玻璃體切割手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、.玻璃體切割手術(shù)護(hù)理常規(guī)玻璃體手術(shù)是20世紀(jì)70年代初發(fā)展起來的高水準(zhǔn)現(xiàn)代顯微眼科手術(shù)，它的出現(xiàn)被認(rèn)為是眼科治療史的一大革命，打破很多以前不能治療的手術(shù)禁區(qū)，給無數(shù)眼疾患者帶去了光明。在發(fā)達(dá)國家的眼科治療中心，玻璃體手術(shù)僅次于白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，成為第二位主要的眼科手術(shù)。一、手術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前檢查（1）詳細(xì)詢問病史，了解心肝肺等重要臟器的功能；（2）檢查角膜及晶體的透明度；（3）觀察虹膜及瞳孔情況；（4）散瞳三面鏡及直接的間接檢眼鏡詳細(xì)檢查；（5）檢查視力、光定辨色力、ERG（視網(wǎng)膜電流圖）、VEP（視覺誘發(fā)電位）檢查；（6）眼部超聲檢查；（7）評估患者能否耐受手術(shù)，是否要全身麻醉等。2

2、、體位訓(xùn)練：為了適應(yīng)術(shù)后臥位的要求，術(shù)前1天護(hù)士給患者示范術(shù)后常用的各種臥位。如俯臥位、頭低位等。術(shù)后體位控制是成功的關(guān)鍵3、心理護(hù)理許多玻璃體切割術(shù)的患者思想負(fù)擔(dān)很重，擔(dān)心預(yù)后，故在術(shù)前做好患者的心理護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行的一個重要環(huán)節(jié)。首選要建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者的心理變化，有目的地同患者進(jìn)行交談，認(rèn)真介紹相關(guān)疾病知識，使患者對自己的病情有全面的了解；其次要掌握患者的心理特點(diǎn)，給予說服解釋，想方設(shè)法解除患者的緊張、恐懼及憂慮心理，同時做好患者家屬工作，使醫(yī)、護(hù)、患及家屬密切配合，共同戰(zhàn)勝疾病。二、術(shù)后護(hù)理1、注入硅油或C3F8的患者需俯臥位，觀察IOP變化，IOP升高必須對癥治療；注

3、入硅油的患者俯臥位3個月，第1個月全天俯臥，第2個月每天保持8h，第3個月每天保持6h；C3F8填充的患者，氣體量少于25%則停止俯臥位；填充無菌空氣的患者，俯臥位1天。2、常規(guī)抗生素眼藥水點(diǎn)眼，慶大霉素、地塞米松結(jié)膜下注射7天，充分散瞳1個月，IOP（眼內(nèi)壓）高者可不散瞳，每日查IOP眼底，每周查1次B超，每個月查1次UBM超聲生物顯微鏡檢查）及眼底彩像情況。3、加強(qiáng)生活護(hù)理玻璃體切割手術(shù)時間長，術(shù)后返回病房后，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，加強(qiáng)巡視，避免患者離床時碰撞術(shù)眼。術(shù)后取坐位的患者應(yīng)注意保暖，同時調(diào)節(jié)室內(nèi)光線強(qiáng)度，避免噪音。為患者創(chuàng)造一個良好舒適安靜的環(huán)境。4、術(shù)后由于臥床，腸蠕動緩慢易致便秘，

4、囑患者多吃新鮮水果及蔬菜，保持大便通暢,3天沒有大便要及時告知義務(wù)人員。飲食術(shù)后應(yīng)進(jìn)清淡易消化的半流食或普食，少食奶制品，防止腹脹。忌煙酒、辛辣刺激、堅(jiān)硬的食物以免造成切口裂開及出血。 5、玻切注硅油術(shù)因硅油不具有長效氣體的膨脹性而且相對可靠長久，只需嚴(yán)格保持俯臥3周左右。定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)硅油乳化要及時就醫(yī)。 6、玻切注氣術(shù)氟環(huán)丁烷氣體注入眼內(nèi)后72h體積膨脹最大眼壓升高通常發(fā)生在注氣后1296h，通常7d內(nèi)恢復(fù)正常水平。也可有一過性眼壓增高，如出現(xiàn)頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、角膜水腫等眼壓增高癥狀及時給予20%甘露醇快速靜滴，也可遵醫(yī)囑給予其他降眼壓處置，對年老，體弱患者要嚴(yán)密觀察生命體征變化

5、，以防發(fā)生意外。 7、術(shù)后體位如果玻璃體腔內(nèi)填充氣體或硅油，術(shù)后要求患者俯臥位，使氣泡和硅油頂壓視網(wǎng)膜及裂孔復(fù)位。由于硅油和氣體比重輕，利用膨脹氣體（C3F8）或硅油向上的浮力和表面張力封閉裂孔，展開視網(wǎng)膜皺褶，促進(jìn)視網(wǎng)膜功能復(fù)位?；颊叩母┡P時間一般721天，1216小時/日。對于持久取俯臥位的患者，隨時關(guān)注患者的反應(yīng)，給予相應(yīng)的護(hù)理。長久俯臥位使血循環(huán)緩慢，出現(xiàn)眼瞼及顏面部腫脹，可采用溫毛巾熱敷面部，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。長久俯臥位還可引起全身酸痛，尤其是頸部，應(yīng)給予按摩，護(hù)士協(xié)助患者定時更換臥位。俯臥位時胸腹部置軟墊，額部和下頜部墊軟枕，不能壓迫術(shù)眼,以減輕胸腹間及臟器受壓,有利于患者呼

6、吸.有時取坐位或側(cè)臥位，坐位時雙前臂和額部放在軟枕上，因術(shù)后強(qiáng)迫體位時間較長可囑患者適當(dāng)變換姿勢，坐臥交替，并向其強(qiáng)調(diào)俯臥位的重要性。也可以使用那種視優(yōu)眼托枕，針對波切手術(shù)后患者設(shè)計(jì)的，有助于恢復(fù)8、心理護(hù)理由于術(shù)后均采用強(qiáng)迫體位，患者身體疲倦，可能會出現(xiàn)煩躁情緒，還有可能出現(xiàn)眼壓升高導(dǎo)致的頭痛、頭脹、惡心等不適。因此，既要強(qiáng)調(diào)臥位的重要性，又要細(xì)致地觀察患者、安慰患者，滿足患者的需要，使患者積極配合治療。 9、預(yù)防感染及時遵醫(yī)囑給予全身使用抗生素，觀察術(shù)眼敷料有無滲血、滲液，術(shù)眼分泌物的多少及性質(zhì)，遵醫(yī)囑按時點(diǎn)眼液、換藥，做到嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。三、 出院指導(dǎo)1、定期復(fù)診：對患者進(jìn)行

7、健康教育，囑其多休息，避免劇烈活動，半年內(nèi)不得從事重體力活動。并囑患者1周后門診復(fù)查，3個月內(nèi)每周復(fù)查一次，以后每月復(fù)查至半年。一般半年后取出硅油。2、術(shù)后12周內(nèi)眼睛可能有不適感，眼紅、腫痛、流淚等狀況，此種狀況是正常的無需擔(dān)心，若出現(xiàn)劇烈的眼痛、眼睛腫脹不斷加重、體溫上升超過38以上應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行就診。 3、玻璃體手術(shù)后在洗澡和清潔方面可以如常洗澡、沖涼或洗頭，之后輕輕地擦干眼部皮膚。每天早晨用溫?zé)岬拿磔p輕地清洗您的眼瞼和睫毛，輕輕擦干眼部皮膚4、飲食方面，無特殊禁忌，但是眼科醫(yī)生建議少吃或不吃辛辣食物、禁煙酒 5、平時不隨便觸摸眼部，不揉眼；點(diǎn)藥前要洗手，點(diǎn)藥后至少閉眼休息4-5分鐘。避免強(qiáng)光刺激，保持室內(nèi)光線柔和，外出時可戴有色防護(hù)眼鏡。 6、保持正確的趴睡姿勢，趴睡很講究，直接影響手術(shù)的效果，眼科專家建議使用視優(yōu)眼托，可以幫助患者保持180的水平臥姿，并且可以減輕手術(shù)后患者長期趴睡的疼痛感。 7、限制活動，術(shù)后半年限制過大活動，1年內(nèi)限制重體力勞動、填充C3F8者，氣體尚未完全吸收，避免高空作業(yè)或乘坐飛機(jī)旅行，以免引起視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等一系列并發(fā)癥。術(shù)后3月應(yīng)避免跑、跳等劇烈運(yùn)動，嚴(yán)禁跳水、拳擊等可能傷及眼部的運(yùn)動；經(jīng)常注意視力、眼壓、視野等變化，如有異常，及時復(fù)查，以防復(fù)發(fā)。 8、保持心情樂觀、舒暢；做好長期與疾病做斗爭的準(zhǔn)備