增強(qiáng)ct造影劑課件PPT課件

1、1造影劑相關(guān)安全問題2造影劑外滲處理外滲處理3造影劑安全使用策略安全使用策略第1頁/共25頁造影劑不良反應(yīng)類型造影劑不良反應(yīng)類型 1. 1.過敏樣反應(yīng)過敏樣反應(yīng) （特異質(zhì)反應(yīng)）（特異質(zhì)反應(yīng)） 2. 2.非過敏樣反應(yīng)（非特異質(zhì)反應(yīng)）非過敏樣反應(yīng)（非特異質(zhì)反應(yīng)） 3. 3.遲發(fā)型不良反應(yīng)遲發(fā)型不良反應(yīng)第2頁/共25頁 （1 1）特異質(zhì)反應(yīng)）特異質(zhì)反應(yīng) 非劑量相關(guān)性 小劑量如1ml或更少劑量也可誘發(fā) 常見表現(xiàn) 蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、 嚴(yán)重血壓下降及突然死亡等 相關(guān)機(jī)制 抗原抗體反應(yīng); 細(xì)胞介質(zhì)釋放（組胺、5-羥色胺、緩激肽等 ); 膽堿能作用 第3頁/共25頁（2 2）非特異性反

2、應(yīng)）非特異性反應(yīng)明確劑量相關(guān)性常見表現(xiàn) 惡心、嘔吐、顏面潮紅、發(fā)熱相關(guān)機(jī)制 與造影劑滲透壓、離子性及化學(xué)毒性有關(guān) 第4頁/共25頁（3 3）遲發(fā)型不良反應(yīng)）遲發(fā)型不良反應(yīng)|造影劑注射后1小時(shí)至1周內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。| 常見表現(xiàn)以皮膚反應(yīng)最常見，曾有報(bào)告的還有骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱、頭痛等，多為自限性。 |相關(guān)機(jī)制目前不明 第5頁/共25頁造影劑反應(yīng)的高危因素造影劑反應(yīng)的高危因素 相關(guān)高危因素 過敏體質(zhì)過敏體質(zhì) 哮喘哮喘 嚴(yán)重心血管病患嚴(yán)重心血管病患 腎功能低下腎功能低下 身體狀況極差身體狀況極差 鐮狀細(xì)胞癥、焦慮癥鐮狀細(xì)胞癥、焦慮癥第6頁/共25頁 詢問病史： 控制用量及注射速度： 嚴(yán)格控制造影劑

3、用量，掌握注射速度，用量控制在能達(dá)到診斷目的即可。 密切觀察： 注射造影劑時(shí)應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，一旦有過敏反應(yīng)，立即停止注射進(jìn)行搶救，避免死亡事件發(fā)生。造影反應(yīng)預(yù)防措施造影反應(yīng)預(yù)防措施第7頁/共25頁中國(guó)中國(guó)對(duì)比劑使用指南對(duì)比劑使用指南 ，2008年 “目前尚無確切的證據(jù)表明，預(yù)防性用藥可以降低過敏反應(yīng)或不良反應(yīng)的發(fā)生概率，故不推薦預(yù)防性用藥”第8頁/共25頁 造影劑腎病（造影劑腎?。–INCIN） Contrast-Induced Nephropathy Contrast-Induced Nephropathy 對(duì)比劑腎病是指排除其他原因的情況下，血管內(nèi)途徑應(yīng)用對(duì)比劑后3 d內(nèi)腎功能與應(yīng)用

4、對(duì)比劑前相比明顯降低。CINCIN是目前醫(yī)源性急性腎功能衰竭是目前醫(yī)源性急性腎功能衰竭病因病因第9頁/共25頁 造影劑腎病造影劑腎病三個(gè)必要條件： 腎功能急性惡化 與造影劑使用有時(shí)間關(guān)聯(lián)性 排除其它致病因素 （動(dòng)脈粥樣栓塞、局部缺血、其它腎毒性藥物等）第10頁/共25頁造影劑腎病高危因素造影劑腎病高危因素 腎功能不全 糖尿病腎?。?血容量不足； 合并使用腎毒性 藥物，非甾體類 或ACEI類藥物； 低蛋白血癥、低血 紅蛋白血癥； 心力衰竭； 高齡(年齡70歲) 低鉀血癥； 副球蛋白血癥。第11頁/共25頁 研究發(fā)現(xiàn)，造影劑的劑量與腎功能損害的程度相關(guān)，當(dāng)造影劑量30ml時(shí)，急性CIN發(fā)生率為79

5、%。造影劑每增加5ml，CIN的危險(xiǎn)就增加65%。 第12頁/共25頁 CIN的發(fā)生機(jī)制目前尚未完全闡明,相關(guān)因素包括增加腺苷、內(nèi)皮素、自由基等反應(yīng)使腎臟外髓質(zhì)深部缺血,而此部位正是高氧耗和血供區(qū)域;此外,造影劑本身對(duì)腎小管細(xì)胞亦有真接毒性,引起空泡化,間質(zhì)炎癥線粒體功能改變及凋亡;但特異性反應(yīng)未參與CIN的病理作用。 Circulation 2006;113:17991806第13頁/共25頁高危因素患者高危因素患者CINCIN預(yù)防預(yù)防 避免使用高滲對(duì)比劑及離子型對(duì)比劑或考慮不需要使用碘造影劑的其它影像學(xué)方法； 兩次使用碘造影劑的間隔至少要72小時(shí)以上； 如果可能，在使用碘造影劑前后24小時(shí)

6、停用腎毒性藥物 （氨基糖甙類、兩性霉素B、環(huán)胞霉素A、他克莫司、順鉑等） 避免使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑。第14頁/共25頁水化是目前使用最多、被廣泛用于有效減少CIN發(fā)生的方法。給病人水化（增容體液/水化具有保護(hù)作用） 任何水化方式都強(qiáng)于不做水化 靜脈水化方式優(yōu)于口服方式第15頁/共25頁1造影劑相關(guān)安全問題2造影劑外滲處理外滲處理3造影劑安全使用策略安全使用策略第16頁/共25頁造影劑外滲危害造影劑外滲危害 高滲造影劑滲入皮下組織時(shí)，可造成局部紅腫、疼痛，影響局部血液循環(huán)，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，嚴(yán)重者可致皮膚潰瘍甚至壞死。給病人帶來極大痛苦和心理壓力。 類型：多數(shù)損傷為輕度，重度

7、損傷包括皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。第17頁/共25頁 造影劑外滲預(yù)防：造影劑外滲預(yù)防： 1.檢查前健康教育減輕心理緊張，教會(huì)配合方法 2.使用大小合適的塑料套管針，考慮注射時(shí)的流速，血管選擇粗、直、彈性好，易于固定，避開關(guān)節(jié)，靜脈竇以及血管分叉處（PICC不可使用），避免在同一部位反復(fù)穿刺 3.確保血管無滲漏，注射造影劑前先注射20ml生理鹽水 4.注射時(shí)密切觀察，如有滲漏及時(shí)停止 第18頁/共25頁造影劑外滲處理造影劑外滲處理1.立即停止注射，拔針前盡量回抽外滲對(duì)比劑2.癥狀較輕者可以0.5%地塞米松局部冷濕敷，抬高患肢，密切觀察24小時(shí)3.出現(xiàn)間隔綜合征外科手術(shù)第19頁/共25頁1

8、造影劑相關(guān)安全問題2造影劑外滲處理外滲處理3造影劑安全使用策略安全使用策略第20頁/共25頁CTCT造影劑臨床安全使用造影劑臨床安全使用 一般無需碘過敏試驗(yàn) 患者注射造影劑后需留觀30min才能離開 盡量避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量的碘對(duì)比劑。如果確有必要重復(fù)使用，建議2次碘對(duì)比劑重復(fù)使用間隔時(shí)間24小時(shí)。 建議患者在使用碘對(duì)比劑前4 h至使用后24 h內(nèi)給予水化。第21頁/共25頁 具有高危因素患者 ，建議使用非離子型等滲或低滲造影劑，同時(shí)加強(qiáng)血清肌酐的監(jiān)測(cè)，保證給患者補(bǔ)充足夠液量。 糖尿病腎病患者使用碘造影劑前48h必須停用雙胍類藥物；碘對(duì)比劑使用后至少48h腎功能恢復(fù)正?；蚧謴?fù)到基線水平后才能再次使用雙胍類藥物。第22頁/共25頁安全合理用藥安全合理用藥5R5R原則原則G