模塊八體溫的評估及護理課件

1、1模塊八_體溫的評估及護理【新課導入新課導入】 王某，女，王某，女，6 6歲，體溫歲，體溫持續(xù)持續(xù)39.039.0至至4040，以以“發(fā)熱待查發(fā)熱待查”于上午于上午9 9時入院，查體，體溫時入院，查體，體溫40.140.1，脈搏，脈搏114114次次/ /分鐘，呼吸分鐘，呼吸2828次次/ /分鐘，分鐘，血壓血壓120/80mmhg120/80mmhg，神，神志清楚，面色潮紅，口志清楚，面色潮紅，口唇干裂，食欲差。唇干裂，食欲差。 請分析：王某可能請分析：王某可能為何種熱型？為何種熱型？2模塊八_體溫的評估及護理【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標】1.1.專業(yè)職業(yè)能力：能夠熟練、規(guī)范完

2、成體溫的測量專業(yè)職業(yè)能力：能夠熟練、規(guī)范完成體溫的測量操作。操作。 2.2.專業(yè)理論知識：掌握體溫測量的目的、原則、操專業(yè)理論知識：掌握體溫測量的目的、原則、操作要點及注意事項。作要點及注意事項。3.3.職業(yè)核心能力：具有用物準備齊全、有序擺放的職業(yè)核心能力：具有用物準備齊全、有序擺放的能力，協(xié)調(diào)配合能力。能力，協(xié)調(diào)配合能力。3模塊八_體溫的評估及護理一、正常體溫及生理性變化一、正常體溫及生理性變化腋溫：腋溫：36.036.037.0 37.0 平均值：平均值： 36.536.5口溫：口溫：36.336.337.237.2平均值：平均值：37.037.0肛溫：肛溫：36.536.537.737

3、.7平均值：平均值： 37.5 37.5 1234模塊八_體溫的評估及護理（二）生理性變化（二）生理性變化生理生理變化變化小先生講解小先生講解 晝夜變化：一般清晨晝夜變化：一般清晨2-62-6時體溫最時體溫最低，下午低，下午2-82-8時體溫最高。時體溫最高。2. 2. 年齡差異年齡差異 ：與基礎代謝率有關，：與基礎代謝率有關，兒童高于成人，老年人由于基礎代謝兒童高于成人，老年人由于基礎代謝率低，故體溫偏低。率低，故體溫偏低。 3. 3. 性別差異：女性在月經(jīng)前期和妊娠性別差異：女性在月經(jīng)前期和妊娠早期，體溫可輕度升高，與孕激素分泌早期，體溫可輕度升高，與孕激素分泌有關。有關。4. 4. 運動

4、狀態(tài)運動狀態(tài)5模塊八_體溫的評估及護理二、異常體溫的評估及護埋二、異常體溫的評估及護埋( (一一) ) 體溫過高：體溫過高： 指機體在致熱原作用指機體在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。當調(diào)節(jié)性體溫升高。當體溫上升超過正常值體溫上升超過正常值的的0.50.5或一晝夜體溫或一晝夜體溫波動在波動在ll以上即可稱以上即可稱為發(fā)熱。為發(fā)熱。6模塊八_體溫的評估及護理1 1 臨床分級臨床分級( (以口腔溫度為例以口腔溫度為例) ) text in here 超高熱：超高熱：41以上以上 低低 熱：熱：37.537.537.9中度熱：中度熱：

5、38.038.9高高 熱：熱：39.040.97模塊八_體溫的評估及護理2 2發(fā)熱過程發(fā)熱過程體溫上升期體溫上升期高熱持續(xù)期高熱持續(xù)期退熱期退熱期臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：病人畏寒、無病人畏寒、無汗、皮膚蒼白，汗、皮膚蒼白，時有寒戰(zhàn)。時有寒戰(zhàn)。臨床表現(xiàn)：病臨床表現(xiàn)：病人顏面潮紅，人顏面潮紅，皮膚灼熱，口皮膚灼熱，口唇干燥，呼吸唇干燥，呼吸深快，尿量減深快，尿量減少少。臨床表現(xiàn)：病臨床表現(xiàn)：病人大量出汗，人大量出汗，皮膚溫度下降；皮膚溫度下降；體溫下降時，體溫下降時，出現(xiàn)虛脫或休出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象，血壓克現(xiàn)象，血壓下降、脈搏細下降、脈搏細速，四肢濕冷。速，四肢濕冷。8模塊八_體溫的評估及護理體溫在體溫

6、在3939以上以上，2424小時溫差超過小時溫差超過11，但最低體溫仍高于正但最低體溫仍高于正常水平。常見于敗血常水平。常見于敗血癥、風濕熱、化膿性癥、風濕熱、化膿性疾病等。疾病等。體溫驟升至體溫驟升至3939以上，以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，持續(xù)數(shù)小時或更長，即高熱期和無熱期交即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。替出現(xiàn)。常見于瘧疾常見于瘧疾等。等。發(fā)熱無一定規(guī)律，且發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時間不定。常見持續(xù)時間不定。常見于流行性感冒、癌癥于流行性感冒、癌癥發(fā)熱等。發(fā)熱等。3. 3. 常見熱型常見熱型稽稽留留熱熱 體溫持續(xù)在體溫持續(xù)在39394040，達數(shù)日或數(shù)周，達數(shù)日或數(shù)周，2424小時小時波動范圍不超過

7、波動范圍不超過11。常見于肺炎球菌性肺炎、常見于肺炎球菌性肺炎、傷寒等。傷寒等。弛弛張張熱熱 間間歇歇熱熱 不不規(guī)規(guī)則則熱熱 9模塊八_體溫的評估及護理4. 4. 護理措施護理措施 （1 1）降低體溫）降低體溫 （2 2）病情觀察：）病情觀察：對高熱病對高熱病人應每隔人應每隔4 4小時一次小時一次 （3 3）維持水、電解質(zhì)平衡）維持水、電解質(zhì)平衡 （4 4）補充營養(yǎng)：給予高熱）補充營養(yǎng)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、量、高蛋白、高維生素、 易校花的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。易?；ǖ牧髻|(zhì)或半流質(zhì)飲食。 （5 5）休息）休息 （6 6）預防并發(fā)癥）預防并發(fā)癥 （7 7）心理護理）心理護理10模塊八_體溫的

8、評估及護理（二）體溫過低（二）體溫過低輕度：輕度：3235 體溫低于正常范圍稱為體溫過低。若體溫低于體溫低于正常范圍稱為體溫過低。若體溫低于35以下稱為以下稱為體溫不升。常見于早產(chǎn)兒、重度營養(yǎng)不良及極度衰竭的病人。體溫不升。常見于早產(chǎn)兒、重度營養(yǎng)不良及極度衰竭的病人。 中度：中度：3032中度：中度：3032重度：重度：30，瞳孔散大，對光反射消失，瞳孔散大，對光反射消失 致死溫度：致死溫度：232511模塊八_體溫的評估及護理2 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 體溫過低時病人常有體溫過低時病人常有體溫不升、皮膚蒼白、體溫不升、皮膚蒼白、四肢冰冷、呼吸減慢、四肢冰冷、呼吸減慢、脈搏細弱、血壓下降，脈

9、搏細弱、血壓下降，感覺和反應遲鈍、嗜睡、感覺和反應遲鈍、嗜睡、甚至昏迷等。甚至昏迷等。3 3護理措施護理措施: :（1 1）保暖措施）保暖措施 （2 2）觀察病情）觀察病情（3 3）治療原則）治療原則12模塊八_體溫的評估及護理三、體溫的測量三、體溫的測量水銀體溫計水銀體溫計電子體溫計電子體溫計可棄化學體溫計可棄化學體溫計紅外線測溫計紅外線測溫計（一）體溫計的種類（一）體溫計的種類13模塊八_體溫的評估及護理（二）水銀體溫計的檢查與消毒（二）水銀體溫計的檢查與消毒(1)水銀體溫計使用后，全部浸泡消毒溶液內(nèi)，5分鐘后取出，用冷水沖洗后，將體溫計的水銀柱甩至35，在放入另一盛有消毒液容器內(nèi)浸泡，3

10、0分鐘后取出，用冷開水沖洗，擦干后放于清潔的容器內(nèi)備用。（2）口表、腋表、肛表分別消毒、清洗與存放。常用的消毒液有70%乙醇、1%過氧乙酸、1%消毒靈等14模塊八_體溫的評估及護理2 2體溫計檢測法體溫計檢測法 檢測時，先將全部體溫計的水檢測時，先將全部體溫計的水銀柱銀柱甩至甩至3535以下以下，再同時放，再同時放入已測好的入已測好的4040的水中，的水中，3min3min后取出檢視。如后取出檢視。如誤差在誤差在0.20.2以上、以上、玻璃柱出現(xiàn)裂隙或水銀玻璃柱出現(xiàn)裂隙或水銀柱自行下降，則柱自行下降，則不能再使用不能再使用。合格體溫計用紗布擦干后，放合格體溫計用紗布擦干后，放入清潔容器內(nèi)備用。

11、入清潔容器內(nèi)備用。15模塊八_體溫的評估及護理（三）（三） 體溫測量的方法體溫測量的方法（1 1）用用 物物體溫計，消毒液紗布，記錄本，筆和帶體溫計，消毒液紗布，記錄本，筆和帶秒針的表秒針的表。（2 2）操）操作方法作方法測量前清點體溫計總數(shù)，將體溫計水銀柱測量前清點體溫計總數(shù)，將體溫計水銀柱甩至甩至3535以下。以下。口腔測溫法口腔測溫法腋下測溫法腋下測溫法16模塊八_體溫的評估及護理2.測量腋溫測量腋溫 （1）擦干腋窩的汗液，）擦干腋窩的汗液，體溫計水銀端放入腋窩處體溫計水銀端放入腋窩處（2）體溫計緊貼皮膚，）體溫計緊貼皮膚，曲臂過胸，夾緊測量時間：曲臂過胸，夾緊測量時間：10min 1.

12、測量口溫測量口溫（1）將口表水銀端斜放）將口表水銀端斜放于舌下熱窩處于舌下熱窩處（2）囑病人）囑病人緊閉口唇緊閉口唇，用鼻呼吸，勿咬體溫計用鼻呼吸，勿咬體溫計（3）測量時間：）測量時間：3min 17模塊八_體溫的評估及護理3.測量肛溫測量肛溫（1）臥位：側(cè)臥，俯臥，）臥位：側(cè)臥，俯臥，屈膝仰臥位，暴露測體溫屈膝仰臥位，暴露測體溫部位。部位。（2）潤滑肛表水銀端，插）潤滑肛表水銀端，插入入肛門肛門3-4cm。（3）測量時間：）測量時間：3min。 18模塊八_體溫的評估及護理注意事項注意事項1.嬰幼兒、昏迷、精神嬰幼兒、昏迷、精神異常、口腔疾患、口鼻異常、口腔疾患、口鼻手術、張口呼吸病人不手術

13、、張口呼吸病人不宜測口溫宜測口溫；直腸或肛門直腸或肛門疾患及手術、腹瀉、心疾患及手術、腹瀉、心肌梗死病人不宜測肛溫肌梗死病人不宜測肛溫；腋下有創(chuàng)傷、手術或炎腋下有創(chuàng)傷、手術或炎癥，腋下出汗較多，肩癥，腋下出汗較多，肩關節(jié)受傷或消瘦夾不緊關節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者不易測量腋溫體溫計者不易測量腋溫。2.2.進食、飲水或面頰進食、飲水或面頰部熱敷、吸煙、坐浴部熱敷、吸煙、坐浴或灌腸、腋窩局部冷或灌腸、腋窩局部冷熱敷等情況時，應隔熱敷等情況時，應隔30min30min后后再測量相應再測量相應部位的體溫。部位的體溫。19模塊八_體溫的評估及護理注意事項注意事項3.3.測口溫時，囑病人測口溫時，囑病人勿

14、用牙咬體溫計，勿用牙咬體溫計，若若不慎咬破應立即清除不慎咬破應立即清除玻璃碎屑玻璃碎屑，以免傷唇、，以免傷唇、舌、食管、胃腸道粘舌、食管、胃腸道粘膜；口服蛋清或牛奶，膜；口服蛋清或牛奶，以延緩汞的吸收；若以延緩汞的吸收；若病情允許，可服纖維病情允許，可服纖維食物，以加速汞的排食物，以加速汞的排出。出。4.4.為嬰幼兒。重病人、為嬰幼兒。重病人、躁動者測體溫時，應躁動者測體溫時，應專人守護，以防發(fā)生專人守護，以防發(fā)生意外。意外。20模塊八_體溫的評估及護理【互動環(huán)節(jié)互動環(huán)節(jié)】 將同學分成四組，通過將同學分成四組，通過觀看視頻，每組選出一觀看視頻，每組選出一名同學，講解體溫測量名同學，講解體溫測量

15、的操作步驟，在四名同的操作步驟，在四名同學中選出冠軍、亞軍、學中選出冠軍、亞軍、季軍及參與獎。并且由季軍及參與獎。并且由老師獎勵的學分，老師獎勵的學分，1010分、分、9 9分、分、8 8分、和分、和6 6分。分。21模塊八_體溫的評估及護理【護考鏈接護考鏈接】學習要點是：學習要點是：1 1臨床分級臨床分級( (以口腔溫度為例以口腔溫度為例) ) 低低 熱：熱：37.537.537.937.9 中中 度度 熱：熱：38.038.038.938.9 高高 熱：熱：39.039.040.940.9 超高熱：超高熱：4141以上以上 2.2.常見熱型常見熱型 22模塊八_體溫的評估及護理【案例分析案

16、例分析】 此案例中，患者屬于稽此案例中，患者屬于稽留熱，體溫持續(xù)在留熱，體溫持續(xù)在39-39-4040攝氏度左右，數(shù)天攝氏度左右，數(shù)天或數(shù)周，或數(shù)周，2424小時波動小時波動范圍不超過范圍不超過1 1攝氏度。攝氏度。23模塊八_體溫的評估及護理【課堂小結課堂小結】v1體溫的生理性變化體溫的生理性變化v2發(fā)熱的臨床課程發(fā)熱的臨床課程v3. 常見的熱型常見的熱型v3體溫測量的注意事項體溫測量的注意事項v4. 測量的注意事項測量的注意事項24模塊八_體溫的評估及護理【護考模擬護考模擬】1.1.腫瘤病人發(fā)熱的熱型是腫瘤病人發(fā)熱的熱型是 （ ） a、稽留熱 b、不規(guī)則熱 c、夜間發(fā)熱 d、間歇熱 e、弛

17、張熱2 2、正?？谇粶囟燃捌洳▌臃秶恰⒄？谇粶囟燃捌洳▌臃秶? ( ） a、37.0 36.537.5 b、36.5 36.037.0 c、37.0 36.337.2 d、37.0 36.437.2 e、36.5 36.337.2 b bc c25模塊八_體溫的評估及護理【護考模擬護考模擬】3 3、體溫的生理性變動，錯誤的是、體溫的生理性變動，錯誤的是 ( )( )a.a.新生兒體溫易受環(huán)境溫度的影響新生兒體溫易受環(huán)境溫度的影響 b.b.女性較高與男性女性較高與男性 c.c.清晨清晨2 26 6時最低時最低 d.d.兒童略低于成人兒童略低于成人e.e.大量食用蛋白質(zhì)后，體溫輕度下降大量食

18、用蛋白質(zhì)后，體溫輕度下降4 4、高熱病人用冰袋降溫，其原理、高熱病人用冰袋降溫，其原理 （ ）a.a.傳導傳導 b.b.輻射輻射 c.c.對流對流 d.d.蒸發(fā)蒸發(fā) e.e.抑制下丘腦抑制下丘腦da26模塊八_體溫的評估及護理【護考模擬護考模擬】5 5、退熱期的特點是、退熱期的特點是( )( )a.a.散熱大而產(chǎn)熱少散熱大而產(chǎn)熱少 b.b.產(chǎn)熱多于散熱產(chǎn)熱多于散熱 c.c.產(chǎn)熱和散熱趨于平衡產(chǎn)熱和散熱趨于平衡 d.d.產(chǎn)熱和散熱在較高水平上平衡產(chǎn)熱和散熱在較高水平上平衡e.e.散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常6 6、正常腋溫溫度及其波動范圍是、正常腋溫溫度及其波動范圍是( )( ) a. 37.0 36.5 a. 37.0 36.537.5 37.5 b. 36.5 36.0 b. 36.5 36.037.0 37.0 c. 37.0 36.0 c. 37.0 36.037.237.2 d. 36.5 36.0 d. 36.5 36.037.0 37.0 e.36.5 36.4 e.36.5 36.437.0 37.0 a ab b27模塊八_體溫的評估及護理【護考模擬護考模擬】7