內(nèi)分泌簡答題2

1、內(nèi)分泌簡答題1.1型糖尿病與2型糖尿病的鑒別。1型糖尿病2型糖尿病起病年齡多25歲多40歲起病方式多急劇，少數(shù)緩起緩慢而隱襲起病時體重多正?；蛳荻喑鼗蚍逝诌z傳因素較低較咼“三多一少”癥群常典型不典型，或無癥狀急性并發(fā)癥酮癥傾向大，酮癥傾向小，50歲者易發(fā)生易發(fā)生酮癥酸中毒高滲性高血糖昏迷慢性并發(fā)癥rv it20% 右腎病3040%是王要死因心血管病較少70%右，主要死因腦血管病較少較多RI及C肽釋放試驗低下或缺之峰值延遲或不足自身抗體多種胰島細胞自身抗體無胰島素治療及反應(yīng)依賴胰島素，對胰島素敏感不依賴胰島素，有胰島素抵抗仲）2.糖尿病腎病分期I期：腎臟增大，高濾過狀態(tài)，腎臟結(jié)構(gòu)正常。期：高

2、濾過狀態(tài)，運動后出現(xiàn)微量白蛋白尿。腎小球毛細血管基底膜增厚。川期：持續(xù)性微量白蛋白尿，（尿白蛋白/肌酐 30300mgg ,或尿白蛋白排泄率 20200ugmin ,或尿白蛋白排泄量 30300mg24h）腎小球濾過率正常，無腎病癥狀和體征。W期：常規(guī)尿化驗蛋白陽性， 尿白蛋白排泄率超過微量白蛋白尿上限，可伴有水腫和高血壓，腎功能減退。V期：終末期糖尿病腎病，出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)。（難）3. 2型糖尿病的控制目標(biāo)扌旨標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmolL）空腹4.46.1非空腹4.48.0HbA1c(%) 6.5%血壓(mmHg)<130/8OmmHgHDL-C (mmolL)>1.0mmolLL

3、DL-C (mmol/L)<2.5mmolL甘油三脂(mmol/L)<1.5mmolL尿白蛋白/肌酐男<2.5mgmmol(22mg/g)女<3.5mgmmol (31mgg)尿白蛋白排泄率<20ugmi n( 30mgd)運動 150分鐘/周(難)4. 糖尿病神經(jīng)病變有哪些？多發(fā)性神經(jīng)病變：肢端感覺異常。單一神經(jīng)病變：主要累及腦神經(jīng)(川動眼神經(jīng)、"滑車神經(jīng)、W展神經(jīng))，也可累及股神經(jīng)、腓神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)等。自主神經(jīng)病變：影響胃腸、心血管、泌尿系統(tǒng)和性器官功能。 仲)5. 簡述雙胍類藥物的作用機制減少肝糖異生及肝糖輸出，促進無氧糖酵解，增加骨骼肌等

4、組織攝取和利用葡萄糖，抑制或延緩腸道葡萄糖吸收，改善糖代謝。此外還有增加纖溶、抑制PAI-1、改善血脂譜等作用。仲)6. 應(yīng)用胰島素的適應(yīng)癥(1) 1型糖尿病和妊娠糖尿病(2) 2型糖尿病伴急性并發(fā)癥(3) 糖尿病合并嚴重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)(4) 糖尿病合并嚴重慢性并發(fā)癥或肝、腎功能不全(5) 2型糖尿病妊娠及哺乳期(6) 2型糖尿病磺脲類藥原發(fā)性和繼發(fā)性失效(7) 顯著消瘦的或某些新診斷的嚴重2型糖尿病(8) 某些特異性糖尿病(如壞死性胰腺炎)，或同時患有需用糖皮質(zhì)激素治療的疾病的患 者。仲)7. 簡述常用胰島素的種類名稱動物胰島素，人胰島素，人胰島素類似物來

5、源時間動物胰島素人胰島素人胰島素類似物超短效無無門冬胰島素 賴浦胰島素短效常規(guī)胰島素常規(guī)人胰島素?zé)o中效（NPH無低精蛋白鋅人胰島素?zé)o長效精蛋白鋅胰島素?zé)o甘精胰島素地特胰島素預(yù)混無30R、50R門冬胰島素30精蛋白鋅重組賴脯胰島素25（或50）混和注射液（難）&應(yīng)用抗甲狀腺功能亢進癥的藥物的不良反應(yīng)有？（1）藥疹和過敏性皮膚病（2）粒細胞減少和粒細胞缺乏（3）藥物性肝損害（中毒性肝炎）（4）抗中性粒細胞胞漿抗體（ ANCN相關(guān)性小血管炎仲）9. 簡述TRAb的臨床意義TRAB為TSH受體抗體，分為甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺功能抑制性抗體 （TFlAb）。 是引起GraVeS病的

6、重要物質(zhì)。其中TSAbM GraVeS病的早期診斷、判斷病情活動及是否復(fù)發(fā)很有價值，可作為治療后停藥的重要指標(biāo)。仲）10. 如何診斷甲亢性心臟??？甲亢診斷明確伴有下列心臟病征之一項或多項時，可診為甲亢性心臟?。海?）嚴重心律失常，包括房顫、房撲、頻發(fā)房早、頻發(fā)室性期前收縮、二三度房室傳導(dǎo)阻滯等；（2）心力衰竭；（3）心臟擴大；（4）心絞痛或心肌梗死；（5）除外其他原因引起的心臟病。仲）11. 簡述甲減應(yīng)用甲狀腺激素治療的注意事項（1）甲狀腺激素應(yīng)從小劑量開始，緩慢遞增，直至維持量。年老患者的劑量應(yīng)酌減；（2）用量應(yīng)強調(diào)個體化根據(jù)病情調(diào)整用量；（3）腺垂體功能減退者甲狀腺激素的治療應(yīng)在腎上腺皮質(zhì)

7、激素替代治療后開始；（4）周圍甲狀腺甲狀腺激素不敏感型甲減的治療困難，可試用較大劑量 L-T3 ； （5）黏液性水腫患者對胰島素、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑較敏感，需慎用。慎 用洋地黃。（難）12簡述糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀（三多一少）加隨機血糖 11.1mmolL（200mgdl）或空腹血糖 7.0mmolL（126mgdl）或75g 葡萄糖負荷后 2小時血糖 11.1mmolL（200mgdl）無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測定血糖明確診斷。（易）13糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因 急性感染，胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療，飲食后不當(dāng)（過量或不足、食品含糖 過高、酗酒等） ，胃腸疾?。▏I吐、腹瀉等） ，腦卒中

8、，心肌梗死，創(chuàng)傷，手術(shù)，妊娠，分娩， 精神刺激等。（中）14糖尿病治療目標(biāo)（1）糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，維持良好的營養(yǎng)狀況及正常的生活質(zhì)量和工作能 力，保障兒童的正常生長發(fā)育；（ 2）防止發(fā)生糖尿病急性代謝紊亂；（ 3）預(yù)防和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。（中）15糖尿病的三級預(yù)防是什么？ （1）初級預(yù)防的目的是減少糖尿病的發(fā)病率；改變?nèi)巳翰涣嫉纳罘绞?，加強對糖尿?高危人群的預(yù)防和監(jiān)測。（ 2）二級預(yù)防是早期發(fā)現(xiàn)和有效治療糖尿病；（3）三級預(yù)防是防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生或惡化，以降低傷殘死亡率。（易）16磺脲類降糖藥的禁忌證是什么？（1）1 型糖尿病（ 2）2 型糖尿病并嚴重感染、酮癥酸

9、中毒、高滲高血糖狀態(tài)等，圍手術(shù)期應(yīng)暫?；请?類藥，改用胰島素治療。（3）糖尿病合并嚴重慢性并發(fā)癥或肝、腎功能不全時。（4）妊娠期和哺乳期糖尿病（ 5 ）原發(fā)性和繼發(fā)性磺脲類藥失效（中）17.何為黎明現(xiàn)象和蘇木杰（ Somogyi）反應(yīng)，如何鑒別？黎明現(xiàn)象是每天清晨（ 5：008：00）出現(xiàn)的血糖升高現(xiàn)象，由于患者體內(nèi)的升糖激素 分泌增加所致。蘇木杰（Somogyi）反應(yīng)是低血糖后出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象。通過監(jiān)測凌晨（ 0：004：00） 23 次血糖識別。中） 18何為低 T3 綜合征在急、慢性重癥疾病恢復(fù)前，有些患者會出現(xiàn)T3降低，患者F T4 一般正常（有時可稍下降或稍升高），TSH正常，rT3升高?；颊咴l(fā)病恢復(fù)后其甲狀腺功能亦可恢復(fù)正常。應(yīng)注 意與繼發(fā)性及三發(fā)性甲狀腺功能減退相鑒別。（中）19. 高滲性高血糖狀態(tài)（ HHS）是糖尿病的嚴重急性并發(fā)