癌癥晚期患者鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用的觀察和護(hù)理

1、癌癥晚期患者鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用的觀察和護(hù)理 摘 要癌癥晚期患者往往存在著不同程度的疼痛，本文旨在分析正確使用鎮(zhèn)痛泵，對(duì)避免不良反應(yīng)和減輕患者疼痛的臨床觀察和護(hù)理。方法應(yīng)用一次性自控鎮(zhèn)痛泵，并妥善固定。鎮(zhèn)痛配方：生理鹽水200ml氟哌利多 0.5 mg 芬太尼 1mg，給藥速度 2 l / h ，持續(xù) 72h ，如果出現(xiàn)疼痛加重自控加壓給藥一次。重點(diǎn)放在對(duì)呼吸、血壓和下肢血液循環(huán)的觀察及在輸液過程中對(duì)血管的選擇，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)巡視，避免輸液不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果通過加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)痛泵使用的觀察和護(hù)理，使其獲得了滿意的效果。結(jié)論護(hù)理人員應(yīng)了解泵，內(nèi)藥物的種類、含量、作用及毒副作用，密切觀察患者病情變化，以預(yù)防或

2、減少并發(fā)癥的發(fā)生。 關(guān)鍵詞癌癥患者；鎮(zhèn)痛泵；觀察；護(hù)理 癌癥給患者身心帶來了巨大的痛苦，到了晚期更是難以忍受的疼痛，為了減輕患者的痛苦，使其平安度過最后時(shí)刻，疼痛越來越引起人們的重視，近年來由于自控鎮(zhèn)痛泵滿意的鎮(zhèn)痛效果，使其成為患者鎮(zhèn)痛的方法。我院2007年給一位肺癌晚期合并腦梗塞患者使用一次性自控鎮(zhèn)痛泵，并妥善固定，在臨床取得了滿意的效果。但其在緩解疼痛的同時(shí)也出現(xiàn)了一系列的并發(fā)癥，現(xiàn)將一例患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的觀察及護(hù)理介紹如下。 1一般資料 患者，男性 78歲 因左肺癌晚期合并腦梗塞入院。入院后患者出現(xiàn)煩躁不安，訴疼痛難忍，因其不能口服嗎啡及長期多次注射毒麻藥（根據(jù)毒麻藥品管理規(guī)定）給其使用一

3、次性自控鎮(zhèn)痛泵。 2方法 應(yīng)用一次性自控鎮(zhèn)痛泵，最好選則上肢粗大的血管留置針穿刺后連接并妥善固定。鎮(zhèn)痛配方：生理鹽水 200ml，氟哌利多 0.5 mg 芬太尼1mg，持續(xù)72h，共使用3次。 3觀察和護(hù)理 3.1生命體征的觀察 3.1.1呼吸抑制 PCA 止痛藥為芬太尼為嗎啡的60-80倍，該藥物對(duì)呼吸有明顯抑制作用，必須把觀察重點(diǎn)放在呼吸，因其同時(shí)患有肺癌， 肺功能已經(jīng)很差 ，應(yīng)給與患者持續(xù)吸氧2-4升/分 ，注意呼吸頻率、幅度，根據(jù)情況適當(dāng)加大氧流量，并適當(dāng)降低止痛藥的濃度，癥狀可緩解，對(duì)原有呼吸系統(tǒng)疾患的患者更應(yīng)提高警惕。 3.1.2血壓降低 患者發(fā)生率較高，局麻藥的降壓作用，應(yīng)密切監(jiān)

4、測血壓變化，補(bǔ)足血容量，維持血壓穩(wěn)定。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓較基礎(chǔ)血壓下降 10 時(shí)，在病情許可情況下，可適當(dāng)加快輸液速度。當(dāng)血壓較基礎(chǔ)壓下降 20 時(shí)，則應(yīng)暫停使用鎮(zhèn)痛藥，及時(shí)通知醫(yī)生，再視醫(yī)囑處理。 3.1.3嗜睡 PcA 中的氟哌利多為鎮(zhèn)靜安定類，有強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，使用后患者易出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)巡視。如患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，因其本身肺癌， R < 10 次 min , SPO2 , < 90 % , 則應(yīng)立即停止使用鎮(zhèn)痛藥，報(bào)告麻醉醫(yī)生按醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。 3.2下肢感覺與下肢血液循環(huán)的觀察 患者下肢麻木與藥物作用及腦梗塞疾病，引起感覺神經(jīng)消退有關(guān)，再加上應(yīng)用 PC

5、A 鎮(zhèn)痛，下肢麻木時(shí)間會(huì)延長并加重，因此在巡視時(shí)要密切觀察指、趾的顏色及血運(yùn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生，加強(qiáng)護(hù)理，每日按摩下肢促進(jìn)血液循環(huán)。但禁用熱水袋，以防燙傷。在其治療過程中輸液時(shí)盡量避免使用下肢血管，因其感覺神經(jīng)消退，血液循環(huán)差，易出現(xiàn)滲液，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)皮下壞死，導(dǎo)致引起并發(fā)癥。 3.3皮膚的觀察 PCA 的鎮(zhèn)痛麻醉作用可產(chǎn)生感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，從而限制患者的活動(dòng)。因其本身患有腦梗塞下肢活動(dòng)受限，導(dǎo)致足跟部長時(shí)間受壓，從而引起足跟部潰瘍，因此要加強(qiáng)護(hù)理措施，防止褥瘡發(fā)生，每 2h 翻身 l 次，被動(dòng)活動(dòng)肢體，足跟部可墊上襯墊或使用褥瘡氣墊。 3.4尿潴留的觀察 因 PCA 的鎮(zhèn)痛感覺阻滯平面

6、都控制在胸部以下，可使膀胱逼尿肌的神經(jīng)感覺功能降低無排意感，可引起尿潴留，因此在巡視時(shí)，經(jīng)常查看膀胱充盈度及患者排尿情況，并督促患者小便，并采用下腹部膀胱區(qū)熱敷或者其他按摩方法，無效時(shí)唯一的辦法是行導(dǎo)尿術(shù)。在護(hù)理中，要注意重點(diǎn)掌握拔管的時(shí)機(jī)，一般患者拔除尿管時(shí)間要與停用鎮(zhèn)痛藥同步或較遲。同時(shí)做好尿管護(hù)理。 3.5惡心、嘔吐 由于藥物刺激延腦催吐化學(xué)感受區(qū)引起，要讓患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸，必要時(shí)備好吸痰器。 4小結(jié) 總之，自控鎮(zhèn)痛泵為癌癥患者獲得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，但臨床須嚴(yán)格控制用藥量，加強(qiáng)巡視，防止意外發(fā)生。應(yīng)該把重點(diǎn)放在對(duì)呼吸和血壓的觀察，另外，惡心嘔吐和尿儲(chǔ)留發(fā)生率較高，不同程度地增加了患者的負(fù)擔(dān)。同時(shí)在其治療過程中輸液時(shí)