氣胸的急救及護(hù)理

1、氣胸 氣胸（pneumothorax） 是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài) 胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生 肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口，氣體將從肺泡進(jìn)入胸腔直到壓力差消失或破口閉合；胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔交通；胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。 臨床上主要見于前兩種情況。 創(chuàng)傷性氣胸創(chuàng)傷性氣胸 人工氣胸（診人工氣胸（診斷性、治療性斷性、治療性）原發(fā)（特發(fā)）原發(fā)（特發(fā)）性氣胸性氣胸繼發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸(copd、肺結(jié)肺結(jié)核等）核等）氣壓傷（正氣壓傷（正壓機(jī)械通氣）壓機(jī)械通氣）月經(jīng)性氣胸、月經(jīng)性氣胸、妊娠反復(fù)發(fā)作妊娠反復(fù)發(fā)作性氣胸性氣胸馬凡氏馬凡氏（marfan）綜合征合并氣綜合征合并

2、氣胸胸自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸外傷性氣胸外傷性氣胸特殊類型氣胸特殊類型氣胸自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制為： 肺組織異常肺組織異常 氣道內(nèi)壓力過(guò)高氣道內(nèi)壓力過(guò)高臟層胸膜破裂臟層胸膜破裂肺容量減少肺容量減少壓迫心臟大血管壓迫心臟大血管縱隔移位縱隔移位誘誘 因因 空氣空氣進(jìn)入胸腔進(jìn)入胸腔 左側(cè)自發(fā)性氣胸 肺組織被壓縮氣胸與外界空氣的關(guān)系分為閉合性氣胸（單純性）開放性氣胸（交通性）張力性氣胸（高壓性）氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量氣體量、氣胸、氣胸發(fā)生的發(fā)生的速度速度、氣胸的、氣胸的類型類型、肺臟及身體原來(lái)的健康狀、肺臟及身體原來(lái)的健康狀況以及有無(wú)況以及有無(wú)并發(fā)癥并發(fā)癥等。等。 胸痛胸痛與與呼

3、吸困難呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀（約狀（約90%90%），常同時(shí)），常同時(shí)出現(xiàn)。出現(xiàn)。 約約1/31/3患者可有干咳患者可有干咳 。張力性氣胸與血?dú)庑鼗颊邚埩π詺庑嘏c血?dú)庑鼗颊叱粑щy加重外，除呼吸困難加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀。癥狀。體征：少量氣胸可無(wú)明顯體征視診視診觸診叩診聽診氣管向健氣管向健側(cè)移位側(cè)移位患側(cè)胸部患側(cè)胸部隆起、呼隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減吸運(yùn)動(dòng)減弱弱觸覺(jué)語(yǔ)顫觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱減弱過(guò)清音或過(guò)清音或鼓音鼓音右側(cè)氣胸右側(cè)氣胸肝濁音界肝濁音界下降下降呼

4、吸音減呼吸音減弱或消失弱或消失液氣胸時(shí)液氣胸時(shí)可聞及胸可聞及胸內(nèi)振水聲內(nèi)振水聲輔助檢查輔助檢查胸腔鏡檢查ctx線檢查胸內(nèi)壓測(cè)定血?dú)夥治龊头喂δ軝z查（診斷氣胸的重要方法） x線嚴(yán)重張力性氣胸，縱膈嚴(yán)重移位，引起嚴(yán)重呼吸、循環(huán)障礙左側(cè)自發(fā)性氣胸，左肺巨型肺大皰（如圖） 治療目的治療目的促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張消除病因消除病因減少?gòu)?fù)發(fā)減少?gòu)?fù)發(fā)措施措施保守治療保守治療排氣療法排氣療法防止復(fù)發(fā)措施手防止復(fù)發(fā)措施手術(shù)療法術(shù)療法防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥氣胸的治療氣胸的治療 監(jiān)測(cè)病情，防止發(fā)生呼吸衰竭（a-v分流致q/b比例失調(diào)；限制性通氣功能障礙）小量閉合性氣胸（小量閉合性氣胸（30%50cm,以免以免瓶?jī)?nèi)

5、的水反流入胸腔瓶?jī)?nèi)的水反流入胸腔每次不超過(guò)每次不超過(guò)1000ml23日一次日一次未見冒出氣泡未見冒出氣泡1-2天后，患者不感到憋氣，聽診天后，患者不感到憋氣，聽診呼吸音恢復(fù)，經(jīng)透視或胸片肺已全部復(fù)張，可拔管呼吸音恢復(fù)，經(jīng)透視或胸片肺已全部復(fù)張，可拔管無(wú)氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，考慮為導(dǎo)管不通無(wú)氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，考慮為導(dǎo)管不通暢或部分滑出胸膜腔，需及時(shí)更換導(dǎo)管或其他處理暢或部分滑出胸膜腔，需及時(shí)更換導(dǎo)管或其他處理其他其他（一）復(fù)張后肺水腫：原因：抽吸過(guò)多過(guò)快。表現(xiàn)：胸悶，呼吸困難緩解后又加重?？人?，重者咳吐白色或粉紅色泡沫痰 。多為單側(cè)發(fā)病，部分嚴(yán)重患者或未行及時(shí)處理者，可累及對(duì)側(cè)而發(fā)生廣泛性的肺水腫。 處理：停止抽氣，半臥位，吸氧，利尿。（二）、血?dú)庑?肺完全復(fù)張后出血多能停止； 抽氣排液及適當(dāng)輸血； 如出血不止，可考慮開胸結(jié)扎出血的血管1.病情嚴(yán)重威協(xié)生命，現(xiàn)場(chǎng)呼吸道插管，胸腔閉式引流2.胸部開放傷，無(wú)菌敷料急救包封閉傷口，包扎固定3.嚴(yán)重呼吸困難，氣管移位，傷側(cè)叩呈鼓音，呼吸音消失，多為張力性氣胸，立即在傷側(cè)鎖骨中線二肋間插針排氣4.局部胸壁軟化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋或衣物置于軟化區(qū)、加壓包扎、控制反常呼吸