氣管異物的急救

1、氣管異物的急救和處理 急診科氣管異物的定義 氣管、支氣管異物是指經(jīng)口誤將花生米、豆類、米粒、瓜子等誤吸入氣管內(nèi)造成的劇烈嗆咳、呼吸困難甚至導(dǎo)致窒息的急癥多發(fā)生于5歲以內(nèi)的小兒。當(dāng)小兒仰面哭笑或突然大吸氣，很容易把含在嘴里的東西吸進(jìn)氣管內(nèi)，一旦吸入氣管或支氣管內(nèi)的異物，很少能自然咳出。氣管異物的嚴(yán)重性 氣管異物為耳鼻咽喉科常見(jiàn)急危疾病之一，嚴(yán)重性取決于異物性質(zhì)和造成氣管阻塞的程度，輕者可至肺部損傷，重者可窒息死亡。異物分內(nèi)源性和外源性，內(nèi)源性異物乃呼吸道炎癥發(fā)生的偽膜、干痂、血塊、膿液、嘔吐物等。外源性異物系經(jīng)口吸入的各種物體。氣管異物的表現(xiàn) 1.異物進(jìn)入期:病人多于進(jìn)食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈的陣

2、咳及梗氣、可出現(xiàn)氣喘、聲嘶、紫紺和呼吸困難.若為小而光滑的活動(dòng)性異物,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽時(shí),聽(tīng)到異物向上撞擊聲門(mén)的拍擊音,手放在喉氣管前可有振動(dòng)感.異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支的隆凸處,可使兩側(cè)主支氣管的通氣受到嚴(yán)重障礙,因此發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難,甚至窒息、死亡. 2.安靜期:若異物較小,刺激性不大,或異物經(jīng)氣管進(jìn)入支氣管內(nèi),則可在一段時(shí)間內(nèi),表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微,甚至消失.而出現(xiàn)或長(zhǎng)或短的無(wú)癥狀期,故使診斷易于疏忽. 3.刺激或炎癥期:植物類氣管異物,因含游離酸,故對(duì)氣管粘膜有明顯的刺激作用.豆類氣管異物,吸水后膨脹,因此容易發(fā)生氣道阻塞.異物在氣道內(nèi)存留越久,反應(yīng)也就

3、越重.初起為刺激性咳嗽,繼而因氣管內(nèi)分泌物增多,氣管粘膜腫脹,而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀. 4.并發(fā)癥期:異物可嵌頓在一側(cè)支氣管內(nèi),久之,被肉芽或纖維組織包裹,造成支氣管阻塞、易引起繼發(fā)感染.長(zhǎng)時(shí)間的氣管異物,有類似化膿性氣管炎的臨床表現(xiàn):咳痰帶血、肺不張或肺氣腫,引起呼吸困難和缺氧. 氣管異物的急救方法 海姆立克(heimlich)手法 海姆立克(heimlich)手法的原理 利用沖擊腹部-膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長(zhǎng)驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。

4、救護(hù)方法常采用站位法。即病人神志尚清醒能站立，救護(hù)人從背后抱住其腹部，一手握拳，將拇指一側(cè)放在病人腹部(肚臍稍上)；另一手握住握拳之手，急速?zèng)_擊性地、向內(nèi)上方壓迫其腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進(jìn)行，以形成的氣流把異物沖出。病人應(yīng)作配合，頭部略低，嘴要張開(kāi)，以便異物的吐出。病人如陷入昏迷不能站立，則可取仰臥位。救護(hù)人兩腿分開(kāi)跪在病人大腿外側(cè)地面上，雙手疊放用手掌根頂住腹部(肚臍稍上)，進(jìn)行沖擊性地、快速地、向前上方壓迫，然后打開(kāi)下頜，如異物已被沖出，迅速掏出清理。對(duì)幼小兒童的急救方法是，救護(hù)人取坐位，讓兒童背靠坐在救護(hù)人的腿上，然后，救護(hù)人用雙手食指和中指用力，向后上方擠壓患兒的上腹部，壓后隨即放松

5、。也可將小兒平放仰臥，救護(hù)人用上法擠壓。如果在緊急情況下，病人周圍無(wú)一人在場(chǎng)，則可采用自救法?；颊呖捎米约旱氖只蛞伪?、桌邊頂住在上腹部，快速而猛烈地?cái)D壓，壓后隨即放松 。 具體應(yīng)對(duì)方式1.受害者站著或坐著受害者站著或坐著 救護(hù)者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于受害人的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里里向上擠壓，反復(fù)實(shí)施，直至阻塞物吐出為止。 2.受害者躺倒在地，由于缺氧而受害者躺倒在地，由于缺氧而不省人事不省人事 救護(hù)者托住受害者背部使之仰臥，兩腳左右分開(kāi) 跪于受害者臀部?jī)蓚?cè)，一手以掌根按壓肚臍與肋骨之間的部位，另一手

6、掌覆蓋其手掌之上，用力迅速擠壓，反復(fù)至咽喉異物疏出。 3.自己是受害者，孤立無(wú)援自己是受害者，孤立無(wú)援 用自己的拳頭和另一只手掌猛捅，或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來(lái)擠壓腹部，使阻塞物排出。 4.受害者是受害者是1歲以下的嬰兒歲以下的嬰兒 救護(hù)者坐在地上，將嬰兒仰臥于大腿上或堅(jiān)固的表面上，或者讓嬰兒坐在大腿上，面朝救護(hù)者，用雙手的食指和中指做“擠壓器”，迅速輕柔地向里向上擠壓。 5.受害者溺水后被噎受害者溺水后被噎 托扶其背使之臉朝一側(cè)臥躺，救護(hù)者兩腳分開(kāi)跪在受害者臀部?jī)蓚?cè)，雙手成掌疊置于受害者膈部，在肋骨下面向里向上推按，可以擠出肺里的進(jìn)水，使受害者心肺易于復(fù)

7、蘇。 并發(fā)癥 heimlich手法雖卓有成效，但也可產(chǎn)生合并癥，如：肋骨骨折、腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂，故除非必要時(shí)，一般不隨便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，就應(yīng)鼓勵(lì)患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，則立刻使用此手法。在使用本法成功搶救患者后應(yīng)檢查患者有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。 總結(jié)處理一、應(yīng)用于成人一、應(yīng)用于成人1、搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。 2、一手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在病人胸廓上和臍上的腹部。 3、用另一手抓住拳頭、快速向上重?fù)魤浩炔∪说母共俊?4、重復(fù)以上手法直到異物排出。 二、應(yīng)用于嬰幼兒二、應(yīng)用于嬰幼兒使患兒平臥，

8、面向上，躺在堅(jiān)硬的地面或床板上，搶救者跪下或立于其足側(cè),或取坐位，并使患兒騎在搶救者的兩大腿上，面朝前。搶救者以兩手的中指或食指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上重?fù)魤浩龋茌p柔。重復(fù)之，直至異物排出。 補(bǔ)充內(nèi)容 一旦異物卡在咽部，可按下列步驟進(jìn)行處理： 1立即停止進(jìn)食，盡量減少吞咽動(dòng)作。 2做咳痰的動(dòng)作，將異物咳出來(lái)。 3刺激咽后壁，誘發(fā)嘔吐動(dòng)作，幫助排出異物。 4張開(kāi)嘴，發(fā)“啊”的聲音，或用小匙將舌面下壓，用電筒或反光鏡照射，即可看到咽部的情況，如果發(fā)現(xiàn)異物，可用鑷子夾住，輕輕拔出。如果病人咽部反射敏感，惡心厲害難以配合，可以讓病人作哈氣動(dòng)作，以減輕不適。 5如果異物位置較深，不易

9、發(fā)現(xiàn)，就要立即去醫(yī)院，請(qǐng)耳鼻喉科的醫(yī)生幫助處理。 誤區(qū)一 讓孩子吃一口飯團(tuán)，將異物帶下去，這種辦法好嗎？ 錯(cuò)。這個(gè)方法絕對(duì)不可取。因?yàn)檫@樣，異物有可能被飯團(tuán)擠入咽部更深的地方，增加取出的困難。如果異物卡在食道內(nèi)則更加危險(xiǎn)。因?yàn)槭车赖闹卸闻c大血管相鄰，若將異物擠壓扎入大血管，將引起大出血，止血非常困難。 誤區(qū)二 聽(tīng)說(shuō)多喝幾口醋可以使異物軟化？ 錯(cuò)。多喝幾口醋對(duì)于異物的軟化無(wú)意義。因?yàn)槲覀兯鹊拇撞豢赡茉谘什客Ａ艉荛L(zhǎng)時(shí)間，也就不可能將異物泡軟化。而且，醋喝多了胃酸過(guò)多，還會(huì)引起胃部的不適。所以不要用這種方法。 誤區(qū)三 如果不去管它，刺會(huì)不會(huì)慢慢被身體吸收而消失呢？ 錯(cuò)。異物不取出來(lái)，大多數(shù)是不會(huì)慢慢自己消失的。有的可能由于反復(fù)惡心、嘔吐將異物擠出而咽下