低血糖病例分享蘇北醫(yī)院

1、|低血糖案例分享低血糖案例分享 內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科 李影李影內(nèi)容體格檢查體格檢查2 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 3病史資料病史資料1 5 64診斷和治療診斷和治療低血糖處理低血糖處理總總 結(jié)結(jié)stolar mw.et al. j manag care pharm. 2008;14(5)(suppl s-b):s2-s19病史資料病史資料病史資料病史資料既往史既往史既往無低血糖發(fā)作史。既往無低血糖發(fā)作史。高血壓病史高血壓病史1010年，平素服用硝苯地平治療。年，平素服用硝苯地平治療。有腦梗死病史有腦梗死病史8 8年，未留有明顯后遺癥，無特殊用藥。年，未留有明顯后遺癥，無特殊用藥。家族史家族史無無個(gè)人史個(gè)

2、人史無煙酒等不良嗜好無煙酒等不良嗜好傳染病接觸史傳染病接觸史無無過敏史過敏史無無體格檢查體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血常規(guī)：hb 116g/l,wbc 6.7hb 116g/l,wbc 6.7* *109,plt 269109,plt 269* *109109尿常規(guī)：尿常規(guī)：尿糖尿糖3+3+，尿蛋白，尿蛋白- -，酮體，酮體- -血糖：血糖：1.61.6mmol/lmmol/lhba1chba1c：6.8%6.8%肝功能：肝功能：alt 14u/l, aalt 14u/l, as st 17u/l,t 17u/l,腎功能：腎功能：bun7.95mmol/l, cr1

3、26umol/l,ua466umol/lbun7.95mmol/l, cr126umol/l,ua466umol/l尿微量白蛋白：尿微量白蛋白：25.30mg/l25.30mg/l頭顱頭顱ctct：右側(cè)放射冠、半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)、腦橋多發(fā)缺血及梗死灶右側(cè)放射冠、半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)、腦橋多發(fā)缺血及梗死灶腹部腹部b b超：超：胰腺回聲增強(qiáng)胰腺回聲增強(qiáng)皮質(zhì)醇水平正常，胸片及心電圖正常皮質(zhì)醇水平正常，胸片及心電圖正常入院診斷入院診斷u低血糖昏迷性腦病低血糖昏迷性腦病u2 2型糖尿病型糖尿病u高血壓病（高血壓?。? 3級(jí)，極高危）級(jí)，極高危）u腦梗死腦梗死治治 療療治治 療療-五駕馬車五駕馬車 合理

4、的飲食合理的飲食脂肪：脂肪：不超過不超過30%碳水化合物：碳水化合物：50%-60%蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：10%-15%三餐分配：三餐分配：按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5營(yíng)養(yǎng)金字塔營(yíng)養(yǎng)金字塔日期日期早餐早餐前前早餐早餐后后午餐午餐前前午餐午餐后后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后夜夜間間備注備注6-215.41.75.43.9停用降糖藥停用降糖藥6-226.210.06.47.96.810.33.1停用降糖藥停用降糖藥6-237.814.010.211.210.014.98.8停用降糖藥停用降糖藥6-246.812.313.411.99.311.54.6阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid

5、6-256.16.75.28.87.68.37.6阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-265.99.28.410.19.310.27.9阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-276.4好轉(zhuǎn)出院好轉(zhuǎn)出院血血 糖糖 監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè)懷疑低血糖懷疑低血糖，立即測(cè)血糖，以立即測(cè)血糖，以明確診斷；無法測(cè)定血糖時(shí)暫明確診斷；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者意識(shí)障礙者口服口服15-20g15-20g糖類食糖類食品品( (葡萄糖為佳葡萄糖為佳) )給予給予50%50%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml靜推靜推, ,或胰高或胰高血糖素血糖素0.5m

6、g-1mg,0.5mg-1mg,肌注肌注低血糖診治流程低血糖診治流程每每1515分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖血糖3.9 mmol/l,3.9 mmol/l,再給予再給予15g15g葡萄糖葡萄糖口服口服血糖在血糖在3.9mmol/l3.9mmol/l以上，但距離下一以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上，給予含小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍血糖仍3.0mmol/l,3.0mmol/l,繼續(xù)繼續(xù)給予給予50%50%葡萄糖葡萄糖60ml60ml低血糖恢復(fù)低血糖恢復(fù): : 了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。整用藥。 建議患者經(jīng)常進(jìn)

7、行自我血糖建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生生 對(duì)患者對(duì)患者糖尿病教育糖尿病教育, ,攜帶糖攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)低血糖未恢復(fù)低血糖未恢復(fù): :靜脈注射靜脈注射5%5%或者或者10%10%的葡萄糖，的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長(zhǎng)效或加用糖皮質(zhì)激素。注意長(zhǎng)效胰島素及磺脲類藥物所致低血胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注。意識(shí)恢復(fù)后至少葡萄糖輸注。意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血糖24-4824-48小時(shí)小時(shí)日期日期早餐早餐前前早餐

8、早餐后后午餐午餐前前午餐午餐后后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后夜夜間間備注備注6-215.41.75.43.9停用降糖藥停用降糖藥6-226.210.06.47.96.810.33.1停用降糖藥停用降糖藥6-237.814.010.211.210.014.98.8停用降糖藥停用降糖藥6-246.812.313.411.99.311.54.6阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-256.16.75.28.87.68.37.6阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-265.99.28.410.19.310.27.9阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-276

9、.4好轉(zhuǎn)出院好轉(zhuǎn)出院血血 糖糖 監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè)f發(fā)作發(fā)作2 2次次f血糖水平：血糖水平：3.3.1 1mmol/lmmol/l,3.9mmol/l,3.9mmol/lf有心慌、饑餓感。有心慌、饑餓感。f處理：處理： 1. 1.口服含糖類食品口服含糖類食品_2020_g ,_g ,具體食物及數(shù)量為：餅干具體食物及數(shù)量為：餅干3 3片片 2 2、靜脈推注、靜脈推注50%50%葡萄糖液葡萄糖液 20ml20ml 3 3、10%10%葡萄糖靜滴維持血糖葡萄糖靜滴維持血糖f1515分鐘后復(fù)查血糖升高分鐘后復(fù)查血糖升高低血糖處理低血糖處理f病情好轉(zhuǎn)出院病情好轉(zhuǎn)出院f出院后囑患者糖尿病、低鹽飲食出院后囑患者糖尿病、低鹽飲食f繼續(xù)阿卡波糖繼續(xù)阿卡波糖 50mg 50mg tid tid 控制血糖，安博維控制控制血糖，安博維控制血壓，拜阿司匹林抗血小板治療。血壓，拜阿司匹林抗血小板治療。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 歸歸|f患者老年女性，糖尿病病程長(zhǎng)，明確有患