甲狀腺解剖生理概要及臨床意義參考PPT

1、2009級七大一小組 甲狀軟骨下方，氣管兩旁 上極平甲狀軟骨中點 下極平第六氣管軟骨 正常甲狀腺重量約15-30g 甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍呈h形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）肌三角肌三角甲狀腺甲狀腺甲狀旁腺甲狀旁腺氣管氣管（頸部）（頸部）食管食管（頸部）（頸部）甲狀腺的血管：甲狀腺的血管： 甲狀腺上動脈甲狀腺上動脈 甲狀腺下動脈甲狀腺下動脈(甲狀腺最下動脈)c6c4c2甲狀軟骨甲狀軟骨中部中部喉和氣管喉和氣管 前外側(cè)前外側(cè)和和 的關系的關系和和 的關系的關系1 皮膚皮膚2 淺筋膜淺筋膜3 封套層封套層（頸深筋膜淺層）（頸深筋膜淺層）4 舌骨下肌群舌骨下肌群5 氣管前筋膜氣管前筋膜前

2、 即前面的 ：后內(nèi) 喉喉與氣管、氣管、 咽咽與食管，食管， 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)。后外頸血管鞘、頸血管鞘、 頸交感干頸交感干。 外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜 內(nèi)層被膜：甲狀腺固有被膜，緊貼腺體。 意義 借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上 借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的甲狀腺懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上 病人吞咽時甲狀腺隨咽部運動而上、下移動 臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關 注意：甲狀腺癌晚期次活動亦喪失意義甲狀腺腫塊判定甲狀腺的血供： 甲狀腺上動脈發(fā)自頸外動脈 甲狀腺下動脈發(fā)自鎖骨下動脈 甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈： 甲狀腺上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈匯入無名靜脈甲狀

3、腺的血供甲狀腺的血供上上a頸外頸外a下下a鎖骨下鎖骨下a最下最下a無名無名a/主主a弓弓上上v頸內(nèi)頸內(nèi)v中中v頸內(nèi)頸內(nèi)v下靜脈下靜脈無名無名v甲狀腺正面觀及甲狀腺正面觀及血供血供 全部結(jié)扎，也不會發(fā)生甲狀腺殘留部分及甲狀旁腺缺血。全部結(jié)扎，也不會發(fā)生甲狀腺殘留部分及甲狀旁腺缺血。 甲狀腺的血流速度5ml/g/min 甲亢時甲狀腺血流明顯增加，上下極處可摸及震顫，聞及血管雜音甲亢的重要體征。 甲狀腺血流豐富，手術時應確切止血。 甲狀腺中靜脈管壁薄、管徑粗，手術時易損傷。 2、支配甲狀腺的神經(jīng)、支配甲狀腺的神經(jīng) 喉內(nèi)支喉內(nèi)支 喉外支喉外支 前支前支 后支后支喉返喉返n喉上喉上n與與伴行，靠近甲狀腺

4、伴行，靠近甲狀腺上極時，二者分開。上極時，二者分開。 在甲狀腺在甲狀腺 側(cè)葉后面與側(cè)葉后面與交叉。交叉。側(cè)葉后方側(cè)葉后方, 中上、中下中上、中下1/3處，處，內(nèi)。內(nèi)。喉返神經(jīng)走行喉返神經(jīng)走行行走于下動脈干之后行走于下動脈干之后在主干之前在主干之前在分支間穿行在分支間穿行 神經(jīng)神經(jīng) 支配支配 損傷后臨床表現(xiàn)損傷后臨床表現(xiàn) 喉上喉上n內(nèi)支內(nèi)支 聲門裂以上喉粘膜聲門裂以上喉粘膜喉部粘膜感覺喪失喉部粘膜感覺喪失進食進食/飲水時飲水時誤咽誤咽喉上喉上n外支外支 環(huán)甲肌環(huán)甲肌 環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛音調(diào)降低音調(diào)降低喉返喉返n前支前支喉返喉返n后支后支 聲帶內(nèi)收肌聲帶內(nèi)收肌聲帶外展

5、肌聲帶外展肌 一側(cè)后支傷一側(cè)后支傷可無癥狀可無癥狀一側(cè)前支或全支傷一側(cè)前支或全支傷大多聲嘶大多聲嘶兩側(cè)后支傷兩側(cè)后支傷呼吸困難窒息呼吸困難窒息兩側(cè)前支傷或全支傷兩側(cè)前支傷或全支傷失音失音神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn)神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn) 如要結(jié)扎甲狀腺下動脈，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動脈結(jié)扎其主干。 預先解剖出喉返神經(jīng)。 緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動、靜脈。 緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。 上下兩對，共四個。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。 分泌甲狀旁腺素（pth），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。 甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐 切除甲狀腺時，注意保留腺體背面部分的完整。 切下甲狀腺標本時要立即檢查其背面甲狀旁腺