控制輪狀病毒院內(nèi)感染的護(hù)理策略及效果分析

1、控制輪狀病毒院內(nèi)感染的護(hù)理策略及效果分析趙俊琢（河南省濮陽市中醫(yī)院457003）【中圖分類號(hào)】r473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1672-5085 （2013） 19-0278-02【摘要】目的 探尋傳播輪狀病毒（rv）的各種途徑，制定相應(yīng)的措施切斷rv 的傳播途徑。方法搜集2012年入院的感染rv的新生兒，采用rt-pcr（逆轉(zhuǎn)錄 聚合酶鏈反應(yīng)）方法進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，檢測(cè)對(duì)象是患兒接觸后和接觸前的物品, 通過這種檢測(cè)方法尋找傳播輪狀病毒的傳播途徑。結(jié)果2011年與2012年組相 比較，2012年組患兒院內(nèi)感染rv發(fā)生率較明顯降低。比較這兩組的醫(yī)護(hù)工作 人員所用的聽診器、暖箱、布類用品、奶瓶等

2、用具的rv陽性率，發(fā)現(xiàn)它們之間 具有差異（pv0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)論嬰幼兒易感染rv, rv還可以通過 接觸、呼吸道、消化道等方式傳播，而“手消毒”這種防控措施能有效降低感染 幾率?！娟P(guān)鍵詞】輪狀病毒感染 嬰幼兒 感染輪狀病毒（rotavirus, rv）是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，其主 要感染小腸上皮細(xì)胞，從而造成細(xì)胞損傷，引起腹瀉，臨床表現(xiàn)為急性胃腸炎， 呈滲透性腹瀉病。在世界范圍內(nèi)由rv引起腹瀉的有13000萬例，其中35萬 例死亡，180萬例住院；我國(guó)每年有近4萬名兒童因輪狀病毒腹瀉死亡，約占中 國(guó)5歲以下兒童總死亡人數(shù)的12%2o國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院在新生兒病區(qū)都有過不同程

3、度的流行過rv,大多數(shù)感染rv的新牛兒，癥狀較輕或者不出現(xiàn)癥狀，極少數(shù)新 牛兒患者出現(xiàn)腹瀉、壞死性腸炎甚至死亡等較嚴(yán)重狀況。木研究對(duì)202012 我院兒科新牛兒病房進(jìn)行調(diào)查，并分析新牛兒rv感染臨床資料，探討了有效控 制rv院內(nèi)感染的護(hù)理策略以及效果分析。1資料與方法1.1臨床資料 選取20ll年,2012年我院兒科患兒258例,其中2011 年120例，2012年138例，女90例、男168例,胎齡3042周;足月兒156例， 早產(chǎn)兒12例，體重平均(3300 ±241) go1.2查找傳播途徑 主要經(jīng)糞口或口口傳播，亦可通過水源傳播或 呼吸道傳播，也可通過生活接觸傳播

4、。新生兒輪狀病毒感染主要來源于孕產(chǎn) 婦感染、產(chǎn)道感染及醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院里可通過護(hù)理人員造成輪狀病毒感染的傳 播。對(duì)2011年確診的42例感染患兒進(jìn)行所接觸物品的rt-pcr(逆轉(zhuǎn)錄聚合酶 鏈反應(yīng))檢測(cè)，這些物品包括患兒的奶瓶、聽診器、暖箱、布類物品。1.3制定與執(zhí)行“手消毒為核心”的手衛(wèi)生措施第一，手衛(wèi)生的督促與培訓(xùn)：通過各種渠道對(duì)醫(yī)院所有工作人員進(jìn)行手 衛(wèi)生措施的培訓(xùn)；加強(qiáng)手衛(wèi)生措施的檢查與監(jiān)督，對(duì)重點(diǎn)地區(qū)配置攝像頭，并定 期修正、總結(jié)現(xiàn)在使用的衛(wèi)生措施。第二、手衛(wèi)生五大指征：直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從 同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；接觸病 人黏膜

5、、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口 敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無 菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人 的血液、體液污染后。第三，手衛(wèi)生措施：醫(yī)護(hù)工作者務(wù)必按照“手衛(wèi)生指征” 進(jìn)行嚴(yán)格操作；配備合乎規(guī)格的自動(dòng)干手設(shè)備及非接觸式水龍頭；避免使用公共 毛巾，在rv流行期間應(yīng)做好消毒隔離，食具、水杯、水瓶要經(jīng)常消毒；衣物要 勤洗、勤曬；護(hù)理寶寶后的雙手應(yīng)反復(fù)清洗后，再做其它事情。1.4效果評(píng)價(jià)2011年與2012年組相比較，2012年組患兒院內(nèi)感染 rv發(fā)生率較明顯降低，統(tǒng)計(jì)這2011年與2012年這

6、兩年年院內(nèi)通過物品接觸感 染rv的患兒陽性率、發(fā)生情況及預(yù)后。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件spss 口5,用x2表示計(jì)數(shù)資 料,差異為p<0.05吋有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義4。2結(jié)果對(duì)2012年和2011年進(jìn)行院內(nèi)感染率比較，發(fā)現(xiàn)針對(duì)2011年患兒感染 情況采取相應(yīng)消毒隔離策略后,2012年120例患兒中發(fā)生院內(nèi)rv感染的為10例(感染率8.3%),而2011年138例患兒中達(dá)到42例發(fā)生院內(nèi)rv感染(感染率 30.4%),分析比較這兩年數(shù)據(jù)可以看出他們之間具有差異，該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p二0.01, &chi;2= 16.33)。對(duì)20ll年、2012年與患兒接觸前和接觸后的

7、物品、 醫(yī)護(hù)人員手部表面進(jìn)行采樣，檢測(cè)這些物品，并比較，兩組醫(yī)護(hù)人員手部、患兒 的奶瓶、聽診器、暖箱、布類物品的rv陽性率,他們間的差異(見表1, p<0.05) 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。預(yù)后分析：2012年10例感染患兒康復(fù)出院，0例死亡;2011 年40例感染患兒康復(fù)出院，2例患兒死亡，2例均為新生兒。表12011年、2012年接觸物品rv陽性率比較3討論對(duì)rv抗原進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，rv可以通過呼吸道、接觸和消化道傳播它還 可以進(jìn)入鼻子口腔、或眼睛，其至感染呼吸道黏膜后通過空氣、接觸氣道分泌物 傳播5。在分析和改進(jìn)2011rv感染措施基礎(chǔ)上，為了更好的控制rv院內(nèi)感染， 本研究采取了 “手”當(dāng)其

8、沖的研究策略，并應(yīng)用于2012年的全部病例中。該研 究做好醫(yī)護(hù)人員手消毒工作同吋，以新生兒rv室內(nèi)感染的控制為切入點(diǎn)，其他 消毒環(huán)節(jié)不做特殊要求，該項(xiàng)新措施實(shí)行以后，收到的效果顯著，特別是在接觸 感染患兒之后醫(yī)護(hù)人員手部、患兒的奶瓶、聽診器、暖箱、布類物品的rv陽性 率均下降。這樣證明只要做好手消毒方面的工作就能很好的控制院內(nèi)rv感染。 本研究采取的防控措施能否應(yīng)用于不同病源所致的院內(nèi)感染，還有待于進(jìn)一步研 究。參考文獻(xiàn)施君乳凝集素對(duì)新生大鼠輪狀病毒感染的預(yù)防和治療作用研究j 中國(guó)臨床醫(yī) 師雜志，2012,21(10).程芬.新生兒輪狀病毒感染的臨床和分子流行病學(xué)研究d沖浙江大學(xué)，2011. 3趙錦銘小兒急