泌尿系統(tǒng)()腎ppt課件VIP

1、n兒童腎腫瘤中應(yīng)該最先考慮wilms瘤。腎的解剖結(jié)構(gòu)腎的解剖結(jié)構(gòu) 被膜被膜 實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì) 皮質(zhì)皮質(zhì) 髓質(zhì)：腎錐體（近直、遠(yuǎn)直和集合小管）髓質(zhì)：腎錐體（近直、遠(yuǎn)直和集合小管） 皮質(zhì)迷路（腎小體和近曲、遠(yuǎn)曲）皮質(zhì)迷路（腎小體和近曲、遠(yuǎn)曲） 髓放線（近直、遠(yuǎn)直和集合小管）髓放線（近直、遠(yuǎn)直和集合小管） 腎解剖學(xué) 腎皮質(zhì) 腎柱 腎髓質(zhì) 腎錐體 腎乳頭 腎小盞 腎大盞 腎盂腎的組織結(jié)構(gòu)腎的組織結(jié)構(gòu) 腎單位腎單位 （皮質(zhì)迷路）（皮質(zhì)迷路） 血管球血管球腎小囊腎小囊 腎小管腎小管 近端小管近端小管 細(xì)段細(xì)段 遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管 曲部曲部 直部直部 直部直部曲部曲部 髓袢髓袢 （腎單位袢）（腎單位袢） 集合小管（髓

2、放線、腎錐體）集合小管（髓放線、腎錐體） 泌尿小管泌尿小管 球旁復(fù)合體球旁復(fù)合體腎單位腎單位(nephron)(nephron) 腎腎小小體體腎小球腎小球(glomerulus)腎小囊腎小囊(bowman capsule)腎腎小小管管 近球小管近球小管髓袢髓袢遠(yuǎn)球小管遠(yuǎn)球小管袢升細(xì)段袢升細(xì)段袢升粗段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降細(xì)段袢降細(xì)段(renal corpuscle)(renal tubule)腎小體腎小體近曲小管和遠(yuǎn)曲小管近曲小管和遠(yuǎn)曲小管細(xì)段與遠(yuǎn)直小管細(xì)段與遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)直小管和集合管遠(yuǎn)直小管和集合管n（一）概述（一）概述占占腎惡性腫瘤腎惡性腫瘤85%- 9

3、5%n來源：腎近曲小管上皮。來源：腎近曲小管上皮。n 臨床特征臨床特征:多見多見40歲以上，主要癥狀歲以上，主要癥狀:血尿、血尿、腰痛和腹部腫塊。腰痛和腹部腫塊。（二）病理變化（二）病理變化大體形態(tài)大體形態(tài)n多位于腎上極或下極，單發(fā)，園或橢圓形，多位于腎上極或下極，單發(fā)，園或橢圓形，體積較大，多超過體積較大，多超過3cm (平均平均7cm)，膨脹性，膨脹性生長為主形成纖維性假包膜，邊界清楚；生長為主形成纖維性假包膜，邊界清楚；切面多為實(shí)性分葉狀，常伴壞死、出血及切面多為實(shí)性分葉狀，常伴壞死、出血及囊性變等繼發(fā)改變，富含脂質(zhì)呈黃色，與囊性變等繼發(fā)改變，富含脂質(zhì)呈黃色，與出血、囊性變等呈多彩狀。出

4、血、囊性變等呈多彩狀。腎細(xì)胞癌。腫瘤黃色邊界清 囊性變，灶性出血。腎細(xì)胞癌。均質(zhì)。腎細(xì)胞癌。大面積壞死。伴有肉瘤樣結(jié)構(gòu)的2.鏡下觀察鏡下觀察n癌細(xì)胞呈單純實(shí)性或腺泡狀、泡巢狀、小管或乳癌細(xì)胞呈單純實(shí)性或腺泡狀、泡巢狀、小管或乳頭狀排列。頭狀排列。癌細(xì)胞由透明細(xì)胞和。癌細(xì)胞由透明細(xì)胞和顆粒細(xì)胞等構(gòu)成。顆粒細(xì)胞等構(gòu)成。n透明細(xì)胞：最常見，瘤細(xì)胞呈立方或多角形，胞透明細(xì)胞：最常見，瘤細(xì)胞呈立方或多角形，胞漿透明，胞膜清楚，核小，中心。漿透明，胞膜清楚，核小，中心。n顆粒細(xì)胞：呈圓形、多角形，膜較清楚胞漿豐富，顆粒細(xì)胞：呈圓形、多角形，膜較清楚胞漿豐富，含嗜酸性顆粒，核圓深染，中央，分裂象易見。含嗜酸

5、性顆粒，核圓深染，中央，分裂象易見。經(jīng)典型腎細(xì)胞癌，級，癌細(xì)胞胞漿透明，呈典型的腺泡狀排列。經(jīng)典型腎細(xì)胞癌，多數(shù)癌細(xì)胞具有豐富的嗜酸性胞漿腎透明細(xì)胞癌：囊腺樣結(jié)構(gòu)腎透明細(xì)胞癌：囊腺樣結(jié)構(gòu),內(nèi)生性乳頭結(jié)構(gòu)內(nèi)生性乳頭結(jié)構(gòu)經(jīng)典型腎細(xì)胞癌，級，實(shí)性片狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞異型性明顯實(shí)性片狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞異型性明顯鑒別診斷鑒別診斷n1.腎透明細(xì)胞癌與腎盂移行上皮癌腎透明細(xì)胞癌與腎盂移行上皮癌n腎盂移行上皮癌：移行上皮區(qū)，間質(zhì)無血腎盂移行上皮癌：移行上皮區(qū)，間質(zhì)無血管分布特點(diǎn)，管分布特點(diǎn)，ck及及cea(+)。n腎透明細(xì)胞癌：腎透明細(xì)胞癌：ck (+)，vimentin (+)。二、乳頭狀腎細(xì)胞癌二、乳頭狀腎細(xì)胞癌n預(yù)

6、后較好預(yù)后較好n排列：乳頭狀、小管狀排列：乳頭狀、小管狀n軸心：纖維血管，多量軸心：纖維血管，多量泡沫細(xì)胞。泡沫細(xì)胞。n被覆上皮：嗜酸性柱狀被覆上皮：嗜酸性柱狀上皮，立方或矮柱狀上上皮，立方或矮柱狀上皮，分泌粘液上皮。皮，分泌粘液上皮。乳頭狀腎細(xì)胞癌。呈多灶性 （至少3個(gè)病灶）可見出血使 腫瘤呈棕黑色，其余呈黃色。乳頭狀腎細(xì)胞癌，纖維血管軸心含大量組織細(xì)胞，許多癌細(xì)胞有含鐵血黃素沉積。乳頭狀腎細(xì)胞癌。乳頭內(nèi)見中性粒細(xì)胞浸潤乳頭狀腎細(xì)胞癌，纖維血管軸心不含巨噬細(xì)胞，乳頭排列緊密呈小梁狀乳頭狀腎細(xì)胞癌，癌細(xì)胞有豐富的嗜酸性胞漿，核大且染色豐富，提示侵襲性強(qiáng)三、嫌色性腎細(xì)胞癌三、嫌色性腎細(xì)胞癌n5%

7、，平均，平均60歲，歲，n大體形態(tài)：實(shí)性，無包膜，但境界清楚；大體形態(tài)：實(shí)性，無包膜，但境界清楚；切面呈淺黃、棕色或灰白色；可見壞死灶，切面呈淺黃、棕色或灰白色；可見壞死灶，但出血灶少見；多彩狀不如透明細(xì)胞癌明但出血灶少見；多彩狀不如透明細(xì)胞癌明顯。顯。n鏡下觀察：由兩型細(xì)胞構(gòu)成鏡下觀察：由兩型細(xì)胞構(gòu)成n型細(xì)胞：胞漿云霧狀氣球細(xì)胞，胞漿豐富型細(xì)胞：胞漿云霧狀氣球細(xì)胞，胞漿豐富淡染，呈細(xì)網(wǎng)狀或絮狀，淡染，呈細(xì)網(wǎng)狀或絮狀，n型細(xì)胞型細(xì)胞:嗜酸性細(xì)胞，膜清嗜酸性細(xì)胞，膜清,核周空暈核周空暈 嫌色性腎細(xì)胞癌。實(shí)體排列，核周胞漿透明。嫌色性腎細(xì)胞癌。胞界清， 核周胞漿透明。 嫌色性腎細(xì)胞癌。部分細(xì)胞胞漿

8、強(qiáng)嗜酸性其他癌細(xì)胞胞漿呈泡沫狀，核膜不規(guī)則。有乳頭狀/管狀結(jié)構(gòu)的嫌色性腎細(xì)胞癌 hale膠性鐵染色呈淡藍(lán)色陽性反應(yīng)：膠性鐵染色呈淡藍(lán)色陽性反應(yīng)：型細(xì)胞型細(xì)胞(含嗜酸性粘液含嗜酸性粘液)甚少，囊實(shí)性，多呈乳頭狀腺癌。甚少，囊實(shí)性，多呈乳頭狀腺癌。集合管癌腫瘤位于腎髓質(zhì)內(nèi)，腎集合管癌。腫瘤排列成管狀，經(jīng)典型腎細(xì)胞癌，級，顯示假乳頭樣排列。乳頭狀腎細(xì)胞癌，纖維血管軸心含大量組織細(xì)胞，許多癌細(xì)胞有含鐵血黃素沉積第二節(jié)腎母細(xì)胞瘤（nephroblastoma）n又稱又稱wilms 瘤，小兒最常見瘤，小兒最常見，高峰發(fā)病年齡是高峰發(fā)病年齡是2-4歲。歲。 90的腫瘤在的腫瘤在6歲前被診斷，極少數(shù)病例見歲前被診斷，極少數(shù)病例見于成人。于成人。n1.來源：腎胚芽組織。來源：腎胚芽組織。n2.病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)：n（1）原始腎胚芽成分）原始腎胚芽成分：小圓細(xì)胞，結(jié)節(jié)狀，緞帶：小圓細(xì)胞，結(jié)節(jié)狀，緞帶狀狀n（2）上皮成分）上皮成分：柱狀或扁平、鱗狀，原始管狀：柱狀或扁平、鱗狀，原始管狀n（3）間葉成分）間葉成分：梭形，短束狀，漩渦狀排列平滑：梭形，短束狀，漩渦狀排列平滑肌、橫紋肌分化肌、橫紋肌分化wilmstumor.可見三種成分混合存在，并見腎小球樣結(jié)構(gòu)。wilms 瘤wilms 瘤：原始上皮分化原始上皮分化wilms 瘤：胚芽細(xì)胞蛇狀排列胚芽細(xì)胞蛇狀排列wilms 瘤：間葉成分，漩渦狀排列橫紋