【醫(yī)藥健康】異位妊娠ectopic prenancy

1、 受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜外任何部位 與習(xí)稱(chēng)宮外孕（extrauterine pregnancy）有區(qū)別* 輸卵管妊娠最常見(jiàn)（95%） 輸卵管妊娠中以壺腹部妊娠最多（78%），其次為峽部（25%） 輸卵管炎癥 輸卵管手術(shù) 放置宮內(nèi)節(jié)育器 輸卵管發(fā)育異?；蚬δ墚惓?受精卵游走 子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫、 子宮內(nèi)膜異位癥等輸卵管妊娠流產(chǎn) （abortion） 繼發(fā)性腹腔妊娠 陳舊性宮外孕輸卵管妊娠破裂 （rupture） 增大變軟 內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng) 胚胎死亡已久，內(nèi)膜呈增生期改變，有時(shí)可見(jiàn)arias-stella（a-s）反應(yīng)，非特異性。 胚胎死亡后，深入肌層的絨毛仍存活，內(nèi)膜仍可呈分泌反應(yīng)。 停

2、經(jīng)：20 30%無(wú)明顯停經(jīng)史 腹痛：主要癥狀 陰道流血：主要癥狀case 暈厥與休克 腹部包塊 一般情況 腹部檢查：下腹患側(cè)壓痛、反跳痛， 出血多叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性 下腹包塊 pv：陰道后穹隆飽滿(mǎn)、觸痛 宮頸舉痛或搖擺痛 子宮稍大而軟，有浮球感 子宮一側(cè)或后方捫及腫塊 病史 體檢（全身檢查和婦科檢查） 輔助檢查hcg測(cè)定：定量測(cè)定血-hcg；較正常妊娠低超聲檢查后穹隆穿刺：暗紅色不凝血腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查：僅適用于陰道流血較多者case 流產(chǎn) 急性輸卵管炎 黃體破裂 急性闌尾炎 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)方式： 輸卵管切除術(shù)* 保守性手術(shù)：有生育要求，特別是對(duì)側(cè) 輸卵管已切除或有明顯病變者 傘部

3、妊娠 輸卵管擠壓 壺腹部妊娠 切開(kāi)取胚胎+縫合 峽部妊娠 病變節(jié)段切除+端端吻合手術(shù)途徑： 開(kāi)腹手術(shù) 腹腔鏡手術(shù) 中醫(yī)治療：治則活血化瘀、消癥 化學(xué)藥物治療： 早期妊娠，要求保留生育功能的年輕患者適應(yīng)癥： 包塊直徑 4cm 未破裂或流產(chǎn) 無(wú)明顯內(nèi)出血 血-hcg 2000u/l給藥方式：全身（口服或靜脈）、局部常用藥物：甲氨蝶呤（mtx） 米菲司酮（ru486）診斷標(biāo)準(zhǔn)：* 雙側(cè)輸卵管必須完整 囊胚必須位于卵巢組織內(nèi) 卵巢與囊胚必須以卵巢固有韌帶與子宮相連 囊胚壁上有卵巢組織 極少見(jiàn)； 臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠相似，術(shù)前很難確診； 術(shù)中探查易誤診為黃體破裂，須常規(guī)病理檢查。治療方法 以手術(shù)為主 受

4、精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)，極罕見(jiàn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：* pv在膨大的宮頸上方為正常大小的子宮 妊娠產(chǎn)物完全在宮頸管內(nèi) 分段診刮，宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)任何妊娠產(chǎn)物 治療：確診后刮宮術(shù)。 術(shù)前做好輸血準(zhǔn)備；mtx治療；動(dòng)脈栓塞 思考題 1 宮外孕的診斷 2 宮外孕的治療原則 肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf(shuō)的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬(wàn)，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國(guó)屬于高發(fā)病，一

5、般男性多于女性。中國(guó)是乙肝大國(guó)，我國(guó)的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會(huì)發(fā)展為肝癌。目前我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康和生命的一大殺手，其危險(xiǎn)性不容小視。1 發(fā)病原因發(fā)病原因總的來(lái)說(shuō)，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)： 1、病毒性肝炎：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過(guò)乙肝的人比沒(méi)有患過(guò)乙肝的人患肝癌的機(jī)會(huì)要高10倍之多。長(zhǎng)期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來(lái)研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（hbv）、丙型肝炎（bcv），而其中又以乙型肝炎最為常見(jiàn)。 2、酒精：俗話(huà)說(shuō)“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類(lèi)似于催化劑，能夠促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展。有長(zhǎng)期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因?yàn)榫凭M(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝