竇口鼻道復(fù)合體

1、編輯ppt1竇口鼻道復(fù)合體邯礦總醫(yī)院 張永婷編輯ppt2竇口鼻道復(fù)合體vOstiomeatal complex ，OMCv是廣泛開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，由是廣泛開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，由Naumann提出的一個提出的一個新的解剖概念。此概念是指位于中鼻甲及與之相對新的解剖概念。此概念是指位于中鼻甲及與之相對的鼻腔外側(cè)壁的狹小空間的解剖區(qū)域內(nèi)，以的鼻腔外側(cè)壁的狹小空間的解剖區(qū)域內(nèi)，以篩漏斗篩漏斗為中心的臨近結(jié)構(gòu)，包括為中心的臨近結(jié)構(gòu)，包括中鼻道、中鼻甲及其基板、中鼻道、中鼻甲及其基板、鼻丘、額隱窩、鉤突、鼻丘、額隱窩、鉤突、篩泡篩泡、半月裂、前組和后組、半月裂、前組和后組篩竇、額竇和上頜竇自然開口篩竇、額竇

2、和上頜竇自然開口等。該復(fù)合體解剖結(jié)等。該復(fù)合體解剖結(jié)構(gòu)與鼻竇炎的發(fā)生關(guān)系密切，同時又是鼻構(gòu)與鼻竇炎的發(fā)生關(guān)系密切，同時又是鼻-鼻竇內(nèi)窺鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的進(jìn)路和操作區(qū)域。鏡手術(shù)的進(jìn)路和操作區(qū)域。編輯ppt3編輯ppt4編輯ppt5v1額竇v2嗅窩v3篩板v4篩泡v5中鼻甲v6中鼻道v7篩漏斗v8上頜竇開口v9鉤突v10鼻中隔v11下鼻道v12總鼻道v13下鼻甲v14上頜竇鼻竇CT冠狀位竇口鼻道復(fù)合體層面v1額竇v2嗅窩v3篩板v4篩泡v5中鼻甲v6中鼻道v7篩漏斗v8上頜竇開口v9鉤突v10鼻中隔v11下鼻道v12總鼻道v13下鼻甲v14上頜竇編輯ppt6編輯ppt7鼻丘鼻丘v又叫鼻堤，它位于鼻腔

3、側(cè)壁，中鼻甲前方。又叫鼻堤，它位于鼻腔側(cè)壁，中鼻甲前方。一旦感染發(fā)炎便阻礙額竇引流，發(fā)生額竇炎。一旦感染發(fā)炎便阻礙額竇引流，發(fā)生額竇炎。在篩竇手術(shù)時，應(yīng)開放它的氣房，以便額隱在篩竇手術(shù)時，應(yīng)開放它的氣房，以便額隱窩引流。窩引流。編輯ppt8中鼻甲(middle terminate)屬篩骨結(jié)構(gòu)的一部分。中鼻甲骨質(zhì)薄而粗糙，其內(nèi)側(cè)面有一些垂直小溝，是嗅神經(jīng)纖維的徑路。從形態(tài)上可將其分為垂直部 懸垂于鼻腔中部，由前向后徐徐下降，尾端位于蝶竇前壁下部之前水平部 與篩骨主體連接的中鼻甲附著部 中鼻甲前部為垂直板呈前后位，懸掛在鼻腔頂，向上附著在篩頂與篩板交接處中鼻甲前部為垂直板呈前后位，懸掛在鼻腔頂，向

4、上附著在篩頂與篩板交接處的顱底骨，垂直段上下長的顱底骨，垂直段上下長cm，寬，寬2 cm 。其后部向后延伸，橫穿篩竇直至眶。其后部向后延伸，橫穿篩竇直至眶紙板，呈從前向后下傾斜的冠狀位，稱中鼻甲基板（底板），為前、后篩房的紙板，呈從前向后下傾斜的冠狀位，稱中鼻甲基板（底板），為前、后篩房的骨性間隔，即為分隔前、后篩房的解剖標(biāo)志，其尾部與前顱底無直接相連。前骨性間隔，即為分隔前、后篩房的解剖標(biāo)志，其尾部與前顱底無直接相連。前鼻孔至中鼻甲基板的平均距離鼻孔至中鼻甲基板的平均距離59.40.16mm。在中鼻甲尾端上方有蝶腭孔，。在中鼻甲尾端上方有蝶腭孔，蝶腭動脈由此進(jìn)入鼻腔。蝶腭動脈由此進(jìn)入鼻腔。編

5、輯ppt9編輯ppt10 手術(shù)應(yīng)保持在中鼻甲外側(cè)進(jìn)行可避免損傷篩板 謹(jǐn)防間接損傷篩板 探查蝶竇開口和直接蝶竇前壁切除、開放蝶竇的進(jìn)路；且切緣相當(dāng)于眶底水平，提示該手術(shù)區(qū)域外側(cè)是眶尖和視神經(jīng)管編輯ppt11中鼻道及其外側(cè)壁v中鼻道是中鼻甲外側(cè)面與鼻腔外側(cè)壁構(gòu)成的間隙。中鼻道外側(cè)壁包括了幾乎全部的OMC結(jié)構(gòu)。是鼻腔外側(cè)壁結(jié)構(gòu)中最為重要和復(fù)雜的部位，也是在鼻內(nèi)鏡手術(shù)最常用的進(jìn)路部位。中鼻道外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)由前向后依次是鉤突、下半月裂、篩泡和上半月裂，下半月裂的外側(cè)是其向前上和外上延伸擴(kuò)大的空間-篩漏斗和鼻囟門與上頜竇自然口所在處。v 編輯ppt12鉤突鉤突 鉤突的前上部在鼻丘后下方與篩骨連續(xù)，自前上向后

6、下走行，后部附著于腭鉤突的前上部在鼻丘后下方與篩骨連續(xù)，自前上向后下走行，后部附著于腭骨垂直板。鉤突長骨垂直板。鉤突長19 22mm，高約，高約4mm。前鼻孔至鉤突的距離為。前鼻孔至鉤突的距離為45.81mm。鉤突。鉤突上緣與篩泡之間的間隙為半月裂，鉤突參與構(gòu)成篩漏斗內(nèi)壁。鉤突切除術(shù)是內(nèi)窺鏡下上緣與篩泡之間的間隙為半月裂，鉤突參與構(gòu)成篩漏斗內(nèi)壁。鉤突切除術(shù)是內(nèi)窺鏡下篩竇切除術(shù)與中鼻道上頜竇造口術(shù)的篩竇切除術(shù)與中鼻道上頜竇造口術(shù)的第一步。v 鉤突的解剖位置和毗鄰關(guān)系是恒定的。因此，鉤突作為鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)路的標(biāo)志也是恒定的。切除鉤突，可獲得顯露篩漏斗、篩泡、額隱窩氣房、鼻丘氣房以及上頜竇自然口和鼻囪

7、門等結(jié)構(gòu)寬敞的視野，是Messerklinger術(shù)式的直接進(jìn)路。切除鉤突下部越徹底，上頜竇自然口和鼻囪門顯露越清楚，上頜竇自然口擴(kuò)大術(shù)就越方便。編輯ppt13編輯ppt14下半月裂v下半月裂(inferior semilunar hiatus)是介于鉤突上游離緣和后上方篩泡前下壁之間、呈由前向后呈矢狀走向的弧形裂隙，是篩漏斗和中鼻道之間通氣引流的“交通窗口”（圖4）。由此裂隙向前下和外上延伸并逐漸膨大形成篩漏斗。因此，下半月裂實(shí)際上是篩漏斗在中鼻道外側(cè)壁上的開口。編輯ppt15上半月裂v上半月裂（superior semilunar hiatus）是位于篩泡后上壁與其后方的中鼻甲基板之間的鐮形

8、裂隙（圖4）。其走向是從內(nèi)向外上，止于側(cè)竇，是側(cè)竇引流至中鼻道的通道。此外，篩泡上方的開口也多位于上半月裂。上半月裂的大小和位置常有變異，其取決于側(cè)竇、篩泡、后組篩房和中鼻甲的發(fā)育狀態(tài)。編輯ppt16篩漏斗v篩漏斗（ethmoidal infundibulum）是沿下半月裂向前下和外上逐漸擴(kuò)大的漏斗狀三維空間。屬前篩房的一部分。是前組鼻竇主要的通氣引流空間。v篩漏斗的界限：內(nèi)側(cè)壁即鉤突，外側(cè)壁上部為紙板，下部及底部是鼻囪門和上頜竇自然口，前部是上頜骨額突和淚骨。v篩漏斗是前組篩竇、額竇、上頜竇與中鼻道之間通氣和引流的中轉(zhuǎn)空間。少數(shù)變異情況下，如鉤突最上部向外側(cè)延伸到紙板，將額隱窩和額竇與篩漏斗

9、完全分隔，使篩漏斗的最上部成為盲端，形成終末隱窩（terminal recess），此種情況額隱窩和額竇不能引流到篩漏斗，而是直接引流到鉤突和中鼻甲之間的中鼻道。對于后者，徹底切除鉤突上部，即可保證額隱窩和額竇向中鼻道的引流通暢。上頜竇內(nèi)口經(jīng)篩漏斗通向鼻腔外側(cè)壁開口的距離約上頜竇內(nèi)口經(jīng)篩漏斗通向鼻腔外側(cè)壁開口的距離約0.2 1.1cm,平均平均0.8cm, 實(shí)際上實(shí)際上多數(shù)上頜竇腔與鼻腔之間是以通道形式存在，稱多數(shù)上頜竇腔與鼻腔之間是以通道形式存在，稱“上頜竇鼻通道上頜竇鼻通道”（ antronasal channel），該道的鼻內(nèi)開口平均高于眶底），該道的鼻內(nèi)開口平均高于眶底0.5cm，其上

10、方便是眶內(nèi)側(cè)壁。通道兩，其上方便是眶內(nèi)側(cè)壁。通道兩端的開口分別稱為上頜竇內(nèi)口和鼻內(nèi)開口。端的開口分別稱為上頜竇內(nèi)口和鼻內(nèi)開口。編輯ppt17v篩泡篩泡 是整個篩竇氣房中比較恒定存在的。篩泡前壁就是額是整個篩竇氣房中比較恒定存在的。篩泡前壁就是額隱窩的后壁。這個交界區(qū)是鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的關(guān)鍵部位，前隱窩的后壁。這個交界區(qū)是鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的關(guān)鍵部位，前鼻孔至篩泡的距離鼻孔至篩泡的距離49.02mm。篩泡的后界或多或少和中鼻。篩泡的后界或多或少和中鼻甲基板相融合。甲基板相融合。v前篩竇前篩竇 是指位于中鼻甲基板前的篩竇，應(yīng)包括鼻丘氣房、是指位于中鼻甲基板前的篩竇，應(yīng)包括鼻丘氣房、淚氣房、泡氣房、漏斗氣

11、房和淚氣房、泡氣房、漏斗氣房和Haller氏氣房等。為了安全地氏氣房等。為了安全地在此區(qū)域施竇手術(shù)，需注意竇氣房（前篩竇的側(cè)壁是紙樣板，在此區(qū)域施竇手術(shù)，需注意竇氣房（前篩竇的側(cè)壁是紙樣板，頂壁是篩板與眶頂之間的額骨）比較薄，以上兩個解剖部位頂壁是篩板與眶頂之間的額骨）比較薄，以上兩個解剖部位是手術(shù)中發(fā)生腦脊液漏的常見部位。是手術(shù)中發(fā)生腦脊液漏的常見部位。編輯ppt18v上頜竇口上頜竇口 v 其竇的自然開口多位于篩漏斗的篩泡中點(diǎn)之后，其竇的自然開口多位于篩漏斗的篩泡中點(diǎn)之后，即即92%位于篩漏斗中后部，距中鼻甲前端平均為位于篩漏斗中后部，距中鼻甲前端平均為1.31.5cm 。其竇口在下鼻甲附著處上方，緊貼在。其竇口在下鼻甲附著處上方，緊貼在眶壁之下，形成漏斗樣，多呈為園形或腎形，直徑眶壁之下，形成漏斗樣，多呈為園形或腎形，直徑25m