手術(shù)室感染危險(xiǎn)因素.docx

1、手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素與監(jiān)控管理類別 GRGL文件號(hào)2011 GLZD0手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室， 它擔(dān)負(fù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療和急危重患者的搶救工作。因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)療效果， 嚴(yán)重的術(shù)后感染可危及患者生命。手術(shù)部位感染是手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素， 但手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士通過(guò)對(duì)患者的選擇和細(xì)心的術(shù)前準(zhǔn)備， 關(guān)注技術(shù)細(xì)節(jié)和手術(shù)室重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控， 及選擇預(yù)防性抗生素使用 , 進(jìn)而減少手術(shù)患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。一、手術(shù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（一）手術(shù)室的布局與環(huán)境1、手術(shù)室在設(shè)計(jì)中不完善，區(qū)域劃分不清，潔污通道不分，容易造成交互污染，引發(fā)交叉感染。因此，手術(shù)室流程設(shè)計(jì)中要求人流、物流的科學(xué)性，預(yù)

2、防感染的可操作性，可控制性。2、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守各區(qū)域的劃分，按要求著裝后通過(guò)合理的路線進(jìn)入手術(shù)間。 手術(shù)間的無(wú)菌物品與污染物品應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分出入通道，潔污房間要明確標(biāo)識(shí)，并加強(qiáng)手術(shù)室的門窗管理，可有效地控制醫(yī)院感染。（二）手術(shù)室環(huán)境因素1、手術(shù)室空氣手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和康復(fù)。 如手術(shù)間無(wú)術(shù)中持續(xù)空氣凈化設(shè)備 , 手術(shù)多 , 接臺(tái)頻繁 , 中間撤換物品和接送患者 , 人員和物品的流動(dòng) , 增加菌塵在空氣中的浮游 , 手術(shù)人員不正確著裝 , 頭發(fā)、胡須不完全覆蓋 ,手術(shù)人員皮屑的散發(fā)及室內(nèi)人數(shù)密切相關(guān)。加重了手術(shù)室空氣中懸浮菌塵污染 , 使手術(shù)感染的機(jī)會(huì)增加 ,

3、是切口感染的細(xì)菌來(lái)源。2、空氣污染是手術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來(lái)源 術(shù)中人員在手術(shù)間內(nèi)頻繁走動(dòng) , 門戶過(guò)多開啟 , 彈簧門來(lái)回扇動(dòng)室內(nèi)外空氣流動(dòng)造成污染； 人員不能從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間； 連臺(tái)手術(shù)時(shí)未及時(shí)清理垃圾及開啟空氣消毒機(jī) , 地面未能濕式擦拭 , 造成手術(shù)間空氣污染； 手術(shù)開始后在手術(shù)間進(jìn)行物品整理工作, 搬動(dòng)儀器設(shè)備 , 物品抖動(dòng)可造成室內(nèi)正壓減弱 , 空氣層流流速下降導(dǎo)致空氣中懸浮顆粒增加, 致使帶菌漂浮物沉降于手術(shù)區(qū)。3、帶入手術(shù)室的物品：對(duì)帶入手術(shù)室的病歷夾進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果各病歷夾細(xì)菌培養(yǎng)總陽(yáng)性率為90%。目前有很多外科醫(yī)生為了聯(lián)系方便將手機(jī)帶入手術(shù)室，對(duì) 22

4、部醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)進(jìn)行微生物檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員手機(jī)的污染較為嚴(yán)重，菌株檢出率為95.5%，HBsAg檢出率為 13.6%。（三）手術(shù)人員外出的影響因素控制手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌污染主要依靠手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格的執(zhí)行和管理。外出時(shí)必須更換外出的衣服和鞋。有研究表明，未穿外出衣的人員污染明顯 , 洗手衣細(xì)菌菌落數(shù)高于穿外出衣人員 2.2-2.43 倍。因此，必須加強(qiáng)對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，以強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為 , 督促大家自覺(jué)遵守規(guī)章制度。（四）手術(shù)時(shí)間對(duì)感染的影響因素術(shù)前的物品準(zhǔn)備充分 , 避免因未能及時(shí)提供手術(shù)物品 , 延誤手術(shù)時(shí)間。熟練掌握手術(shù)步驟， 嫻熟、敏捷的手術(shù)配合有

5、助于縮短手術(shù)時(shí)間。 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn) , 使醫(yī)護(hù)間的配合默契提高手術(shù)配合質(zhì)量 , 可縮短手術(shù)創(chuàng)口在空氣中暴露的時(shí)間，盡可能減少感染機(jī)會(huì)。（五）執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作的影響因素 手術(shù)者按正確的方法穿著手術(shù)衣和戴手套，避免帶入？到手術(shù)患者體腔內(nèi)。 洗手護(hù)士嚴(yán)格遵循無(wú)菌要求執(zhí)行每一項(xiàng)技術(shù)操作 , 保持術(shù)野清潔干燥。對(duì)暫未用的物品要覆蓋無(wú)菌巾 , 阻斷空氣中的細(xì)菌向打開的無(wú)菌包飄落 , 減少器械被空氣污染的幾率。 術(shù)中接觸胃腸道或膿液、結(jié)核和癌組織的物品要分開放置，做好臺(tái)上的消毒隔離工作。 帶包裝的醫(yī)用物品應(yīng)在使用前打開, 減少污染幾率。 對(duì)違反無(wú)菌原則術(shù)者立即指出并糾正。（六）執(zhí)行外科手衛(wèi)生的

6、影響因素醫(yī)護(hù)人員手的帶菌狀況為病原體直接傳播媒介。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示: 由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底導(dǎo)致細(xì)菌傳播造成感染, 占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。1、參加手術(shù)人員刷手消毒程序不規(guī)范, 時(shí)間不充足 , 手刷、擦手巾滅菌后存放或使用不妥導(dǎo)致2 次污染。有效的外科刷手應(yīng)該能夠把指甲及前臂的微生物刷除 , 把殘存皮膚上的微生物菌落數(shù)降到最少 , 抑制微生物快速、反彈性繁殖。2、醫(yī)護(hù)人員在接觸患者的血液、體液或破損的皮膚粘膜后未做或手衛(wèi)生不正確，都是感染的機(jī)會(huì)。選擇正確的洗手方法，切斷直接接觸傳播，是降低醫(yī)院感染最重要措施。3、采取定期或抽查方式對(duì)手術(shù)人員手進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，使手部細(xì)菌培養(yǎng)達(dá)到衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。（七）手術(shù)

7、皮膚消毒的因素1、手術(shù)野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確。一般以手術(shù)區(qū)域?yàn)橹行南蛲庵芡坎粒鐬楦腥拘詡?、肛門部、結(jié)腸造漏口等部位手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)域外周向切口部涂擦。對(duì)已接觸污染部位的消毒用紗布球，不應(yīng)再返回清潔處涂擦。2 、選用具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，要求使用手術(shù)抗菌皮膚保護(hù)膜，可有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng) , 保護(hù)手術(shù)切口，大大減少術(shù)后感染。（八）術(shù)前處置的影響因素1、擇期手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備： 美國(guó)疾病控制中心的“外科感染預(yù)防指南”建議，術(shù)前用含抗菌的肥皂洗澡。 建議術(shù)前 30min 使用剪刀去除手術(shù)區(qū)內(nèi)影響操作的濃密毛發(fā)。手術(shù)前一天備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上皮損傷導(dǎo)致微生物繁殖，術(shù)后感染率顯著升

8、高，皮膚是機(jī)體抵抗外界細(xì)菌的第一道屏障。2、巡回護(hù)士在患者麻醉前要認(rèn)真檢查患者手術(shù)區(qū)域的皮膚情況，如存在局部皮膚破損和感染的情況，要建議手術(shù)醫(yī)生延期手術(shù)，降低感染的機(jī)會(huì)。3、開放外傷急診手術(shù)： 急診術(shù)后感染多于擇期手術(shù)。因?yàn)閭谝咽艿轿廴荆宰o(hù)士不要急于拆去開放性傷口上覆蓋的敷料，應(yīng)保留到手術(shù)準(zhǔn)備好才打開，以防止細(xì)菌擴(kuò)散。4、術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行開放創(chuàng)口的清創(chuàng)處理，并防止污染的血液、沖洗液浸濕手術(shù)床單、手術(shù)臺(tái)及地面。 清創(chuàng)后要立即更換污染的手套和器械，重新鋪無(wú)菌單再進(jìn)行手術(shù)，可有效的防止手術(shù)感染發(fā)生。（九）患者自身因素1、年齡 : 嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全；老年人免疫功能衰退, 易造成術(shù)后感染。2、

9、疾病的影響 : 基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重 , 如患有糖尿病、惡性腫瘤等 , 術(shù)后易發(fā)生感染。疾病造成患者免疫能力下降有關(guān)。3、影響免疫功能的治療 : 患者使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放療、化療, 均可增加術(shù)后感染幾率。4、患者過(guò)度肥胖 : 體壁脂肪組織過(guò)多 , 使手術(shù)切口過(guò)大；或組織暴露困難 , 手術(shù)難度增大 , 手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)；脂肪組織血液供應(yīng)較肌層減少 , 因而肥胖者術(shù)后感染的危險(xiǎn)性較高。5、患者遠(yuǎn)處感染灶： 患者本身存在感染灶， 即使感染灶距離手術(shù)區(qū)域很遠(yuǎn)，但其術(shù)后傷口感染率要大大高于沒(méi)有感染灶的患者。因此 , 術(shù)前治愈原有的感染灶，對(duì)降低術(shù)后感染的發(fā)生有很大的意義。6、術(shù)前住院時(shí)間：由于術(shù)前住院時(shí)間越長(zhǎng)，

10、醫(yī)院內(nèi)的耐藥菌株在患者體內(nèi)定植的可能性就越大，進(jìn)而增加了術(shù)后感染的危險(xiǎn)性。（十）患者體內(nèi)植入物的影響因素體內(nèi)有植入物的手術(shù) ( 如人工瓣膜的置換、 人工器官的植入等 ) ，較普通手術(shù)術(shù)后感染的危險(xiǎn)性要高， 這是由于微生物通過(guò)吸引、 粘附并定植于植入物表面引起感染。通常情況下，微生物帶負(fù)電，當(dāng)遇到帶正電的聚合物時(shí)即產(chǎn)生吸附，通過(guò)產(chǎn)生的粘附液， 微生物粘附于聚合物上并很快繁殖，進(jìn)而形成穩(wěn)定的微菌落而定植 , 當(dāng)條件合適時(shí)導(dǎo)致感染。（十一）一次性使用醫(yī)療用品管理影響因素一次性滅菌物品管理不善， 將傳播感染疾病， 危害患者健康， 引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此要加強(qiáng)對(duì)一次性物品的管理，嚴(yán)格進(jìn)貨渠道，嚴(yán)查

11、三證，在使用前要查看物品的滅菌標(biāo)識(shí)，消毒日期，有效期、外包裝密封性是否完好，如有破損、潮濕、字跡模糊、不配套、有污染等不符合要求不得使用。做好一次性滅菌物品的貯存管理。（十二）手術(shù)物品的清潔安全因素1、手術(shù)器械的清潔消毒質(zhì)量：是手術(shù)室醫(yī)院感染最直接因素。 器械使用后清潔消毒不嚴(yán)格，不按程序清洗手術(shù)器械，尤其傳染病患者殘留的體液、血液極易造成醫(yī)院感染。 對(duì)醫(yī)院外來(lái)的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能、用途做好清洗、消毒滅菌后方可放入手術(shù)間內(nèi)供手術(shù)使用。2、消毒液污染問(wèn)題：造成消毒液污染有多種原因。盛裝消毒液的容器沒(méi)有滅菌，直接影響消毒液的殺菌效果。消毒液的濃度、劑量、使用方法不正確影響殺菌效果。器械初步清洗

12、處理不合格， 使器械表面殘留物不能徹底清除， 即造成消毒液污染又影響消毒液的滅菌效果。3、手術(shù)滅菌物品的管理：無(wú)菌手術(shù)包規(guī)格大小， 包裹層次不規(guī)范， 滅菌包內(nèi)的容器蓋未打開， 影響手術(shù)器械的滅菌效果。手術(shù)用品選擇最適宜的滅菌方法。 耐高溫物品首選壓力蒸汽滅菌， 不宜高溫物品采用環(huán)氧乙烷， H2O2 等離子，甲醛蒸汽低溫滅菌。打開包裝前要認(rèn)真檢查外包裝有無(wú)破損、 潮濕、污染和滅菌日期， 包內(nèi)外的滅菌化學(xué)指示卡和膠帶是否合格。防止因物品滅菌不合格致手術(shù)切口感染。（十三）手術(shù)中預(yù)防感染處置影響因素1、麻醉過(guò)程中患者處于低體溫狀態(tài)，免疫力降低，術(shù)后感染率增加。通常麻醉期間患者中心體溫可比正常值下降 1

13、 3，下降幅度取決于麻醉類型、外科手術(shù)暴露程度和手術(shù)室環(huán)境溫度。2、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、切口暴露大、出血多，術(shù)后感染率亦隨之增加。3、開放性外傷因?yàn)閭谝咽艿轿廴荆颊哌M(jìn)入手術(shù)室不要急于拆去開放性傷口上覆蓋的敷料，應(yīng)保留到手術(shù)準(zhǔn)備好才打開，以防止細(xì)菌擴(kuò)散。二、手術(shù)室控制感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)（一）手術(shù)室控制感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)及規(guī)范, 提高預(yù)防感染意識(shí) 手術(shù)室預(yù)防感染的管理是由多個(gè)環(huán)節(jié), 多項(xiàng)措施 , 多種人員參與的工作,要樹立人人管我 , 我管人人的預(yù)防感染意識(shí)； 定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理辦法相關(guān)知識(shí)及各項(xiàng)規(guī)章制度; 護(hù)理人員定期輪崗 , 訓(xùn)練與提高業(yè)務(wù)水平與無(wú)菌觀念 , 掌握預(yù)防感染基

14、本知識(shí)和技能 ; 管理者首先要得到正確及規(guī)范化的培訓(xùn) , 正確的指導(dǎo)和監(jiān)督管理工作 , 手術(shù)感染監(jiān)控工作應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé) , 促進(jìn)有效預(yù)防手術(shù)感染。2、建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組 手術(shù)室要建立醫(yī)院感染小組，成員由護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)測(cè)護(hù)士組成。 感染小組負(fù)責(zé)手術(shù)室的感染監(jiān)控和消毒滅菌監(jiān)測(cè)、消毒隔離制度的落實(shí)及日常醫(yī)院感染工作督導(dǎo)，要隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取補(bǔ)救措施。3、控制空氣傳播： 空氣凈化空調(diào)系統(tǒng) : 能夠控制手術(shù)室內(nèi)溫濕度 , 塵粒細(xì)菌 , 有害氣體濃度和氣流分布 , 保證室內(nèi)新風(fēng)量和合理的氣流流向 , 維持整個(gè)手術(shù)室合適的壓力梯度分布及定向流動(dòng) , 降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。 有資料報(bào)道 :30%術(shù)后感染是

15、因手術(shù)室空氣中的細(xì)菌直接落入所致 , 而每人每分鐘散落到空氣中的細(xì)菌約為 1000 個(gè) , 使用層流手術(shù)間就是要消除浮游于空氣中的細(xì)菌 , 有效地保證術(shù)中環(huán)境的潔凈和穩(wěn)定 , 減少由此引起的手術(shù)感染。4、控制空氣傳播具體措施： 手術(shù)室應(yīng)限制人員進(jìn)出 , 減少走動(dòng)； 接臺(tái)間隙層流系統(tǒng)凈化20 分鐘； 接臺(tái)手術(shù)必須遵守先無(wú)菌后有菌原則, 合理安排手術(shù)； 嚴(yán)格控制外帶物品，如手機(jī) , 器械外包裝袋 , 患者外衣 , 病歷夾經(jīng)消毒擦拭后方能帶入； 三區(qū)劃分 , 潔污分流 , 參觀人員更衣、更鞋，防止流動(dòng)人員在手術(shù)間形成新的氣流，手術(shù)后要清潔消毒，空氣菌落數(shù)控制 1Ocfu/m3； 手術(shù)間物品擺放整齊，

16、避免遮擋回風(fēng)口，保持清潔無(wú)塵，無(wú)血跡； 每周清潔空調(diào)過(guò)濾板 , 手術(shù)間的拖布 , 抹布應(yīng)固定兩套 , 以保持清潔干燥 , 減少污染。5、層流手術(shù)間消毒管理：手術(shù)后具體做法如下： 一般手術(shù)在結(jié)束之后手術(shù)間應(yīng)自凈20min 后方可進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)。 感染手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后手術(shù)間自凈2h, 自凈后處理回風(fēng)口用500mg/L 含氯溶液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面, 再清水擦拭 , 進(jìn)行相應(yīng)的墻壁 , 臺(tái)面 , 地面的消毒之后手術(shù)間再自凈30min。 特殊感染手術(shù)結(jié)束后整個(gè)手術(shù)間以及所有物品均自凈6h 后（如氣性壞疽感染 , 應(yīng)做 3 次空氣培養(yǎng)結(jié)果均為陰性方可啟用) ，回風(fēng)口過(guò)濾器取出焚燒、 回風(fēng)口內(nèi)外表面用 100

17、0mg/L 有效氯溶液擦拭之后同感染手術(shù)處理。6、合理控制人員流動(dòng)：有資料顯示：參加手術(shù)人員及參觀人員的數(shù)量對(duì)空氣中微生物的變化有較大影響 , 當(dāng)人數(shù) 8 人時(shí)，微生物數(shù)量明顯增多， 即手術(shù)間內(nèi)空氣含菌量受到人員流動(dòng)的明顯影響。 是引起手術(shù)室醫(yī)院感染的重要因素。 因此手術(shù)室管理工作中應(yīng)對(duì)手術(shù)間人員的數(shù)量進(jìn)行一定的限制。具體做法如下： 手術(shù)前做好一切準(zhǔn)備工作，以減少術(shù)中人員進(jìn)出次數(shù)，更不能從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間。 同時(shí)控制好手術(shù)參觀者， 每個(gè)手術(shù)間 2-3 人。感染手術(shù)禁止觀看。 手術(shù)間的物品整理工作待手術(shù)完畢后再做，術(shù)中盡量不要抖動(dòng)物品和搬動(dòng)儀器設(shè)備。 有連臺(tái)手術(shù)時(shí)，及時(shí)清理垃圾，并開

18、啟空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，地面進(jìn)行濕式擦拭，盡可能減少手術(shù)間的細(xì)菌，降低感染的機(jī)會(huì)。（二）手術(shù)人員的感染控制管理1、進(jìn)入手術(shù)室換手術(shù)專用拖鞋或鞋套及更換洗手衣褲；戴好口罩帽子或頭罩，將口鼻、頭發(fā)完全遮蓋。必要時(shí)手術(shù)者應(yīng)戴護(hù)目鏡。2、手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前宜修剪指甲，除去各類手部飾品，不能化妝和涂指甲油。3、外科刷手、穿手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。4、患有癤腫、皮疹等皮膚病，流感等呼吸道疾病或腸道中有感染危險(xiǎn)性細(xì)菌 ( 如耐藥的葡萄球菌、 化膿性鏈球菌等 ) 的工作人員，在未治愈前均不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。（三）手術(shù)物品感染控制管理1、手術(shù)器械的滅菌至關(guān)重要，手術(shù)器械在滅菌之前一定要按照有

19、關(guān)規(guī)范進(jìn)行清洗程序，徹底清除器械上的污漬，清除致熱源。2、按規(guī)定打手術(shù)包，包內(nèi)放置滅菌指示卡，包外加貼滅菌指示膠帶。對(duì)于臟器移植，人工假體置入手術(shù)的器械包還應(yīng)當(dāng)執(zhí)行更嚴(yán)格的管理規(guī)定， 在滅菌容器內(nèi)放置生物指示劑或做 PDC監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄。3、手術(shù)器械用品必須做到一人一用一滅菌 , 能壓力蒸汽滅菌的就避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡。 備用刀片、 剪刀等可采用小包裝壓力蒸汽滅菌備用， 手術(shù)室應(yīng)設(shè)有消毒間，配備快速滅菌器， 用于臨時(shí)手術(shù)器械滅菌， 同時(shí)對(duì)滅菌物品進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)。4、體位墊、擱手板等反復(fù)使用的物品，每周清潔消毒一次，被血液、體液污染立即清洗消毒， 根據(jù)手術(shù)體位的需要， 每日將所需體

20、位墊置紫外線直接照射2h。5、手術(shù)患者 重復(fù)使用的吸氧裝置、各種插管裝置、呼吸機(jī)螺紋管、面罩、氣囊、開口器、舌鉗等，使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒。要做到一用一消毒，嚴(yán)禁不經(jīng)消毒反復(fù)使用。不經(jīng)常用的搶救器械要定期消毒， 以備緊急狀態(tài)時(shí)使用的安全。（四）加強(qiáng)手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測(cè)手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測(cè)應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)。 醫(yī)院感染管理科協(xié)同手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)共同對(duì)手術(shù)室消毒滅菌工作進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)。 每月 1 次監(jiān)測(cè)手術(shù)間空氣培養(yǎng)； 手術(shù)人員的手和手術(shù)器械物品的細(xì)菌培養(yǎng)； 對(duì)高壓蒸氣滅菌的器械進(jìn)行生物監(jiān)測(cè) 1 次/周。檢查化學(xué)消毒液的配制方法、 濃度及有效期。 對(duì)每次監(jiān)測(cè)存在問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正及指導(dǎo)。將普遍存在問(wèn)題及時(shí)反饋，以

21、統(tǒng)一協(xié)調(diào)。（五）對(duì)外來(lái)人員、外來(lái)物品管理1、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù) , 減少非手術(shù)人員進(jìn)入， 進(jìn)入手術(shù)室參觀外來(lái)人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)處 , 手術(shù)科室主任 , 手術(shù)醫(yī)生 , 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意后方可入內(nèi)。應(yīng)按手術(shù)室要求更換衣褲 , 鞋, 帽子口罩 , 由手術(shù)室人員帶入。2、參觀者與手術(shù)醫(yī)生保持相應(yīng)距離3Ocm，不可在室內(nèi)隨意走動(dòng)， 固定手術(shù)間參觀 , 不得串手術(shù)間。3、對(duì)外來(lái)的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能及用途送消毒供應(yīng)中心重新做清洗、消毒滅菌后方可帶入手術(shù)間內(nèi)使用。4、接送患者的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。（六）加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理1、醫(yī)院感染管理科及手術(shù)室對(duì)一次性使用無(wú)菌用品應(yīng)對(duì)產(chǎn)品

22、的資質(zhì)進(jìn)行審核、查證，對(duì)進(jìn)貨、貯存、使用、發(fā)放和使用后處理全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理。2、一次性物品使用前須核對(duì)產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格、無(wú)菌有效期、生產(chǎn)批號(hào)等 , 如不合格、不配套、潮溫、字跡模糊者不可使用，進(jìn)口產(chǎn)品要有中文標(biāo)識(shí)。3、對(duì)新產(chǎn)品要做抽查 , 包裝透氣性 , 滅菌方式及物品無(wú)菌檢測(cè)。4、存放環(huán)境應(yīng)干燥，溫度濕度要適宜。要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（七）手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌管理1、手術(shù)過(guò)程中始終堅(jiān)持無(wú)菌原則。已取出的無(wú)菌物品雖未被污染也不允許放回?zé)o菌容器內(nèi)，更不能供其他手術(shù)使用, 須重新滅菌后再使用。2、術(shù)中用已切開或接觸胃腸組織后的刀剪、血管鉗鑷、紗布等都須放另一容器內(nèi)，不能再放于無(wú)菌區(qū)域。3、手套破損時(shí)立即更換，懷疑物品被污染