利巴韋林噴劑治療皰疹性咽峽炎臨床觀察

1、利巴韋林噴劑治療皰疹性咽峽炎臨床觀察【摘要】 目的:觀察利巴韋林噴劑治療皰疹性咽峽炎的臨床療效。方法：皰疹性咽峽炎76例隨機(jī)分為治療組40例，對(duì)照組36例。兩組基礎(chǔ)治療相同，治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予利巴韋林噴劑噴咽腔，首日每2 h一次，共8次，第2日及以后每4 h一次，4次/d，23噴/次，共用57 d。結(jié)果：治療組顯效率70.0%，總有效率92.5%，對(duì)照組顯效率38.9%，總有效率72.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組退熱時(shí)間及皰疹消失時(shí)間較對(duì)照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：利巴韋林噴劑治療皰疹性咽峽炎臨床療效明顯

2、，依從性好，可作為治療皰疹性咽峽炎的首選藥物之一。 【關(guān)鍵詞】 皰疹性咽峽炎；利巴韋林；病毒 皰疹性咽峽炎是兒童常見(jiàn)的上呼吸道感染性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽疼、不能吞咽、流涎等癥狀，其主要病原為柯薩奇病毒感染。我科應(yīng)用利巴韋林噴劑治療皰疹性咽峽炎40例，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本文收集2005年6月2006年6月我科留院觀察及住院的皰疹性咽峽炎患兒76例，病例選擇條件1：（1）年齡4月5歲，突然發(fā)熱、咽疼、不敢吞咽、流涎；（2）咽充血，咽弓、軟腭、懸雍垂的粘膜可見(jiàn)數(shù)個(gè)及十?dāng)?shù)個(gè)灰白色皰疹，直徑13 mm，周圍有紅暈；（3）病變局限于咽峽部而不波及口腔前

3、部，亦不發(fā)生于齒齦及頰粘膜；（4）局部淋巴結(jié)不腫大；（5）末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚵缘停瑹o(wú)異常淋巴細(xì)胞。隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組36例，兩組患兒在性別、年齡及病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。1.2 治療方法 兩組患兒均給予退熱、口腔護(hù)理，靜滴穿琥寧10 mg/(kg·d)，合并細(xì)菌感染加用青霉素或大環(huán)內(nèi)酯類等治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上予利巴韋林噴劑（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司）噴咽腔，首日每2 h一次，共8次，第2 d及以后每4 h一次，23噴/次，4次/d，共用57 d。表1 兩組一般資料比較（略）1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)2 顯效：2 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，飲食好轉(zhuǎn)，咽峽皰

4、疹縮小，無(wú)潰瘍形成；有效：4 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，飲食好轉(zhuǎn)，咽峽皰疹縮小并逐漸消失，無(wú)潰瘍形成；無(wú)效：治療5 d以上，體溫仍不能恢復(fù)正常，皰疹不愈，形成潰瘍。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 兩組療效比較 結(jié)果見(jiàn)表2。兩組顯效率及總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。表2 兩組臨床療效比較（略）2.2 兩組退熱時(shí)間及皰疹消失時(shí)間比較 結(jié)果見(jiàn)表3。治療組退熱時(shí)間及皰疹消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。表3 兩組退熱時(shí)間及皰疹消失時(shí)間比較（略）3 討論 皰疹性

5、咽峽炎是兒童常見(jiàn)的上呼吸道感染性疾病，一年四季都可發(fā)生，以夏秋季發(fā)病率最高，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽疼、流涎、不敢吞咽，可影響患兒進(jìn)食，使病兒非常痛苦，其病原主要是柯薩奇病毒1。利巴韋林為核苷次黃嘌呤核苷類似物，其進(jìn)入被感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶，從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥(niǎo)苷三磷酸減少，損害病毒RNA和蛋白質(zhì)合成，抑制病毒的復(fù)制和傳播3。利巴韋林具有廣譜的抗病毒作用，對(duì)RNA和DNA病毒都有作用，對(duì)常見(jiàn)的呼吸道病毒如呼吸道合胞病毒、甲型和乙型流感病毒和副流感病毒均有明顯抑制作用，對(duì)柯薩奇病毒也有抑制作用4，是預(yù)防和治療兒童上呼吸道感染主要藥物之一。利巴

6、韋林可通過(guò)口服、靜脈或霧化吸入方式給藥?？诜蜢o脈給藥后，藥物主要集中于紅細(xì)胞內(nèi)，半衰期長(zhǎng)達(dá)40 d，而達(dá)到呼吸道表面濃度很低，且全身用藥對(duì)血液及肝功能有不良影響。而通過(guò)霧化吸入給藥，則70%的藥物直接分布在呼吸道表面，局部藥物濃度高，霧化吸入給藥后，利巴韋林直接達(dá)口咽、鼻咽等部位，局部藥物濃度高，起效迅速，抑制和殺滅病毒療效更佳。霧化吸入藥物半衰期短，僅為2 h，且用量小，明顯減少藥物的毒副作用。有研究表明，氣霧劑呼吸道給藥具有局部藥物濃度高、全身副作用低、對(duì)肝腎等重要臟器損害小、治療費(fèi)用低、起效時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)5。而且作為小兒，因無(wú)需口服用藥，更增加了用藥的依從性。 本文結(jié)果顯示利巴韋林噴劑治

7、療皰疹性咽峽炎，治療組顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組退熱時(shí)間及皰疹消失時(shí)間亦明顯短于對(duì)照組，故用利巴韋林噴劑治療皰疹性咽峽炎可有效控制癥狀，縮短病程，且具有用藥量小、依從性好等優(yōu)點(diǎn)。利巴韋林噴劑可作為治療皰疹性咽峽炎及其它上呼吸道病毒感染性疾病首選藥物之一?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1胡亞美, 江載芳. 褚福棠實(shí)用兒科學(xué)M. 第7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002: 807.2甄嬌嵐. 阿昔洛韋治療皰疹性咽峽炎108例療效觀察J. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2002, 17(5): 317.3陳新謙, 金有豫, 湯 光. 新編藥物學(xué)M. 第15版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003: 132133.4萬(wàn)瑞香, 隋忠國(guó), 李自普. 新編兒科藥物學(xué)M. 第2版