導(dǎo)管相關(guān)血流感染

1、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染出口部位感染隧道感染血流感染背景背景插管部位 紅、硬結(jié)和/或疼痛，范圍在2cm內(nèi)沿插管方向向下潛行出現(xiàn)壓痛、硬結(jié)和/或壓痛，范圍在2cm以上原發(fā)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的原因第一章細(xì)菌來源經(jīng)皮膚表面定值的細(xì)菌進入導(dǎo)管附件裝置中細(xì)菌帶入靜脈輸注中的細(xì)菌進入導(dǎo)管放置10天內(nèi)局部皮膚是最常見致病菌的來源，沿，導(dǎo)管外表面擴散至管尖，引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管放置10天以上者，導(dǎo)管接頭污染，沿導(dǎo)管內(nèi)壁擴散，引起腔內(nèi)定值及導(dǎo)管相關(guān)性血流股感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染診斷第二章實驗室證實的血流感染標(biāo)準(zhǔn)一：從一套或多套血標(biāo)本中分離出公認(rèn)的病原菌，且與其他部位感染無關(guān) “一套或

2、多套”是指至少從一個采血點抽的一瓶血實驗室報告為病原菌生長 “公認(rèn)的致病菌”不包括常見共生菌。大部分公認(rèn)的致病菌是:金黃色葡萄菌、大腸埃希氏菌等病原菌病原菌%凝固酶陰性葡萄球菌37革蘭陰性桿菌14腸桿菌屬5銅綠假單胞菌4肺炎克雷伯菌3大腸埃希氏菌2金黃色葡萄菌13腸球菌13念球菌屬8實驗室證實的血流感染標(biāo)準(zhǔn)2：至少有發(fā)熱（38），寒戰(zhàn)、低血壓的癥狀和體征之一：且癥狀和體征及陽性實驗室結(jié)果與其他部位感染無關(guān)，且不同時段抽血的兩套或多套血培養(yǎng)，所分離出的微生物為常見菌。血流感染試下中心導(dǎo)管置放中或拔除后48小時內(nèi)發(fā)生的感染。 是一種監(jiān)測數(shù)據(jù)經(jīng)過一次以上經(jīng)外周靜脈采血培養(yǎng)結(jié)果為菌血癥或真菌血癥陽性，

3、感染癥狀與其他部位感染無關(guān)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染CLABSICRBSICRBSI：滿足條件（一）半定量培養(yǎng)5cfu/導(dǎo)管節(jié)段 或定量培養(yǎng)100 cfu /導(dǎo)管節(jié)段且 和外周血培養(yǎng)得到相同的微生物同時采取的導(dǎo)管血和外周血細(xì)菌定量培養(yǎng)濃度比大于3:1導(dǎo)管血細(xì)菌陽性報警時間比外周早2小時 導(dǎo)管相關(guān)血流感染采集標(biāo)本第三章血培養(yǎng)的采集血培養(yǎng)的采集保留導(dǎo)管 導(dǎo)管血一套：厭氧+需氧 血培養(yǎng) 外周血一套：厭氧+需氧 血培養(yǎng) 應(yīng)幾乎同時完成導(dǎo)管血、外周血 血培養(yǎng)采集 局部定值或污染CLABSICRBSI導(dǎo)管血、外周血培養(yǎng)出同一致病菌，導(dǎo)管血比外周血報警時間早2小時，無其他明確感染僅導(dǎo)管血陽性，外周血

4、陰性，不能判斷是否為CRBSI導(dǎo)管血、外周血培養(yǎng)出同一致病菌，導(dǎo)管血比外周血早2小時，結(jié)合細(xì)菌，排除其他部位結(jié)果判斷結(jié)果判斷拔除導(dǎo)管 導(dǎo)管尖端5cm 導(dǎo)管血一套 厭氧+需氧 血培養(yǎng) ？ 外周血一套 厭氧+需氧 血培養(yǎng) 導(dǎo)管尖端5cm 結(jié)果判斷結(jié)果判斷外周血、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)出同一致病菌，導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)15個CFU ,無其他明確感染源外周血、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)出同一致病菌，導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)15CFU，結(jié)合細(xì)菌，排除其他部位僅導(dǎo)管尖端陽性、外周血陰性，不能判斷是否為CRBSICRBSICLABSI局部定值局部定值或污染或污染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防第四章重點環(huán)節(jié)重點環(huán)節(jié)插管前準(zhǔn)備插管中導(dǎo)管維護r 導(dǎo)管更換與拔除插管前準(zhǔn)備插管前準(zhǔn)備手衛(wèi)生手衛(wèi)生重要的一步導(dǎo)管選擇導(dǎo)管選擇中心靜脈導(dǎo)管的端口或腔道盡量減少最大無菌化屏障最大無菌化屏障皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備洗必泰插管中插管中部位選擇部位選擇避免股靜脈（感染率高，并發(fā)生多）無菌術(shù)無菌術(shù)超聲引導(dǎo)超聲引導(dǎo)減少失敗穿刺，并發(fā)癥減少敷料及固定敷料及固定必要時可使用洗必泰貼膜導(dǎo)管維護導(dǎo)管維護123評估維護導(dǎo)管評估維護導(dǎo)管導(dǎo)管接頭導(dǎo)管接頭分隔膜接頭抗生素封管抗生素封管慶大霉素、萬古霉素、環(huán)丙沙星一旦不需要，立即拔除禁止由于發(fā)熱即拔除PICC，應(yīng)宜居臨床判斷考慮拔管的適宜性。