第十三章肝臟疾病的生物化學(xué)診斷

1、 主要內(nèi)容 一、一、解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)與生物化學(xué)功能解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)與生物化學(xué)功能 二、二、膽紅素與膽汁酸代謝及其異常膽紅素與膽汁酸代謝及其異常 三、三、肝病的臨床生物化學(xué)肝病的臨床生物化學(xué)四、四、肝膽疾病的肝功能實驗室檢查肝膽疾病的肝功能實驗室檢查 五、五、肝功能檢驗項目選擇原則與評價肝功能檢驗項目選擇原則與評價 六、六、病例分析病例分析 第一節(jié)第一節(jié) 肝臟的解剖特點肝臟的解剖特點和生化功能和生化功能一、肝臟的解剖特點一、肝臟的解剖特點肝臟是人體的肝臟是人體的“物質(zhì)代謝中樞物質(zhì)代謝中樞” 具有豐富的血管網(wǎng)具有豐富的血管網(wǎng);有利于物質(zhì)代有利于物質(zhì)代謝的結(jié)構(gòu)特點；種類繁多的酶系。謝的結(jié)構(gòu)特點；種類繁多的酶

2、系。二、肝臟生物化學(xué)代謝二、肝臟生物化學(xué)代謝1、營養(yǎng)物質(zhì)代謝。、營養(yǎng)物質(zhì)代謝。2、合成幾乎所以血漿蛋白質(zhì)。、合成幾乎所以血漿蛋白質(zhì)。3、膽汁酸代謝。、膽汁酸代謝。4、非營養(yǎng)物質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化。、非營養(yǎng)物質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化。5、激素的降解。、激素的降解。三、肝細(xì)胞損傷時三大物質(zhì)代謝紊亂1、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)急性肝病時：變化不大。急性肝病時：變化不大。慢性肝病時：慢性肝病時：alb，glb，a/g； 氨基酸代謝紊亂；氨基酸代謝紊亂； 尿素水平下降。尿素水平下降。2、糖類糖類u糖耐量糖耐量，出現(xiàn)一過性高血糖；，出現(xiàn)一過性高血糖；u磷酸戊糖途徑和糖酵解途徑增強，有氧磷酸戊糖途徑和糖酵解途徑增強，有氧氧化途徑減弱，氧化

3、途徑減弱，bs ，丙酮酸，丙酮酸；u半乳糖清除率半乳糖清除率。3、脂類脂類atp cdp-cdp-膽堿膽堿 plpl；糖代謝障礙，脂庫動員糖代謝障礙，脂庫動員，fa，酮體，酮體；ldl累積，累積，tg?！爸靖沃靖巍被氐秸禄氐秸?膽紅素的來源與生成1.來源：來源：80來自來自hb， 20來自過氧化物酶、來自過氧化物酶、 過氧化氫酶及細(xì)胞色素等過氧化氫酶及細(xì)胞色素等衰老的紅細(xì)胞hb珠蛋白一般蛋白質(zhì)代謝血紅素膽綠素 膽紅素 膽紅素膽紅素-alb運輸y、z蛋白結(jié)合攝取轉(zhuǎn)變腸肝循環(huán) 黃疸定義黃疸定義正常：正常： 1.717.2 umol/l隱性黃疸：隱性黃疸：17.234.2 umol/l顯性黃疸：

4、顯性黃疸：34.2 umol/l1、生成過多2、轉(zhuǎn)化障礙3、排泄障礙新生兒生理性黃疸一般不超過86umol/l。溶血性黃疸溶血性黃疸 rbcrbc大量被破壞大量被破壞特點：特點： 1、血液、血液tb，未結(jié)合，未結(jié)合b，結(jié)，結(jié) 合合b正常。正常。 2、尿液、尿液b陰性，膽素原陰性，膽素原。 3、糞便膽素原、糞便膽素原，顏色加深，顏色加深。特點：特點： 1、血液、血液tb，未結(jié)合，未結(jié)合b，結(jié)，結(jié) 合合b。 2、尿液、尿液b陽性，膽素原不定。陽性，膽素原不定。 3、糞便膽素原、糞便膽素原，顏色變淺。，顏色變淺。特點：特點： 1、血液、血液tb，未結(jié)合，未結(jié)合b正常，結(jié)正常，結(jié) 合合b。 2、尿液、

5、尿液b陽性，膽素原陽性，膽素原或無?；驘o。 3、糞便膽素原、糞便膽素原或無，顏色變淺或無，顏色變淺 或變白?；蜃儼住? (四）四） 膽紅素的測定方法膽紅素的測定方法初級游離型游離型結(jié)合型結(jié)合型鵝脫氧膽酸(cdca)膽酸(ca)甘氨膽酸?；悄懰岣拾冰Z脫氧膽酸?；蛆Z脫氧膽酸次級次級7-脫氧膽酸(dca)石膽酸(lca) 膽汁酸代謝及代謝異常膽汁酸代謝及代謝異常 膽汁酸產(chǎn)生、分泌、重吸收、轉(zhuǎn)膽汁酸產(chǎn)生、分泌、重吸收、轉(zhuǎn)化等過程與肝膽腸均有密切關(guān)系，測定化等過程與肝膽腸均有密切關(guān)系，測定血清膽汁酸可反映肝清除功能。血清膽汁酸可反映肝清除功能。 膽汁酸腸肝循環(huán)的過程膽汁酸腸肝循環(huán)的過程 正常，正常，tba。 高膽紅素血癥高膽紅素血癥，tba正常。正常。2、比值測定比值測定3、膽汁酸耐量試驗可檢測肝臟對膽汁酸的膽汁酸耐量試驗可檢測肝臟對膽汁酸的 清除能力。清除能力?；氐秸禄氐秸?，che， alt；astalt，mao，pld。腦腦苯乙醇胺苯乙醇胺羥酪胺羥酪胺假性神經(jīng)遞質(zhì)假性神經(jīng)遞質(zhì)假性神經(jīng)遞質(zhì)與兒茶酚胺遞質(zhì)結(jié)構(gòu)相似，假性神經(jīng)遞質(zhì)與兒茶酚胺遞質(zhì)結(jié)構(gòu)相似，但不能正常傳導(dǎo)神經(jīng)沖動。但不能正常傳導(dǎo)神經(jīng)沖動。六、肝癌生化指標(biāo)六、肝癌生化指標(biāo)回到章回到章 轉(zhuǎn)氨酶及其同工酶轉(zhuǎn)氨酶及其同工酶alt