血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在兒科疾病診斷中的重要意義

1、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在兒科疾病診斷中的重要意義【關(guān)鍵詞】 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是血常規(guī)檢驗(yàn)的重要內(nèi)容，也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)人員必須掌握的基本功。近年來(lái)，自動(dòng)化的血液分析儀在我國(guó)已相當(dāng)普及。它不僅大大提高了臨床檢驗(yàn)效率，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，在一定程度上也提高了檢驗(yàn)的精密度和準(zhǔn)確性。但是，他們畢竟不是在顯微鏡下直接觀(guān)察細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如核的形狀、染色質(zhì)的粗細(xì)、有無(wú)核仁、胞漿著色性、漿內(nèi)顆粒性質(zhì)有無(wú)內(nèi)含物等，這些區(qū)分和鑒定異常細(xì)胞的重要指標(biāo)儀器是無(wú)法提供的。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)兒科疾病的診斷更為重要。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞(包括粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞)、血小板及其他異常細(xì)胞形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨

2、床經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生疾病時(shí)細(xì)胞在數(shù)量和形態(tài)上均發(fā)生一定的變化，由于抗生素的廣泛使用并濫用，當(dāng)機(jī)體發(fā)生疾病時(shí)，細(xì)胞在數(shù)量上往往變化不顯著，形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芊从臣膊〉淖兓闆r不可忽視。1 中性粒細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的臨床意義1.1 核左移 指桿狀核以上粒細(xì)胞增多。在機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，感染越重核左移越重。白血病時(shí)嚴(yán)重核左移并有白血病細(xì)胞。1.2 核右移 指中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重感染或機(jī)體抵抗力嚴(yán)重不足，白細(xì)胞減少時(shí)，易發(fā)生核右移。1.3 中毒顆粒及空泡形成 機(jī)體嚴(yán)重感染時(shí)中性粒細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)的大小不均的粗大紫黑色顆粒，并有數(shù)量不等，大小不一的空泡形成。感染越重，中毒顆粒及空泡愈多愈大。1.4 細(xì)胞體腫大退

3、行性改變 機(jī)體免疫功能低下、長(zhǎng)期慢性感染或嚴(yán)重感染時(shí)出現(xiàn)胞體腫大退行性改變。2 淋巴細(xì)胞形態(tài)改變的臨床意義2.1 異淋改變 指機(jī)體受病毒或某些細(xì)菌感染時(shí)出現(xiàn)的淋巴細(xì)胞幼稚單核，組織或漿細(xì)胞樣改變。通過(guò)異淋檢驗(yàn)鑒定病毒感染、傳單、傳淋。2.2 大顆粒淋巴細(xì)胞 正常情況下，大顆粒淋巴細(xì)胞約占002006減少機(jī)體先天免疫不足。2.3 紅細(xì)胞形態(tài)改變的臨床意義 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)主要用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)。根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)將貧血分為：大細(xì)胞性、正細(xì)胞性、單純小細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性貧血。臨床上常見(jiàn)的缺鐵性貧血，形態(tài)改變?yōu)榧t細(xì)胞大小不等中央淡染區(qū)明顯擴(kuò)大。3 BPC形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的臨床意義通過(guò)血小板的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)原

4、發(fā)性血小板減少性紫癜，血小板無(wú)力癥及巨大血小板綜合征能做出初步的診斷及鑒別診斷。臨床病例1，患兒男，6歲，發(fā)熱咳嗽10余天。在院外使用各種抗生素，熱不退、咳嗽不止來(lái)我院就診。胸透示：小兒肺炎。體溫385 ；WBC 48×109L,作血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)提示：病毒感染。經(jīng)抗病毒配合中藥治療，次日體溫開(kāi)始下降，住院5 d痊愈出院。病例2，患兒男,8歲，近10 d來(lái)進(jìn)行性貧血，Hb降至5 gLWBC：68×109L，N：066、L：034、T:373 。經(jīng)作血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)提示：溶血性貧血感染。后追問(wèn)病史，患兒半月前患大葉性肺炎，經(jīng)抗感染配合激素治療住院半月，Hb升至100 gL病情

5、穩(wěn)定出院。病例3，患兒男，全身反復(fù)紫癜1年余，當(dāng)?shù)厝艘栽l(fā)性血小板減少性紫癜治療無(wú)效來(lái)我院就診。查體：體溫388 。全身多處紫癜、牙齦出血、關(guān)節(jié)疼痛。作血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)提示單核細(xì)胞性白血病。后作骨髓穿刺證實(shí)為ANLLM4A。病例4，患兒男，13歲，發(fā)燒1周。查體咽喉腫痛，頸腋淋巴結(jié)腫大，脾臟可觸及。外周血象WBC(130200)×109L。血細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，其中見(jiàn)一型二型異型淋巴細(xì)胞占036。經(jīng)逐步檢查排除血液性疾病，明確診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥，得以及時(shí)治療。血液形態(tài)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)對(duì)兒科疾病的診斷、鑒別診斷非常重要。臨床上凡是不明原因的發(fā)熱、出血、貧血、黃疸及其某一不易控制的癥狀均應(yīng)作血細(xì)胞形態(tài)