人體寄蟲學(xué)瘧原蟲

1、“打擺子打擺子”、“冷熱病冷熱病”、“瘴氣瘴氣”主講人：管志玉主講人：管志玉瘧疾：瘧疾：1瘧疾脾腫大病人瘧疾脾腫大病人2學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的o 掌握瘧原蟲的致病、診斷及防治。掌握瘧原蟲的致病、診斷及防治。o 熟悉瘧原蟲紅內(nèi)期形態(tài)特征及在人體內(nèi)的發(fā)熟悉瘧原蟲紅內(nèi)期形態(tài)特征及在人體內(nèi)的發(fā)育過程。育過程。o 了解瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育過程。了解瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育過程。3簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介瘧原蟲屬孢子蟲綱（瘧原蟲屬孢子蟲綱（class sporozoaclass sporozoa），孢子），孢子蟲生活史復(fù)雜，均營(yíng)寄生生活，生殖方式有無性蟲生活史復(fù)雜，均營(yíng)寄生生活，生殖方式有無性和有性生殖兩類，無性生殖包括裂體增殖

2、和孢子和有性生殖兩類，無性生殖包括裂體增殖和孢子生殖，有性生殖是配子生殖。對(duì)人類危害嚴(yán)重的生殖，有性生殖是配子生殖。對(duì)人類危害嚴(yán)重的孢子蟲除瘧原蟲外，還有弓形蟲和隱孢子蟲等。孢子蟲除瘧原蟲外，還有弓形蟲和隱孢子蟲等。 4簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介瘧原蟲（瘧原蟲（plasmodiumplasmodium）是瘧疾的病原體。種類多，）是瘧疾的病原體。種類多，宿主特異性強(qiáng)。寄生人類的瘧原蟲種類：宿主特異性強(qiáng)。寄生人類的瘧原蟲種類：間日瘧原蟲（間日瘧原蟲（p.vp.v）惡性瘧原蟲（惡性瘧原蟲（p.fp.f）三日瘧原蟲（三日瘧原蟲（p.mp.m） 卵形瘧原蟲（卵形瘧原蟲（p.op.o） 間日瘧間日瘧 惡性瘧惡性瘧 三日瘧三

3、日瘧 卵形瘧卵形瘧5形形 態(tài)態(tài) morphologyp瘧原蟲分別寄生于人體瘧原蟲分別寄生于人體肝細(xì)胞肝細(xì)胞和和紅細(xì)胞紅細(xì)胞中，紅細(xì)胞中，紅細(xì)胞內(nèi)蟲體（內(nèi)蟲體（紅內(nèi)期瘧原蟲紅內(nèi)期瘧原蟲）的形態(tài)特征及被寄生紅細(xì)胞）的形態(tài)特征及被寄生紅細(xì)胞的變化是鑒別蟲種和確診瘧疾的主要依據(jù)。的變化是鑒別蟲種和確診瘧疾的主要依據(jù)。p紅內(nèi)期瘧原蟲：核（紫紅）、胞質(zhì)（天藍(lán)紅內(nèi)期瘧原蟲：核（紫紅）、胞質(zhì)（天藍(lán) 深藍(lán)）、深藍(lán)）、胞膜、瘧色素（棕黃胞膜、瘧色素（棕黃 黑褐色）。黑褐色）。 瘧原蟲消化分解血紅瘧原蟲消化分解血紅蛋白后的最終產(chǎn)物。蛋白后的最終產(chǎn)物。n瘧色素瘧色素(malarial pigment)(malaria

4、l pigment)：6瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育各期形態(tài)瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育各期形態(tài)o 滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體trophozoite：o 裂殖體裂殖體schizont：o 配子體配子體gametocyte： 不同時(shí)期的變化：蟲體大小，細(xì)胞質(zhì)的形狀、核的不同時(shí)期的變化：蟲體大小，細(xì)胞質(zhì)的形狀、核的數(shù)目、瘧色素的分布以及受染紅細(xì)胞的形態(tài)。數(shù)目、瘧色素的分布以及受染紅細(xì)胞的形態(tài)。 瘧原蟲在瘧原蟲在rbcs內(nèi)攝食、生內(nèi)攝食、生長(zhǎng)和發(fā)育階段。分為早期滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）、晚期長(zhǎng)和發(fā)育階段。分為早期滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）、晚期滋養(yǎng)體。滋養(yǎng)體。未成熟裂殖體、成熟裂殖體。未成熟裂殖體、成熟裂殖體。雌配子體、雄配子體。雌配子體、雄配子

5、體。7p.v 環(huán)狀體環(huán)狀體p.f 環(huán)狀體環(huán)狀體蟲體小，胞質(zhì)環(huán)狀，核小，紫紅蟲體小，胞質(zhì)環(huán)狀，核小，紫紅色，質(zhì)少淡藍(lán)色，無瘧色素；色，質(zhì)少淡藍(lán)色，無瘧色素；被寄生紅細(xì)胞基本正常。被寄生紅細(xì)胞基本正常。蟲體纖細(xì)，蟲體纖細(xì)，1-21-2個(gè)核，無瘧色素，個(gè)核，無瘧色素，常兩個(gè)以上蟲體寄生同一紅細(xì)胞，常兩個(gè)以上蟲體寄生同一紅細(xì)胞，外周血可見；外周血可見；被寄生紅細(xì)胞基本正常。被寄生紅細(xì)胞基本正常。細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞質(zhì)核核8p.v大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體蟲體增大，核增大，胞質(zhì)增多，失去環(huán)形，時(shí)有偽足，蟲體增大，核增大，胞質(zhì)增多，失去環(huán)形，時(shí)有偽足，有散在分布的細(xì)小桿狀棕黃色的瘧色素；有散在分布的細(xì)小桿狀棕黃色的瘧色素；被

6、寄生紅細(xì)胞變大、變淺，變形，有紅色薛氏小點(diǎn)。被寄生紅細(xì)胞變大、變淺，變形，有紅色薛氏小點(diǎn)。薛氏小點(diǎn)薛氏小點(diǎn)胞質(zhì)胞質(zhì)核核瘧色素瘧色素受染受染 紅細(xì)胞紅細(xì)胞9p.v 晚期滋養(yǎng)體晚期滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體環(huán)狀體環(huán)狀體ring form晚期滋養(yǎng)體晚期滋養(yǎng)體核核胞質(zhì)胞質(zhì)瘧色素瘧色素被寄生被寄生rbcs10小小增大增大少，有空泡，環(huán)狀少，有空泡，環(huán)狀多，時(shí)有偽足多，時(shí)有偽足無無細(xì)小桿狀，分散細(xì)小桿狀，分散無變化無變化變大，變淺，變形，變大，變淺，變形， p.v & p.o紅色薛氏小點(diǎn)，紅色薛氏小點(diǎn)，p.f 紫褐色茂氏點(diǎn)紫褐色茂氏點(diǎn)p.v未成熟裂殖體未成熟裂殖體核分裂成多個(gè)，胞質(zhì)未分裂，收縮變圓，散在分

7、布的核分裂成多個(gè)，胞質(zhì)未分裂，收縮變圓，散在分布的瘧色素開始集中；瘧色素開始集中；被寄生紅細(xì)胞變大、變淺，變形，有紅色薛氏小點(diǎn)。被寄生紅細(xì)胞變大、變淺，變形，有紅色薛氏小點(diǎn)。瘧色素瘧色素11蟲體充滿紅細(xì)胞，每個(gè)核都有胞質(zhì)包裹，形成多個(gè)裂蟲體充滿紅細(xì)胞，每個(gè)核都有胞質(zhì)包裹，形成多個(gè)裂殖子，瘧色素集中成團(tuán)；殖子，瘧色素集中成團(tuán)；被寄生紅細(xì)胞變大、變淺，變形，有紅色薛氏小點(diǎn)。被寄生紅細(xì)胞變大、變淺，變形，有紅色薛氏小點(diǎn)。p.v成熟裂殖體成熟裂殖體瘧色素瘧色素12裂殖體裂殖體未成熟裂殖體未成熟裂殖體 成熟裂殖體成熟裂殖體核核胞質(zhì)胞質(zhì)瘧色素瘧色素被寄生被寄生rbcs13分裂分裂分裂分裂未分裂未分裂分裂，

8、每個(gè)核被部分胞質(zhì)分裂，每個(gè)核被部分胞質(zhì)包裹，形成多個(gè)裂殖子包裹，形成多個(gè)裂殖子開始集中開始集中集中成團(tuán)集中成團(tuán)同晚期滋養(yǎng)體同晚期滋養(yǎng)體p.v雌配子體雌配子體 p.v雄配子體雄配子體 蟲體大，圓形或卵圓蟲體大，圓形或卵圓形，幾乎充滿整個(gè)紅形，幾乎充滿整個(gè)紅細(xì)胞，一個(gè)核，瘧色細(xì)胞，一個(gè)核，瘧色素散在分布。素散在分布。被寄生紅細(xì)胞變大、被寄生紅細(xì)胞變大、變淺，變形，有紅色變淺，變形，有紅色薛氏小點(diǎn)。薛氏小點(diǎn)。雄配子體：較小，核疏松，雄配子體：較小，核疏松，淡紅，居中央，胞質(zhì)稀薄。淡紅，居中央，胞質(zhì)稀薄。雌配子體：大，核致密，深雌配子體：大，核致密，深紅，居偏側(cè)，胞質(zhì)致密。紅，居偏側(cè)，胞質(zhì)致密。14p

9、.f 雄配子體雄配子體 p.f 雌配子體雌配子體 1 1個(gè)核，居中央，瘧色素分布于核周，外周血可見。個(gè)核，居中央，瘧色素分布于核周，外周血可見。雄配子體：較小，臘腸形，核疏松，胞質(zhì)稀薄。雄配子體：較小，臘腸形，核疏松，胞質(zhì)稀薄。雌配子體：大，新月形，核致密，胞質(zhì)致密。雌配子體：大，新月形，核致密，胞質(zhì)致密。被寄生的紅細(xì)胞大小正常，有紫褐色茂氏點(diǎn)。被寄生的紅細(xì)胞大小正常，有紫褐色茂氏點(diǎn)。15配子體配子體雄（小配子體）雄（小配子體）雌（大配子體）雌（大配子體）核核胞質(zhì)胞質(zhì)瘧色素瘧色素被寄生被寄生rbcs圓形、卵圓形或新月形，核大，胞質(zhì)多，無偽足。圓形、卵圓形或新月形，核大，胞質(zhì)多，無偽足。16居中

10、，疏松，較大居中，疏松，較大 偏側(cè)，致密偏側(cè)，致密稀薄稀薄致密致密少而細(xì)小，分散少而細(xì)小，分散多而粗大，分散多而粗大，分散同晚期滋養(yǎng)體同晚期滋養(yǎng)體間日瘧病人外周血涂片模式圖間日瘧病人外周血涂片模式圖注：注：1.1.環(huán)狀體環(huán)狀體2.2.晚期滋養(yǎng)體晚期滋養(yǎng)體3.3.成熟裂殖體成熟裂殖體 4.4.雄配子體雄配子體 5.5.雌配子體雌配子體6.6.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 7.7.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 17生活史生活史 lifecycleo 宿主：人和按蚊宿主：人和按蚊人體內(nèi)：人體內(nèi)：蚊體內(nèi)：配子生殖和孢子增殖蚊體內(nèi)：配子生殖和孢子增殖o 子孢子：子孢子：o 休眠子：經(jīng)歷休眠期的子孢子。休眠子：經(jīng)歷休眠期的子

11、孢子。 紅細(xì)胞外期（肝細(xì)胞內(nèi)）：裂體增殖紅細(xì)胞外期（肝細(xì)胞內(nèi)）：裂體增殖紅細(xì)胞內(nèi)期：裂體增殖、有性生殖的初期紅細(xì)胞內(nèi)期：裂體增殖、有性生殖的初期遲發(fā)型：間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲遲發(fā)型：間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲速發(fā)型：四種瘧原蟲速發(fā)型：四種瘧原蟲18生活史生活史 lifecycle子孢子子孢子裂殖子裂殖子環(huán)狀體環(huán)狀體晚期滋養(yǎng)體晚期滋養(yǎng)體裂殖體裂殖體配子配子合子合子動(dòng)合子動(dòng)合子卵囊卵囊休眠子休眠子、配子體、配子體紅外期紅外期 8d紅內(nèi)期紅內(nèi)期配子配子蚊體內(nèi)蚊體內(nèi)裂體增殖裂體增殖裂體增殖裂體增殖配子生殖初期配子生殖初期配子生殖配子生殖孢孢子子生生殖殖部分被部分被m消滅消滅人體內(nèi)人體內(nèi)48h/代代（按蚊叮

12、咬）（按蚊叮咬）速發(fā)型速發(fā)型遲發(fā)型遲發(fā)型19遲發(fā)型子孢子遲發(fā)型子孢子速發(fā)型子孢子速發(fā)型子孢子休眠子休眠子裂裂 體體 增增 殖殖裂殖體裂殖體裂殖子釋出裂殖子釋出部分被部分被 巨噬細(xì)胞吞噬巨噬細(xì)胞吞噬侵入侵入rbc人的肝細(xì)胞人的肝細(xì)胞瘧原蟲紅外期的發(fā)育瘧原蟲紅外期的發(fā)育20瘧原蟲紅內(nèi)期的發(fā)育瘧原蟲紅內(nèi)期的發(fā)育裂殖子裂殖子環(huán)狀體環(huán)狀體晚期滋養(yǎng)體晚期滋養(yǎng)體裂體增殖裂體增殖未成熟裂殖體未成熟裂殖體成熟裂殖體成熟裂殖體裂殖子裂殖子雌配子體雌配子體雄配子體雄配子體人的紅細(xì)胞人的紅細(xì)胞配子生殖初期配子生殖初期21瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育大配子大配子小配子小配子合子合子動(dòng)合子穿動(dòng)合子穿過蚊胃壁過

13、蚊胃壁卵囊卵囊子孢子子孢子子孢子子孢子進(jìn)入蚊進(jìn)入蚊唾液腺唾液腺孢子生殖孢子生殖配子生殖配子生殖222324致致 病病 pathogenisis主要致病階段：主要致病階段：紅內(nèi)期裂體增殖期。紅內(nèi)期裂體增殖期。p 潛伏期潛伏期incubation period:瘧原蟲侵入人體到出瘧原蟲侵入人體到出現(xiàn)臨床癥狀的間隔時(shí)間。包括紅外期發(fā)育時(shí)間現(xiàn)臨床癥狀的間隔時(shí)間。包括紅外期發(fā)育時(shí)間和紅內(nèi)期裂體增殖幾代使血中原蟲達(dá)到一定數(shù)和紅內(nèi)期裂體增殖幾代使血中原蟲達(dá)到一定數(shù)量的時(shí)間。量的時(shí)間。 輸血感染誘發(fā)的瘧疾，潛伏期較短。輸血感染誘發(fā)的瘧疾，潛伏期較短。致病力強(qiáng)弱與侵入的蟲種、數(shù)量和人體免疫力有關(guān)。致病力強(qiáng)弱與侵

14、入的蟲種、數(shù)量和人體免疫力有關(guān)。25o 瘧疾發(fā)作瘧疾發(fā)作paroxysm：典型發(fā)作有寒戰(zhàn)、高熱、：典型發(fā)作有寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱三個(gè)連續(xù)階段。出汗退熱三個(gè)連續(xù)階段。 n紅內(nèi)期幾代裂體增殖后，血中原蟲達(dá)發(fā)熱閾值，紅內(nèi)期幾代裂體增殖后，血中原蟲達(dá)發(fā)熱閾值，破壞大量紅細(xì)胞。破壞大量紅細(xì)胞。 n典型發(fā)作有周期性，與紅內(nèi)期裂體增殖周期一典型發(fā)作有周期性，與紅內(nèi)期裂體增殖周期一致。間致。間-48h、惡、惡-3648h、三、三-72h、卵、卵-48h。26 紅內(nèi)期紅內(nèi)期 成熟裂殖體成熟裂殖體大量裂殖子大量裂殖子原蟲代謝產(chǎn)物原蟲代謝產(chǎn)物紅細(xì)胞碎片紅細(xì)胞碎片巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞內(nèi)源性熱原質(zhì)內(nèi)源

15、性熱原質(zhì)原蟲代謝產(chǎn)物原蟲代謝產(chǎn)物宿主體溫調(diào)節(jié)中樞宿主體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱發(fā)熱出汗出汗退熱退熱血內(nèi)刺激物血內(nèi)刺激物 被吞噬降解被吞噬降解瘧疾發(fā)作機(jī)理瘧疾發(fā)作機(jī)理釋放釋放入血入血2728o 瘧疾再燃瘧疾再燃recrudescence：瘧疾初發(fā)停止后，患瘧疾初發(fā)停止后，患者若無再感染，僅由于體內(nèi)殘存的少量紅細(xì)胞者若無再感染，僅由于體內(nèi)殘存的少量紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲在一定條件下重新大量繁殖又引起內(nèi)期瘧原蟲在一定條件下重新大量繁殖又引起的瘧疾發(fā)作。的瘧疾發(fā)作。o 瘧疾復(fù)發(fā)瘧疾復(fù)發(fā)relapse：瘧疾初發(fā)患者紅細(xì)胞內(nèi)期瘧瘧疾初發(fā)患者紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲已被消滅，未經(jīng)蚊媒傳播感染，經(jīng)過數(shù)周原蟲已被消滅，未經(jīng)蚊媒傳播感染

16、，經(jīng)過數(shù)周至年余，又出現(xiàn)瘧疾發(fā)作，稱復(fù)發(fā)?？赡苄菝咧聊暧啵殖霈F(xiàn)瘧疾發(fā)作，稱復(fù)發(fā)。可能休眠子復(fù)蘇所致。子復(fù)蘇所致。29l 惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲只有再燃而無復(fù)發(fā)；惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲只有再燃而無復(fù)發(fā)；間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲既有再燃，又有復(fù)間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲既有再燃，又有復(fù)發(fā)。發(fā)。l 間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲既有速發(fā)型子孢子，間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲既有速發(fā)型子孢子，又有遲發(fā)型子孢子；而惡性瘧原蟲和三日瘧原又有遲發(fā)型子孢子；而惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲只有速發(fā)型子孢子，沒有遲發(fā)型子孢子。蟲只有速發(fā)型子孢子，沒有遲發(fā)型子孢子。30p 貧血：瘧疾發(fā)作數(shù)次后可出現(xiàn)，尤其惡性瘧。貧血：瘧疾發(fā)作數(shù)次后可出現(xiàn)

17、，尤其惡性瘧。機(jī)機(jī) 理：理： 1.1.瘧原蟲對(duì)紅細(xì)胞的直接破壞。瘧原蟲對(duì)紅細(xì)胞的直接破壞。 2.2.脾功能亢進(jìn)。脾功能亢進(jìn)。3.3.骨髓造血受抑制。骨髓造血受抑制。4.4.免疫病理性溶血（溶解、被吞噬）。免疫病理性溶血（溶解、被吞噬）。31瘧疾脾腫大的黎族兒童瘧疾脾腫大的黎族兒童32p脾腫大：初發(fā)患者發(fā)作脾腫大：初發(fā)患者發(fā)作3-43-4天后，天后，脾開始腫大。脾開始腫大。n脾充血、單核脾充血、單核- -巨噬細(xì)胞增生所致巨噬細(xì)胞增生所致n長(zhǎng)期不愈或反復(fù)感染者，脾腫大長(zhǎng)期不愈或反復(fù)感染者，脾腫大明顯，可達(dá)臍下。明顯，可達(dá)臍下。n早治可恢復(fù)正常，但慢性病人不能恢復(fù)。早治可恢復(fù)正常，但慢性病人不能恢復(fù)

18、。n熱帶巨脾綜合征：非洲、亞洲熱帶巨脾綜合征：非洲、亞洲瘧疾脾腫大瘧疾脾腫大33p 兇險(xiǎn)型瘧疾：兇險(xiǎn)型瘧疾：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：腦型和超高熱型。腦型和超高熱型。特特 點(diǎn)：來勢(shì)兇猛，治療不及時(shí)，死亡率高。點(diǎn)：來勢(shì)兇猛，治療不及時(shí)，死亡率高。病病 原原 體：多為體：多為惡性瘧原蟲，惡性瘧原蟲，也有間日瘧原蟲。也有間日瘧原蟲。好發(fā)人群：流行區(qū)的好發(fā)人群：流行區(qū)的兒童、無免疫力的人群。兒童、無免疫力的人群。機(jī)機(jī) 制：受染制：受染rbcrbc黏附于腦血管內(nèi)皮，致缺血、缺氧。黏附于腦血管內(nèi)皮，致缺血、缺氧。34診診 斷斷 diagnosisp 問病史：?jiǎn)柌∈罚簆 病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查1.1.確診依據(jù)：確診

19、依據(jù)：外周血檢出紅內(nèi)期瘧原蟲。外周血檢出紅內(nèi)期瘧原蟲。2.2.方方 法：厚、薄血膜染色鏡檢法：厚、薄血膜染色鏡檢。3.3.采血時(shí)間：間日瘧發(fā)作后數(shù)小時(shí)至采血時(shí)間：間日瘧發(fā)作后數(shù)小時(shí)至1010余小時(shí)內(nèi)，余小時(shí)內(nèi)，惡性瘧發(fā)作開始時(shí)。惡性瘧發(fā)作開始時(shí)。p 免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)技術(shù)等。免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)技術(shù)等。發(fā)作史和流行區(qū)居住史。發(fā)作史和流行區(qū)居住史。35厚血膜涂片厚血膜涂片薄血膜涂片薄血膜涂片病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查36p流行概況：世界性分布，目前流行概況：世界性分布，目前9999個(gè)國(guó)家為瘧個(gè)國(guó)家為瘧疾流行區(qū)，分布在非洲、亞洲、南美洲等地區(qū)，疾流行區(qū)，分布在非洲、亞洲、南美洲等地區(qū)，全球每年病人

20、約全球每年病人約2 2億，年死亡人數(shù)億，年死亡人數(shù)7070萬萬,80%,80%病病例在非洲。例在非洲。流流 行行 prevalencep我國(guó)瘧疾疫情不穩(wěn)定，高傳播區(qū)為海南和我國(guó)瘧疾疫情不穩(wěn)定，高傳播區(qū)為海南和云南，疫情不穩(wěn)定區(qū)有安徽、湖北、河南和云南，疫情不穩(wěn)定區(qū)有安徽、湖北、河南和江蘇。江蘇。37p惡性瘧輸入性病例呈上升趨勢(shì)。惡性瘧輸入性病例呈上升趨勢(shì)。流流 行行 prevalenceo 流行環(huán)節(jié)：流行環(huán)節(jié)： o 影響因素：影響因素：自然和社會(huì)因素自然和社會(huì)因素 傳染源傳染源 傳播途徑傳播途徑 易感人群易感人群 - - -外周血有配子體的病人和帶蟲者及獻(xiàn)血者。外周血有配子體的病人和帶蟲者及獻(xiàn)

21、血者。 - - -除特定人群，其余均易感。除特定人群，其余均易感。- - -按蚊叮咬。按蚊叮咬。38防治防治 prevention & treatment防治策略：因地制宜、分類指導(dǎo)、突出重點(diǎn)。防治策略：因地制宜、分類指導(dǎo)、突出重點(diǎn)。 p 預(yù)防：預(yù)防： 蚊媒防制：滅蚊、防蚊、驅(qū)蚊蚊媒防制：滅蚊、防蚊、驅(qū)蚊預(yù)防服藥：乙胺嘧啶（殺滅子孢子）預(yù)防服藥：乙胺嘧啶（殺滅子孢子）控制傳染源：帶蟲者、復(fù)發(fā)者、現(xiàn)癥病人等?？刂苽魅驹矗簬x者、復(fù)發(fā)者、現(xiàn)癥病人等。39防治防治 prevention & treatmentp 治療：治療： -殺滅子孢子，殺滅子孢子，伯氨喹伯氨喹-殺滅紅外期裂殖體及

22、休眠子。殺滅紅外期裂殖體及休眠子。 青蒿素青蒿素-殺滅紅內(nèi)期裂殖體，殺滅紅內(nèi)期裂殖體，重癥瘧疾首選青蒿素。重癥瘧疾首選青蒿素。40聯(lián)合伯氨喹抗復(fù)發(fā)聯(lián)合伯氨喹抗復(fù)發(fā)。聯(lián)合伯氨喹抗現(xiàn)癥聯(lián)合伯氨喹抗現(xiàn)癥 抗瘧藥必須足抗瘧藥必須足量全程才能根治瘧疾。量全程才能根治瘧疾。乙胺嘧啶乙胺嘧啶氯喹、氯喹、對(duì)能治瘧疾的青蒿，中醫(yī)典籍對(duì)能治瘧疾的青蒿，中醫(yī)典籍中所記載絕大多數(shù)為錯(cuò)謬，傳中所記載絕大多數(shù)為錯(cuò)謬，傳統(tǒng)中藥青蒿包括兩個(gè)品種，黃統(tǒng)中藥青蒿包括兩個(gè)品種，黃花蒿有抗瘧作用。花蒿有抗瘧作用。黃花蒿在全球多地都有，但只黃花蒿在全球多地都有，但只在中國(guó)四川酉陽生長(zhǎng)的黃花蒿在中國(guó)四川酉陽生長(zhǎng)的黃花蒿被發(fā)現(xiàn)含有的青蒿素最高。被發(fā)現(xiàn)含有的青蒿素最高。4142病例討論病例討論p患者，男，患者，男，2525歲，安徽省農(nóng)民，在海南打工，返鄉(xiāng)后歲，安徽省農(nóng)民，在海南打工，返鄉(xiāng)后不久每天發(fā)冷、發(fā)熱，伴頭痛、全身酸痛，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生不久每天發(fā)冷、發(fā)熱，伴頭痛、全身酸痛，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院擬診院擬診“感冒感冒”，予以治療，三天后無效，收治入院。，予以治療，三天后無效，收治入院。p入院后檢查：入院后檢查：t 39.8t 39.8，貧血貌，貧血貌，rbc 210rbc 21010101010/l