齡、糖尿病或免疫缺陷等高危人群。、糖尿病或免疫缺陷等高危人群?？股?/p>

32、診治原則課件有關法律、法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范性文件l藥品管理法藥品管理法l執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法l抗菌藥物臨床應用管理辦法抗菌藥物臨床應用管理辦法l處方管理辦法處方管理辦法l醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定l抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則l國家處方集國家處方集抗生素診治原則課件措措 施施1.1.在組織與制度上落實在組織與制度上落實2.2.在培訓與教育上落實在培訓與教育上落實3.3.規(guī)范抗感染藥物的臨床應用規(guī)范抗感染藥物的臨床應用4.4.在病原學診斷上下功夫在病原學診斷上下功夫, , 在耐藥監(jiān)測上下功夫在耐藥監(jiān)測上下功夫5.5.建立不良反應報告制度建立不良反應報告制度6.6.建

33、立使用與管理評價與獎罰制度建立使用與管理評價與獎罰制度7.7.學術活動、信息交流與科學研究學術活動、信息交流與科學研究抗生素診治原則課件 在組織與制度上落實在組織與制度上落實1.1.藥事管理與藥物治療學委員會，下設藥事管理與藥物治療學委員會，下設 抗菌藥物管理工作組抗菌藥物管理工作組2.2.主要職責：主要職責：負責采購與淘汰或新增；負責采購與淘汰或新增；負責分級目錄的制定與執(zhí)行中的監(jiān)管；負責分級目錄的制定與執(zhí)行中的監(jiān)管；負責培訓與教育；負責培訓與教育；負責實施細則的制負責實施細則的制定定, ,合理用藥的評價（處方點評、醫(yī)囑點合理用藥的評價（處方點評、醫(yī)囑點評）、監(jiān)督與檢查；評）、監(jiān)督與檢查；對

34、不合理用藥提出對不合理用藥提出糾正與改進意見。糾正與改進意見?？股卦\治原則課件執(zhí)行新執(zhí)行新處方管理辦法處方管理辦法l處方應使用經藥品監(jiān)督部門批準并公布的的藥處方應使用經藥品監(jiān)督部門批準并公布的的藥品品通用名稱通用名稱、新活性化合物的、新活性化合物的專利藥品名稱和專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱復方制劑藥品名稱。l醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱開醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱開具處方。具處方。 引自引自處方管理辦法處方管理辦法第十七，第十七，20072007抗生素診治原則課件 在培訓與教育上落實在培訓與教育上落實l抗感染藥物的使用與管理抗感染藥物的使用與管理 是涉及多學科相互滲透

35、的一個新領域是涉及多學科相互滲透的一個新領域抓好三件事：抓好三件事：l首先首先是制定有針對性的培訓是制定有針對性的培訓計劃計劃l其次其次是一定要保證培訓是一定要保證培訓質量質量l第三第三是培訓的結果要達到是培訓的結果要達到 自覺遵循自覺遵循指導原則指導原則的的目的目的抗生素診治原則課件規(guī)范抗感染藥物的臨床應用規(guī)范抗感染藥物的臨床應用1.1.從從“分級管理分級管理”入手入手2.2.抗感染藥物的分級原則抗感染藥物的分級原則3.3.分級管理的具體辦法分級管理的具體辦法（1 1）依病情選用依病情選用（2 2）依職務職責執(zhí)行）依職務職責執(zhí)行（3 3）制定制定“實施細則實施細則”（4 4）完善及強化應用過

36、程的管理）完善及強化應用過程的管理抗生素診治原則課件強化臨床應用過程的管理與考核強化臨床應用過程的管理與考核1.1.各科室各級醫(yī)師執(zhí)行的依從性各科室各級醫(yī)師執(zhí)行的依從性2.2.各科室各級醫(yī)師執(zhí)行中積累的好經驗各科室各級醫(yī)師執(zhí)行中積累的好經驗3.3.發(fā)現未能合理應用的表現與原因分析發(fā)現未能合理應用的表現與原因分析4.4.把正反經驗中暴露出來的新矛盾融入到把正反經驗中暴露出來的新矛盾融入到 管理制度的建設中去管理制度的建設中去5.5.藥劑科對用藥監(jiān)管與指導藥劑科對用藥監(jiān)管與指導, ,要成為要成為 推動合理用藥的骨干技術力量推動合理用藥的骨干技術力量抗生素診治原則課件在病原學診斷上下功夫在病原學診斷上下功夫在病原菌耐藥性監(jiān)測上下功夫在病原菌耐藥性監(jiān)測上下功夫1.1.各級醫(yī)療機構均應建立臨床微生物實驗各級醫(yī)療機構均應建立臨床微生物實驗室室2.2.實驗室